楊月

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧鐵嶺 112700

慢性阻塞性肺疾病具有治愈難度大、易復(fù)發(fā)、病程長、進展慢等特點，屬于心腦血管常見疾病之一，若此類患者得不到及時有效治療、護理，可誘發(fā)肺部感染，甚至出現(xiàn)猝死、呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅，目前雖能夠通過藥物治療緩解病癥，但預(yù)后效果不佳，為此需注重護理指導(dǎo)[1]。常規(guī)護理雖能夠?qū)颊卟∏槠鸬奖O(jiān)護作用，但針對性不強，而近年來，隨著我國護理理念的改善和護理知識的更新，舒適護理開始廣泛推廣于臨床，其能夠彌補傳統(tǒng)護理不足，促使患者在心理、社會、生理上均達到最佳狀態(tài)，從而提高患者遵醫(yī)行為和護理滿意度，加速病情康復(fù)[2]。本研究進一步探索舒適護理優(yōu)勢性以及在慢性阻塞性肺疾病中作用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月22日～2019年5月22日我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照單雙號分組，分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組中，男32例，女28例；平均年齡（62.49±3.44）歲；平均急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）（20.36±2.47）分；平均病程（12.13±3.29）個月。對照組中，男33例，女27例；平均年齡（62.67±3.18）歲；平均APACHE Ⅱ評分（20.44±2.53）分；平均病程（12.49±3.54）個月。兩組的年齡、性別、病程、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意。

納入標準： ①患者均符合中華醫(yī)學會雜志社、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會共同擬定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[3]中慢性阻塞性肺疾診斷標準，且存在不同程度心悸、呼吸困難、咳痰、咳嗽、腹部脹滿、口唇發(fā)紺等癥狀；②患者經(jīng)實驗室檢查，血氧飽和度降低，二氧化碳分壓增多，氧分壓降低；③患者經(jīng)影像學檢查，右心室增大。排除標準：①合并語言溝通障礙、智力障礙患者；②合并嚴重認知功能障礙患者；③三個月內(nèi)存在接受激素治療患者；④合并血管類、心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，在條件和病情允許下，保持高維生素、低鹽、低糖、高蛋白、易消化飲食原則，注意心理支持，增加與患者之間交流，讓患者感受到支持和溫暖，密切注意病情變化并進行監(jiān)護。

觀察組采用舒適護理，主要措施如下。

（1）飲食舒適護理：①根據(jù)患者愛好、飲食習慣、病情進展等情況，合理擬定飲食方案，注意粗細搭配，秉持高維生素、高蛋白、易消化、低脂肪等飲食原則，保證每日一定量的纖維素，如菠菜、芹菜，鼓勵患者食用蘋果、香蕉等食物。對于合并昏迷患者，需放置鼻飼管，維持機體營養(yǎng)量，必要時，需邀請營養(yǎng)師配置營養(yǎng)液，保證充足的熱量；對于合并尿少、腹水、水腫患者，需限制每日鈉鹽的攝入量；對于合并右心衰患者，需禁止食用肉類食物，以免加重心臟負擔；②在患者飲食時，需擺放舒適體位，餐后整理床鋪。

（2）心理舒適護理：①由于慢性阻塞性肺疾病大部分為中老年人群，伴隨著多種慢性疾病，不僅增加了治療的難度，還可導(dǎo)致機體功能下降，因此還需做好患者心理疏導(dǎo)工作。對于情緒暴躁、抑郁、焦慮患者，需通過分散注意力方式，緩解患者負面情緒，充分利用溝通技巧，拉近彼此距離，鼓勵患者說出內(nèi)心感受和疑惑，此時護理人員需耐心傾聽患者主訴，并對患者遭遇表示理解和同情，盡可能緩解其不良情緒；②為了提高患者遵醫(yī)行為，還需為患者介紹慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識，比如發(fā)病機制、預(yù)后情況、治療方法、護理方法以及遵醫(yī)行為重要性，在交流過程中，保持平和態(tài)度，面帶微笑，盡可能建立戰(zhàn)勝疾病自信心，讓其感受到護理人員關(guān)愛和熱情，提高護理滿意度。

（3）生理舒適護理：①環(huán)境整理。保持病區(qū)舒適、溫暖、整潔、干凈，將室內(nèi)濕度控制在60%，溫度22～24℃，定期更換病區(qū)空氣，保持室內(nèi)清新，限制室內(nèi)人員探訪，減少不必要的聲響對患者休息造成干擾，嚴格遵守四輕，即操作輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、走路輕；②基礎(chǔ)護理。每日定期更換病服、床單，清理呼吸導(dǎo)管、口腔、皮膚，保證衣物和床單的干凈整潔；③吸氧護理。氧氣的氣體和管道可給患者帶來一定不適和刺激，對此還需選擇掛在耳側(cè)的氧導(dǎo)管，管道質(zhì)地首選柔軟型，從而避免造成皮膚不適感，在進行加溫濕化時選擇保溫瓶，降低患者不適感，提高療效，同時為了院內(nèi)感染，需每日更換2次濕化液，定期消毒吸氧裝置；④促進睡眠的舒適護理。為了提高睡眠質(zhì)量，需在睡前減少引起興趣的活動和話題，且在睡前溫水泡腳、喝牛奶，保持室內(nèi)光線暗淡，同時通過改變體位緩解呼吸不暢癥狀，教會患者使用放松法，如全身肌肉放松、聽音樂，保證睡眠質(zhì)量；⑤臥床護理。為了避免壓瘡發(fā)生，需每隔2 h 協(xié)助患者翻身、按摩，并根據(jù)患者具體情況，選擇放置氣墊、抬高床頭。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均在入院后第二天實施相應(yīng)護理措施，并在護理后2周，統(tǒng)計患者當前滿意度、肺功能、遵醫(yī)行為、期間意外事件發(fā)生率。并在出院后6個月隨訪了解患者恢復(fù)情況。

肺功能監(jiān)測：由美國Sensormedics 公司提供Sensormedics 2200型號的肺功能機監(jiān)測第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1、動脈血氧飽和度（SaO2）指標。

護理滿意度：根據(jù)本院實際情況，擬定護理量表，評估內(nèi)容包括兩個方面，即患者對護理質(zhì)量滿意、護理服務(wù)滿意情況，最高分100分，若分數(shù)≥90分，即為滿意。護理評估的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）系數(shù)范圍在0.71～0.89。

遵醫(yī)良好率[4]：由醫(yī)務(wù)人員評估患者當前用藥、飲食或運動配合情況，最高分10分，分數(shù)≥9 分即為遵醫(yī)性良好。

意外事件包括壓瘡、跌倒、院內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標的比較

觀察組的FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

組別例數(shù) FEV1（ml） FEV1/FVC SaO2（%）觀察組對照組t 值P 值60 60 2271.36±5.81 2162.15±4.59 18.4545＜0.05 75.97±5.46 66.13±4.55 17.6365＜0.05 96.68±1.75 92.33±1.65 13.6235＜0.05

2.2 兩組患者護理效果的比較

觀察組的護理服務(wù)滿意度、護理質(zhì)量滿意度、遵醫(yī)良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者意外事件總發(fā)生率的比較

觀察組的意外事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者意外事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于心血管科常見疾病，治療不及時，可伴有右心衰竭，甚至危及患者生命安全[5]。目前通過藥物治療，能夠控制病情惡化，緩解各項病癥，但由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，預(yù)后效果不佳，因此需注重護理指導(dǎo)[6]。常規(guī)護理雖能夠為患者提供病情監(jiān)護和飲食指導(dǎo)，但針對性不強，而舒適護理秉持著以患者為中心的護理理念，能夠促進護患關(guān)系和諧，提高患者生存質(zhì)量[7-8]。

舒適護理目的在于促進患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，更好配合治療，促使患者身心處于健康、舒適最佳狀態(tài)，將其用于慢性阻塞性肺疾病患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，減少疾病帶來的各種不適感，保證患者身心舒適度[9-10]。其中通過心理舒適護理能夠減輕因負面情緒帶來的不良影響，營造良好護患氛圍，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和愛護，提高患者護理滿意度和遵醫(yī)行為，促使患者能夠保持舒適狀態(tài)接受治療和護理[11-13]；通過生理舒適護理能夠抓好護理工作中日常細節(jié)，創(chuàng)造良好的醫(yī)療護理環(huán)境，順應(yīng)了護理學科發(fā)展的需求，促使患者病情康復(fù)，降低意外事件發(fā)生率；通過飲食舒適護理能夠增強患者當前抵抗力和免疫力，及時補充機體所需營養(yǎng)量，為機體康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，提高整體生活質(zhì)量[14-16]。本研究觀察組護理服務(wù)滿意度、護理質(zhì)量滿意度、遵醫(yī)良好率、FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；意外事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示舒適護理能夠改善患者心理、生理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為和滿意度，利于病情康復(fù)，改善當前肺功能，降低意外事件發(fā)生率。

綜上所述，舒適護理能夠營造良好護患氛圍，提高護理滿意度和遵醫(yī)行為，降低意外事件發(fā)生率，在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，可利于肺功能的改善。