何小民

兩年過去了，新冠疫情仍在持續(xù)，這也無形中催生了人們對城市醫(yī)療資源的對關(guān)注。

連續(xù)發(fā)布多年的“復(fù)旦版醫(yī)院榜”，一直是民間看病指南。這份排行榜是由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所作為獨立第三方發(fā)布，每年發(fā)布兩個榜單，即“中國醫(yī)院綜合排行榜”和“中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜”，今年是連續(xù)發(fā)布的第12年。疫情之下，2020年度的兩個榜單也格外受人關(guān)注。

這種關(guān)注背后是疫情激發(fā)了人們對城市醫(yī)療資源實力的安全感需求，也讓城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源在城市競爭力的權(quán)重在加大。

衡量一座城市醫(yī)療實力的緯度是清晰的：醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量和床位數(shù)量。然而現(xiàn)實是，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源固化式地集聚在北上廣一線城市。據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的“2020年度中國醫(yī)院綜合排行榜”，在全國百強醫(yī)院中，北上廣就占了51所，這樣的分布很容易讓人聯(lián)想到，城市醫(yī)療資源與經(jīng)濟發(fā)展水平的正向關(guān)系。

但值得注意的是，如果考慮千人床位數(shù)和千人醫(yī)師數(shù)，醫(yī)療資源與經(jīng)濟水平的正向關(guān)系變得不那么明顯。原因很簡單，部分中西部省份，伴隨著2009年新醫(yī)改的推進，早已完成一輪醫(yī)療資源在省會集聚，這種集聚甚至先于強省會戰(zhàn)略的實施，并在悄然改變著城市醫(yī)療資源競爭格局。

顯然，在提升醫(yī)療資源競爭力這件事上，一線城市和強省會們，走的是完全兩條路徑。

其實，每年發(fā)布的“復(fù)旦版醫(yī)院榜”，不僅是民間流傳的看病指南，也是全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城市空間分布的一個縮影。

今年“復(fù)旦版醫(yī)院榜”的變化在于，今年發(fā)布的“2020年?？坡曌u排行榜”入評學(xué)科從原來的40個增加到42個，新增了結(jié)核病科和全科醫(yī)學(xué)科，而12年不變的是，復(fù)旦版的醫(yī)院綜合排行榜前三，一直是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院。

值得一提的是，從歷年的“復(fù)旦版醫(yī)院榜”中，都能清晰地看到優(yōu)質(zhì)資源扎堆北上廣三座一線城市，這已經(jīng)成為一種既定事實。

以2020年的醫(yī)院綜合100強的排行榜為例，北京（23所）、上海（19所）、廣州（9所），這三個一線城市就占據(jù)了一半（51所），而整個中部六省合計才13所，東北地區(qū)6所。

不僅如此，山西、河北、甘肅等省甚至沒有一家醫(yī)院上榜，相比之下，今年深圳首次有醫(yī)院（深圳市第三人民醫(yī)院）進入醫(yī)院綜合100強榜單，實現(xiàn)過往11年零的突破。

如果說“醫(yī)院綜合排行榜”評判的是城市醫(yī)院整體醫(yī)療水平和實力，那么“醫(yī)院?？坡曌u排行榜”則是對其部分專科實力的肯定，對老百姓日常看病就醫(yī)的指向性更強，而這些醫(yī)院?？婆判邪竦目剖?，往往就是全國各地病友集中涌向的科室，掛號一票難求就不可避免了。

?？坡曌u排行榜主要從?？坡曌u和科研實力兩個指標(biāo)考核，滿分100分，其中，?？坡曌u標(biāo)化值占80分。在2020年度的?？坡曌u排行中，就有12家醫(yī)院的?？偏@得滿分，其中，9個在北京，上海2個，廣州1個。

再看看深圳，過去12年，僅今年有一家醫(yī)院進入綜合百強榜，與北上廣三個一線城市醫(yī)療資源水平顯然不在一個層級，這一點，在四個城市中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)這三個指標(biāo)的差異上也很明顯。

截至2020年末，北京的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)11211個，其中，醫(yī)院733個，超過了廣州（289個）、上海（178個）和深圳（145個）的三個城市的總和。在床位方面，北京、廣州、上海各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位都突破了10萬張，但深圳才6.29萬張。相比之下，在當(dāng)前醫(yī)生荒的情況下，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)更能代表一個城市的真實醫(yī)療資源水平。截至2020年末，北京的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師11.9萬，遠遠超過廣州（6.23萬人）、上海（8.2萬人）和深圳（4.26萬人）。

這種差距顯然無法用經(jīng)濟發(fā)展水平的差異來解釋，而是和城市定位，以及城市在不同發(fā)展階段導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源的積累差異。

北京作為首都，在醫(yī)療、教育等公共服務(wù)資源方面，有著天然的集聚優(yōu)勢，這也是北京戶口的含量遠遠高于其他三座一線城市的原因。北京不少三甲醫(yī)院更是已有上百年歷史，并且也享受了建國初期，國家在全國范圍內(nèi)興建公立醫(yī)院的政策紅利。

而廣州作為經(jīng)濟第一大省的省會、千年商都，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的積累自然深厚，而國際大都市上海，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的吸引自然也強于其他城市。

相比之下，深圳作為年輕的特區(qū)，醫(yī)療教育等公共服務(wù)的供給速度跟不上井噴的需求，也在所難免，事實上，醫(yī)療、教育等公共服務(wù)的供需矛盾也一直是一線城市都面臨的問題，只是深圳在公共服務(wù)發(fā)展的積淀不多，才導(dǎo)致現(xiàn)在的矛盾更突出。

據(jù)中國社科院城市與競爭力研究中心的“2020年國家中心城市指數(shù)報告，除了北京評為國家醫(yī)療中心城市外，上海、廣州、西安、武漢、南京、成都均上榜“國家重要醫(yī)療中心”，與此同時，杭州、重慶、長沙、鄭州，也都評為“國家潛在重要醫(yī)療中心”。

如前所述，北上廣三座一線城市成為醫(yī)療領(lǐng)域的國家中心城市，走的是專而精的路線，即擁有較多綜合實力強的醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源，所以，在巨大需求面前，床位供給不足，一線城市紛紛提出了床位供給擴容計劃，如上海在《上海市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-2025年）》中明確提到，接下來5年，上海全市新增床位約4萬張，與2020年末相比，增長約三成。同樣，深圳給定下的“十四五”目標(biāo)是，到2025年，深圳床位總數(shù)將達到8.29萬張，增長達1/3。

相比之下，西安、武漢、南京、成都等省會上榜國家重要醫(yī)療中心的邏輯則不一樣，它們走的是大而強的規(guī)模路線，即增加床位供給提升醫(yī)院規(guī)模，培養(yǎng)一批省域大醫(yī)院，從而將城市醫(yī)療資源提升到全國中等生水平。

率先走上這條路的是四川大學(xué)華西醫(yī)院，2007年，華西醫(yī)院率先將床位數(shù)從1400張擴容到4300張，曾被戲稱為“全球單點規(guī)模最大的單體醫(yī)院”。

2009年新醫(yī)改開始，華西醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)開始凸顯，在醫(yī)改中獲得更多醫(yī)保資金，對人才的吸引力增強，華西醫(yī)院也開始完成從大到強的轉(zhuǎn)變，而它也是唯一一個連續(xù)12年躋身復(fù)旦醫(yī)院綜合榜前三的中西部醫(yī)院。

華西醫(yī)院的規(guī)模路線走通后，鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“鄭大一附院”）快速復(fù)制，2008年，鄭大一附院將床位從1860張床擴充到3155張，過去10余年，通過對省內(nèi)其他公立醫(yī)院的收編，目前鄭大一附院的編制床位已達到1.2萬張，成為全球最大醫(yī)院。

從那以后，中西部省會三甲醫(yī)院就開啟了床位擴容大比拼，據(jù)行業(yè)第三方機構(gòu)看醫(yī)界發(fā)布的《2021中國醫(yī)院床位規(guī)模100強榜》，全國大于3000張床位的79家醫(yī)院中，河南、湖北、湖南、安徽、江西5省就有25家，約占1/3。其中，僅有的6個床位在6000以上的醫(yī)院，有三個就來自中部省會鄭州、南昌、武漢，且武漢有3家醫(yī)院床位數(shù)突破5000張。

相比之下，北京、上海無一家醫(yī)院上榜。大名鼎鼎的北京協(xié)和醫(yī)院，床位也只有2000多張張，甚至未能進入醫(yī)院床位規(guī)模百強名單。

隨著省會三甲醫(yī)院規(guī)模的擴容，強省會的醫(yī)療資源的綜合水平也在增強，可以看到，在復(fù)旦百強醫(yī)院榜中，杭州、武漢分別有5所醫(yī)院入選，重慶、成都各有4所。且武漢同濟、武漢協(xié)和、湖南湘雅、鄭大一附院、湘雅附二等，中部強省會的這些大醫(yī)院也都躋身復(fù)旦醫(yī)院排行榜的前20。

盡管在相關(guān)醫(yī)改文件中明確提出，“嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模”，但不可否認，這些強省會的超大醫(yī)院，算是筑起了將病人留在本省的最后一道防線，避免了省內(nèi)居民跨省就醫(yī)的艱辛和波折。

值得一提的是，隨著單體大規(guī)模醫(yī)院受限，分院擴容的方式開始流行，如鄭大一附院的1.2萬張床位是四個院區(qū)綜合后的結(jié)果，而通過分院擴容也成為醫(yī)院提升規(guī)模的新方式。

此前，據(jù)八點健聞此前不完全統(tǒng)計，2020年以來，全國范圍內(nèi)有約20個地區(qū)的102家三甲公立醫(yī)院實施了分院建設(shè)計劃，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達1800億。

可以預(yù)見的是，這條從西安、成都等強省會醫(yī)院走出來的大而強的規(guī)模路線，將在越來越多的城市鋪開。

省會醫(yī)院床位擴容后，省會城市的床位規(guī)模就會有大的提升，大部分中西部強省會城市的床位規(guī)模開始沖擊10萬。以2020年底的數(shù)據(jù)為例，成都各類衛(wèi)生機構(gòu)的床位達到15.4萬張，這個規(guī)模甚至超過了北上廣，而長沙（8.32萬張）、鄭州（9.8萬張）、武漢（9.38萬張）、西安（7.5萬張），離10萬床位也越來越近。

城市醫(yī)院規(guī)模提升后，要想實現(xiàn)從大到強的蛻變，提升醫(yī)療技術(shù)、提高床均收入，是必經(jīng)之路。

如何引進醫(yī)師、提升醫(yī)生隊伍質(zhì)量就變得尤為關(guān)鍵，搶醫(yī)生大戰(zhàn)也在一線城市和各大強省會城市醫(yī)院之間上演。如早在2019年，鄭大一附院就打響了搶醫(yī)生大戰(zhàn)的第一槍，開出編制、科研啟動費和住房等福利待遇，面向全國各地招收600多名博士。

2020年，搶人大戰(zhàn)升級，深圳甚至開啟了由深圳市衛(wèi)健委牽頭的2020年全國“巡回招醫(yī)”，招聘崗位達到近2000人，創(chuàng)深圳歷年崗位數(shù)新高。深圳“巡回招醫(yī)”的待遇也相當(dāng)吸引人，除了高薪，深圳某醫(yī)院還給“正高級職稱、學(xué)科帶頭人、副高職稱的博士研究生可免費提供五年期二居室（80平方以上）住房一套”。

一輪輪的搶醫(yī)大戰(zhàn)后，這些城市的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師隊伍也增加了。據(jù)南風(fēng)窗記者不完全統(tǒng)計，過去5年，至少有上海、廣州、深圳、鄭州、西安、重慶、杭州、成都等8個省會城市或直轄市的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增長了近五成。

眾所周知，醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，而隨著老齡化的加速，社會對醫(yī)生的需求與日俱增，醫(yī)生缺口越來越大，相關(guān)統(tǒng)計表明，當(dāng)前全科醫(yī)生缺口達50萬名。

值得一提的是，近兩年，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)巨頭旗下的醫(yī)療集團，也開始加入搶醫(yī)生大戰(zhàn)，競爭異常激烈。如2020年，京東旗下相關(guān)企業(yè)的注冊醫(yī)師共計11萬人，是2019年的12倍。2020年，阿里巴巴集團旗下的阿里健康醫(yī)師數(shù)量增幅也接近五成。

而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺之所以能有如此快速的增長，除了背靠互聯(lián)網(wǎng)巨頭的資源，疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)問診的便利性得以體現(xiàn)，另一個重要的原因是，醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以兼職問診，且問診的掛號費是一般公立醫(yī)院的10倍以上。

未來，隨著搶醫(yī)生大戰(zhàn)的升級，深圳這種以城市為主導(dǎo)開展的“巡回招醫(yī)”方式或?qū)⒊蔀橹髁?，這也對城市吸引力和競爭力是一種 新的考驗。