賀婷玉 劉曉成 李優(yōu)春

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州 341000

在臨床手術(shù)治療的方式當(dāng)中，喉顯微手術(shù)是較為常見的一種類型，對于接受喉顯微手術(shù)治療的患者而言，如果想要保證其治療效果，就需要做好患者的手術(shù)麻醉，麻醉的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果[1-2]。在喉顯微手術(shù)患者的麻醉方式當(dāng)中，靜脈麻醉是一種較為常見的方案，這種麻醉方式可以保證醫(yī)生的術(shù)野十分清晰，也能保證患者的麻醉深度較為合理，并且確?；颊叩奶K醒速度更快[3-4]。但是，受到多方面因素的影響，單純靜脈麻醉方式可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，這對于患者的手術(shù)效果較為不利，也會影響患者的治療情況與預(yù)后狀況[5-8]。基于此，本研究選取我院收治的72例喉顯微手術(shù)治療患者作為研究對象，探討患者接受喉顯微手術(shù)治療前預(yù)注右美托咪定的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的72例喉顯微手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各36例。對照組中，男19例，女17例；年齡26～68歲，平均（47.2±4.3）歲；ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級17例。研究組中，男20例，女16例；年齡27～66歲，平均（47.4±4.2）歲；ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合喉顯微手術(shù)指征；②患者個(gè)人資料完整；③患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙者；②認(rèn)知功能缺失者；③意識紊亂者；④中途退出研究者；⑤合并肝腎功能不全者；⑥血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者在手術(shù)前半小時(shí)接受阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H12020383；批號：1902251）肌內(nèi)注射，劑量為0.5 mg，并且為患者開放上肢靜脈通道，進(jìn)行復(fù)方乳酸鈉靜脈推注。研究組患者在手術(shù)前接受右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20183219；批號：19081431）預(yù)注，在術(shù)前10 min進(jìn)行注射，將0.6 μg/kg 右美托咪定與200 ml 生理鹽水混合，并給予患者靜脈注射。

兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方式均為丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051842；批號：5A190912）與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030197；批號：90A06151）聯(lián)合誘導(dǎo)，其中，丙泊酚的劑量為2 μg/kg，方式為靜脈輸注，瑞芬太尼的用量為0.5 μg/kg。待患者的意識完全消失之后，可以進(jìn)行手術(shù)，并且結(jié)合患者術(shù)中的情況，對丙泊酚的使用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖芳印Ｈ绻颊叩男穆实陀?0次/min，可以追加0.5 mg 阿托品，如果患者的平均動(dòng)脈壓水平較低，可以選擇10 mg 麻黃堿（東北制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H21022412；批號：180305-1）進(jìn)行給藥。兩組患者的手術(shù)結(jié)束后，均注射5 mg 地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓及不良反應(yīng)總發(fā)生率。兩組患者接受不同方式麻醉之后不同時(shí)間段的心率與平均動(dòng)脈壓情況，包括麻醉前（正式接受麻醉前半小時(shí)）、麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 以及手術(shù)結(jié)束的指標(biāo)情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、咽喉腫痛以及躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較

麻醉前兩組患者的心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后，研究組患者的心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后的心率與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后的心率均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的比較

麻醉前兩組患者的平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后，研究組患者的平均動(dòng)脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對照組患者麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)前5 min 及手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，全麻手術(shù)的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，且取得了較大的進(jìn)步，為了保證全麻手術(shù)的效果，對于麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵[9]。在全麻手術(shù)麻醉藥物的選擇當(dāng)中，需要麻醉藥物有更好的麻醉效果與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并且需要保證患者的應(yīng)激反應(yīng)得到較好抑制，還要避免患者感受到疼痛等[10]。在全麻手術(shù)當(dāng)中，喉顯微手術(shù)十分常見，而患者手術(shù)治療的效果與麻醉的情況存在較為直接的聯(lián)系[11]。

表1 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較（±s）

組別例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后 術(shù)前5 min 手術(shù)結(jié)束后t 麻醉誘導(dǎo)后與麻醉P 麻醉誘導(dǎo)后t 術(shù)前5 min前比較值與麻醉前比較值與麻醉前比較值對照組研究組t 值P 值36 36 82.7±4.5 82.6±4.3 0.096 0.924 81.9±2.8 73.4±1.6 15.814 0.000 78.6±2.2 73.1±0.8 14.097 0.000 89.2±3.1 75.1±1.1 25.719 0.000 0.906 12.031 0.368 0.000 4.911 13.032 P 術(shù)前5 min與麻醉前比較值0.000 0.000 t 手術(shù)結(jié)束后與麻醉前比較值7.137 10.139 P 手術(shù)結(jié)束后與麻醉前比較值0.000 0.000

表2 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的比較（±s）

組別例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后 術(shù)前5 min 手術(shù)結(jié)束后 t 麻醉誘導(dǎo)后P 麻醉誘導(dǎo)后t 術(shù)前5 min 與P 術(shù)前5 min與麻醉前比較值與麻醉前比較值麻醉前比較值與麻醉前比較值對照組研究組t 值P 值36 36 83.7±3.5 83.6±3.4 0.123 0.903 87.9±2.1 75.4±1.3 29.716 0.000 88.6±2.8 76.1±1.9 22.165 0.000 91.2±3.7 74.1±2.6 25.452 0.000 6.174 13.516 0.000 0.000 6.559 11.554 0.000 0.000 t 手術(shù)結(jié)束后與麻醉前比較值8.835 13.317 P 手術(shù)結(jié)束后與麻醉前比較值0.000 0.000

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

喉顯微手術(shù)的用時(shí)相對較短，所以給患者的麻醉提出了更高的要求，需要對患者的麻醉進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并且保證患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)可以清醒[12]。在臨床中常用的麻醉藥物當(dāng)中，丙泊酚與芬太尼十分常用，與其它麻醉藥物相比，芬太尼與丙泊酚的起效時(shí)間較短，且發(fā)揮作用較快，恢復(fù)用時(shí)也較短[13-14]。但是，在丙泊酚與芬太尼的使用過程當(dāng)中，很多患者在接受這兩種藥物麻醉后，可能會出現(xiàn)較多類型的不良反應(yīng)，多為疼痛、躁動(dòng)與嗆咳等，給患者的病情預(yù)后帶來不利影響，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受到影響的情況[15]。

針對接受喉顯微手術(shù)治療的患者，我院在患者的麻醉當(dāng)中選擇預(yù)注右美托咪定的方式。右美托咪定是一種受體激動(dòng)劑，在麻醉誘導(dǎo)之前為患者進(jìn)行預(yù)注，可以保證患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更好，且催眠效果也會更強(qiáng)[16]。右美托咪定可以對患者的交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行更為有效的抑制，并且可以有效預(yù)防患者的各類型不良反應(yīng)。右美托咪定當(dāng)中含有的α 受體，其親和力比可樂定高出至少8倍。在本研究中，患者在接受右美托咪定注射后，其平均動(dòng)脈壓與心率情況會處于一個(gè)較為平穩(wěn)的水平當(dāng)中，且患者的清醒時(shí)間會更快，患者停藥后拔管時(shí)間更短。在喉顯微手術(shù)治療的患者麻醉當(dāng)中，進(jìn)行右美托咪定預(yù)注可以保證患者的去甲腎上腺素（NE）水平、腎上腺素（E）水平等處于平穩(wěn)狀態(tài)內(nèi)，不會給患者帶來異常情況。右美托咪定的相關(guān)成分可以對患者的腦干當(dāng)中藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生較為明顯的作用，并且起到較好的催眠與鎮(zhèn)靜效果，也能緩解患者的恐懼感等，并且避免患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)情緒等。

本研究中，兩組接受喉顯微手術(shù)治療的患者分別接受不同方式的麻醉，結(jié)果顯示，研究組患者接受麻醉后的心率與平均動(dòng)脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.6%，低于對照組的30.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定預(yù)注對于喉顯微手術(shù)治療的患者存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，患者接受喉顯微手術(shù)治療前預(yù)注右美托咪定的麻醉方式效果較好，并且避免其出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，從而保證患者的治療安全性，這對于患者的手術(shù)效果有重要幫助。