韓紅艷，段曉菡，張 馳，胡逸聰，王文獻(xiàn)，王柯柯，高 輝，閆 鑌

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008； 2. 中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)信息工程大學(xué)，鄭州 450001)

小腦后葉與大腦皮質(zhì)存在廣泛神經(jīng)纖維聯(lián)系，除協(xié)調(diào)感覺、運(yùn)動功能外，還與語言、判斷等高級認(rèn)知功能具有密切關(guān)系[1]。課題組先期對健康被試者左側(cè)支溝穴進(jìn)行針刺后fMRI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試者在針刺后留針期間及拔針后多個時間序列內(nèi)小腦后葉低頻振幅比率(fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF)信號呈顯著性激活效應(yīng)[2]，該結(jié)果為進(jìn)一步基于小腦后葉為感興趣區(qū)種子點(diǎn)的功能連接網(wǎng)絡(luò)分析提供重要依據(jù)。為深入探討針刺該穴對健康被試者與小腦后葉功能連接網(wǎng)絡(luò)相關(guān)響應(yīng)腦區(qū)的影響。本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)分析針刺前后各時間序列內(nèi)以小腦后葉為感興趣區(qū)種子點(diǎn)功能連接網(wǎng)絡(luò)的時變效應(yīng)差異特征。

1 對象與方法

1.1 對象

18名健康志愿者(男10名，女8名)平均年齡(24.89±1.811)歲，身高(167.39±8.045)cm，體質(zhì)量(60.44±12.433)kg。右利手，飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、茶、咖啡等，睡眠正常，體型適中。針刺應(yīng)答試驗(yàn)排除無針刺反應(yīng)者或過度針刺反應(yīng)者。

受試者試驗(yàn)前均簽署知情同意書，方案獲河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號2017HL-020)，且通過國家臨床試驗(yàn)注冊(注冊號ChiCTR-OOC-17011452)。

1.2 靜息態(tài)fMRI掃描

圖1示，fMRI掃描采用SIEMENS SKYRA 3.0T MRI設(shè)備，采集序列包括第1次純靜息態(tài)掃描(R1)、留針期間掃描(R2-R5)和拔針后靜息態(tài)掃描(R6-R7)[2]。

圖1 掃描流程圖

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

預(yù)處理后18例被試者各序列頭動均未超過1.5 mm，數(shù)據(jù)合格，全部進(jìn)入功能連接分析。使用FSL 5.0中Juelich Histological Atlas生成小腦后葉為感興趣區(qū)種子點(diǎn)做出R1-R7序列功能連接結(jié)果，再分別以R2-R7功能連接結(jié)果減去R1結(jié)果，選擇t>3.9651，P<0.001(AlphaSim矯正)的體素為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的功能連接差異腦區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 R2減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)

圖2表1示，該差異狀態(tài)下左側(cè)中央后回、右側(cè)額中回與小腦后葉功能連接顯著增強(qiáng)。

注：十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R2狀態(tài)下與小腦后葉功能連接變化的差異腦區(qū)圖2 R2減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)圖

2.2 R3、R4減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)

圖3表1示，R3減 R1差異狀態(tài)下，右側(cè)顳中回、緣上回、頂下小葉、距狀回與小腦后葉功能連接顯著減弱；右側(cè)中央后回與小腦后葉功能連接顯著增強(qiáng)。R4減 R1差異狀態(tài)下右側(cè)額中回與小腦后葉功能連接顯著減弱。

注：a-e中十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R3狀態(tài)下與小腦后葉功能連接變化的差異腦區(qū); f中十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R4狀態(tài)下與小腦后葉功能連接變化的差異腦區(qū)圖3 R3、R4減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)圖

2.3 R5減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)

圖4表1示，R5減 R1差異狀態(tài)下右側(cè)顳上回、扣帶后回、額中回與小腦后葉功能連接顯著減弱。

注：圖中十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R5狀態(tài)下與小腦后葉功能連接變化的差異腦區(qū)圖4 R5減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)圖

2.4 R6、R7減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)

圖5表1示，R6減 R1差異狀態(tài)下右側(cè)舌狀回、扣帶后回與小腦后葉功能連接顯著減弱。R7減 R1差異狀態(tài)下，右側(cè)額中回與小腦后葉功能連接顯著減弱。

注：a中十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R6狀態(tài)下與小腦后葉功能連接變化的差異腦區(qū)；b中十字交叉區(qū)域即為R1狀態(tài)下未出現(xiàn)，R7狀態(tài)下與額下回功能連接變化的差異腦區(qū)圖5 R6、R7減 R1狀態(tài)下與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)圖

表1 R2-R7狀態(tài)減R1狀態(tài)與小腦后葉功能連接差異腦區(qū)、峰值點(diǎn)坐標(biāo)及簇?cái)?shù)值比較 (n=18)

3 討論

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，依時間序列以小腦后葉為感興趣區(qū)種子點(diǎn)的功能連接網(wǎng)絡(luò)處于動態(tài)變化之中，健康受試者接受針刺左側(cè)支溝穴4 min 08 sec內(nèi)(R2)，左側(cè)中央后回、右側(cè)額中回與小腦后葉形成正激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)；留針4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R3)，右側(cè)顳中回、緣上回、頂下小葉、距狀回與小腦后葉形成負(fù)激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)，右側(cè)中央后回與小腦后葉形成正激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)；留針8 min 16 sec至12 min 24 sec內(nèi)(R4)，右側(cè)額中回與小腦后葉形成負(fù)激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)；留針12 min 24 sec至16 min 32 sec內(nèi)(R5)，右側(cè)顳上回、扣帶后回、額中回與小腦后葉形成負(fù)激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)；拔針后4 min 08 sec內(nèi)(R6)，右側(cè)舌狀回、扣帶后回與小腦后葉形成負(fù)激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)，拔針后4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R7)，右側(cè)額中回與小腦后葉形成負(fù)激活效應(yīng)的連接網(wǎng)絡(luò)。

據(jù)上述結(jié)果分析，與針刺前比較，R2-R7時間序列內(nèi)主要差異變化腦區(qū)體現(xiàn)在中央后回：左側(cè)中央后回在針刺后留針4 min 08 sec內(nèi)(R2)、右側(cè)中央后回在留針4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R3)均為正激活。額中回：右側(cè)額中回在針刺后留針4 min 08 sec內(nèi)(R2)為正激活，留針8 min 16 sec至16 min 32 sec內(nèi)(R4至R5)、拔針后4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R7)為負(fù)激活。顳中回、顳上回：右側(cè)顳中回在留針4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R3)為負(fù)激活，右側(cè)顳上回在留針12 min 24 sec至16 min 32 sec內(nèi)(R5)為負(fù)激活?？蹘Ш蠡?、緣上回：右側(cè)扣帶后回在留針12 min 24 sec至16 min 32 sec內(nèi)(R5)及拔針后4 min 08 sec內(nèi)(R6)均為負(fù)激活，右側(cè)緣上回在留針4 min 08 sec至8 min 16 sec內(nèi)(R3)為負(fù)激活。

人類小腦不僅具有維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動等功能，其在參與語言、判斷等高級認(rèn)知活動中也有重要作用[3-6]，尤其小腦后葉在參與認(rèn)知功能方面起主導(dǎo)作用[7]。1項(xiàng)研究亦表明，注意缺陷多動障礙兒童在執(zhí)行工作記憶任務(wù)時左側(cè)小腦后葉功能低下[8]。本試驗(yàn)具有差異意義的激活腦區(qū)中，中央后回是重要的感覺中樞，該區(qū)域和中央前回、額下回、額中回及左側(cè)顳上回共同參與語言動作及語義理解功能。額中回是影響漢字閱讀的主要腦區(qū)[9]；顳中回為視覺系語言調(diào)控中樞，其在涉及多義詞語加工的腦成像研究中出現(xiàn)特異性激活效應(yīng)[10]，顳上回為高級聽覺聯(lián)絡(luò)皮層，緣上回為語言運(yùn)用中樞，主管精細(xì)的語言協(xié)調(diào)功能，三者在語言加工調(diào)控中具有密切關(guān)系，扣帶后回與理解、判斷等認(rèn)知功能密切相關(guān)[11]。

支溝穴為手少陽三焦經(jīng)的重要經(jīng)穴，臨床常用于治療中風(fēng)癱瘓、語言障礙等癥狀。這對上述差異腦區(qū)的功能分析，結(jié)合支溝穴的臨床功效和小腦后葉功能，推測本實(shí)驗(yàn)中雙側(cè)中央后回、右側(cè)額中回、顳中回、顳上回、扣帶后回、緣上回等，為針刺健康人左側(cè)支溝穴后以小腦后葉為種子點(diǎn)所形成的隨時間序列變化功能連接網(wǎng)絡(luò)的重要響應(yīng)腦區(qū)。這一結(jié)論可能是針刺支溝穴治療感覺、運(yùn)動障礙、語言及思維等高級認(rèn)知功能障礙的中樞效應(yīng)機(jī)制。