王茶花

江西省撫州第五醫(yī)院超聲科，江西撫州 344000

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于生育期婦女，其發(fā)病原因主要是由于卵巢激素改變?cè)斐勺訉m內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血，并引起病變周圍的纖維組織發(fā)生增生、囊腫和粘連，同時(shí)也可侵犯多個(gè)病變部位，其中卵巢是臨床最為常見(jiàn)的病變部位[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多為良性病變，但是由于病灶存在著向局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的可能，并且可能合并出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛、繼發(fā)性痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[2]。因此，臨床及早診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲（彩超）、CT、磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查是目前臨床診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，但由于MRI、CT 的監(jiān)測(cè)價(jià)格昂貴，且具有損傷性、放射性，因此臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。彩超檢查具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，目前已成為臨床診斷婦科疾病的常用檢查方式[4]。本研究就彩超監(jiān)測(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的52例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究組，年齡21～46歲，平均（33.52±2.64）歲；病程2～29個(gè)月，平均（15.52±1.32）個(gè)月；其中單側(cè)囊腫29例，雙側(cè)囊腫23例。選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的52名健康女性作為對(duì)照組，年齡21～47歲，平均（34.21±2.56）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院治療前3個(gè)月卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者未使用激素類藥物治療；均知情同意并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙和精神疾病者；無(wú)法配合研究者；有卵巢手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

研究組均采取卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)，所有入選對(duì)象（研究組在術(shù)前和術(shù)后）均接受彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)。采用邁瑞DC-8C 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為6.5 MHz?；颊呷〗厥唬瑢Ⅰ詈蟿┩磕ㄓ谔筋^上，套上一次性安全套，將探頭放置在患者的陰道內(nèi)，詳細(xì)探查子宮和卵巢內(nèi)的情況，獲取并記錄子宮動(dòng)脈血流頻譜，監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistiveindex，RI）、動(dòng)脈收縮與舒張期峰值流速比值（peak systole velocity/end diastolicvelocity，S/D），各項(xiàng)均測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較研究組和對(duì)照組的孕酮、雌二醇水平以及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，并記錄研究組術(shù)前和術(shù)后的PI、RI 以及S/D 等血流動(dòng)力學(xué)改變情況。取所有研究對(duì)象的空腹外周靜脈血，離心分離血清，將其放置在-20℃環(huán)境下，待檢，孕酮、雌二醇等雌激素水平采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RI 值的比較

兩組卵泡早期的子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者黃體中期的RI 值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組RI 值的比較（cm/s，±s）

表1 兩組RI 值的比較（cm/s，±s）

組別例數(shù) 卵泡早期 黃體中期研究組對(duì)照組t 值P 值52 52 0.87±0.04 0.86±0.02 1.612 0.055 0.90±0.07 0.78±0.02 11.886 0.000

2.2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較

研究組的孕酮、雌二醇等雌激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較（ng/ml，±s）

表2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較（ng/ml，±s）

組別例數(shù) 雌二醇 孕酮研究組對(duì)照組t 值P 值52 52 161.42±50.07 196.53±52.17 3.501 0.000 13.65±2.75 25.76±5.12 15.026 0.000

2.3 研究組術(shù)前和術(shù)后PI、RI 以及S/D 等血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的比較

研究組接受手術(shù)治療后的PI、RI 及S/D 等各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流指數(shù)值均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 研究組術(shù)前和術(shù)后PI、RI 以及S/D 等血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的比較（cm/s，±s）

表3 研究組術(shù)前和術(shù)后PI、RI 以及S/D 等血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的比較（cm/s，±s）

組別例數(shù) RI PI S/D術(shù)前術(shù)后t 值P 值52 52 0.86±0.03 0.75±0.02 22.000 0.000 2.19±0.77 1.90±0.28 2.552 0.006 7.01±3.06 5.51±1.50 3.174 0.001

3 討論

近年來(lái)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，其對(duì)妊娠有一定的影響，甚至?xí)l(fā)不孕癥，目前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的病理改變可導(dǎo)致子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化，從而造成血流異常，因此通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)判斷疾病進(jìn)展有重要意義[6-7]。有研究顯示，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的黃體生成素明顯低于健康女性，同時(shí)患者的黃體功能也會(huì)受到一定的影響，因此通過(guò)監(jiān)測(cè)其激素水平能夠明確子宮動(dòng)脈血流的灌注情況[8-9]。彩色多普勒超聲已在婦科疾病中得到廣泛應(yīng)用[10]，通過(guò)彩色多普勒超聲能夠詳細(xì)探明患者的卵巢、子宮狀態(tài)，從而盡早明確病情，進(jìn)而為疾病的治療提供科學(xué)、合理的依據(jù)[11]。

在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的彩超檢查中，聲像特征主要表現(xiàn)為橢圓形或圓形囊腫，呈囊性或囊實(shí)性，囊壁較厚，內(nèi)部可見(jiàn)光點(diǎn)，且分布密集[12]。此外，隨著患者的月經(jīng)周期變化，其囊腫內(nèi)部的大小、回聲也會(huì)隨之變化，但位置不變；若患者的病程較長(zhǎng)，則彩色多普勒超聲可見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的孕酮、雌二醇雌等激素水平均低于對(duì)照組，且患者黃體中期的RI 值高于對(duì)照組（P＜0.05），提示子宮內(nèi)膜異位囊腫患者由于病理改變可導(dǎo)致子宮動(dòng)脈血流阻力RI 值上升，相應(yīng)灌注量減少，且雌二醇、孕酮等雌激素水平也受到影響，從而干擾子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。彩色多普勒超聲在患者的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中具有較高的診斷價(jià)值[14]。本研究結(jié)果還顯示，子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術(shù)治療后的PI、RI 以及S/D 等血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)均低于手術(shù)前，且患者的RI 值為（0.75±0.02）＜0.8，提示手術(shù)治療可有效評(píng)估血流恢復(fù)狀況，顯著改善患者的病情，增加術(shù)后婦女的妊娠率，對(duì)預(yù)測(cè)及改善妊娠結(jié)局有積極意義，這與鄒慧[15]的研究報(bào)道結(jié)果具有一致性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲能夠監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而提高診療科學(xué)性，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。