李婉萍

大連市婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧大連 116021

臨床醫(yī)學(xué)將35歲以上產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦隨年齡的增加機(jī)體處于下滑趨勢，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的情況，也容易引起多種并發(fā)癥[1]。臨床高齡產(chǎn)婦是高危妊娠因素之一，對產(chǎn)婦的心理造成一定的壓力，給產(chǎn)婦及胎兒造成不同程度的影響[2]。近年來，由于高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，醫(yī)學(xué)上對高齡產(chǎn)婦的分娩愈加重視[3]。臨床多采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但其效果不明顯?；诖?，本研究采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合縮宮素治療高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦患者，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年9月我院收治的88例高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料，按照治療方法分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。對照組中，年齡35～42歲，平均（37.62±2.15）歲；體重50～78 kg，平均（64.21±3.82）kg；延期妊娠產(chǎn)婦17例，羊水偏少產(chǎn)婦13例，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦7例，妊娠期高血壓產(chǎn)婦7例；孕齡37～41周，平均（38.27±1.65）周。觀察組中，年齡35～43歲，平均（37.83±2.24）歲；體重50～77 kg，平均（64.08±3.73）kg；延期妊娠產(chǎn)婦15例，羊水偏少產(chǎn)婦13例，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦9例，妊娠期高血壓產(chǎn)婦7例；孕齡37～41周，平均（38.36±1.54）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查經(jīng)產(chǎn)婦可引產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦年齡＞35 周歲；單胎妊娠，且胎兒足月、胎膜完整者；臨床資料完全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合COOK宮頸擴(kuò)張球囊治療者；有子宮肌瘤剔除史者；胎膜早破、前置胎盤、胎心不穩(wěn)者；患有嚴(yán)重心肝腎有重大器官障礙患者；伴有精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)批號：170823，規(guī)格1 ml∶10 單位）治療；采用靜脈滴注，2.5～5 單位/次，使用氯化鈉注射液稀釋至每1 毫升中含有0.01 單位縮宮素，靜滴開始時(shí)0.001～0.002 單位/min，每15～30 分鐘增加0.001～0.002 單位，至宮縮與正常分娩期相似，最快0.02 單位/min。

1.3.2 觀察組 采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合縮宮素治療，縮宮素所用劑量與對照組一致，COOK宮頸擴(kuò)張球囊：首先對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查，確認(rèn)后經(jīng)產(chǎn)婦或家屬簽署COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)知情同意書；其次產(chǎn)婦排空大小便，對產(chǎn)婦陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用陰道窺探器將器械插入宮頸并向里推送，直至球囊均通過宮頸管；最后采用標(biāo)有U 的紅色注射器，通過閥門向里注入40 ml 生理鹽水，一旦子宮球囊充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口，將標(biāo)有V 的綠色注射器注入20 ml 生理鹽水，依次增加球囊內(nèi)的液體量，20 ml/次，直至每個球囊內(nèi)的液體量增加到最大80 ml，待球囊自動脫落后，進(jìn)入產(chǎn)程，宮頸成熟后將球囊取出，并聯(lián)合小劑量的縮宮素誘導(dǎo)宮縮。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組的分娩結(jié)局。②記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。③新生兒出生后，對新生兒進(jìn)行稱重，記錄新生兒體重；并采用Apgar 評分[5]對新生兒進(jìn)行評分，正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。④記錄產(chǎn)婦不良反應(yīng)（羊水污染、產(chǎn)后出血、盆腔感染、宮頸裂傷）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組分娩情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程的比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值6.05±2.51 4.52±1.67 3.366 0.001 35.12±6.84 30.85±4.79 3.392 0.001 6.54±1.35 5.65±1.16 3.317 0.001

2.3 兩組新生兒評分和新生兒體重的比較

觀察組的新生兒體重和Apgar 評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒評分和新生兒體重的比較（±s）

表3 兩組新生兒評分和新生兒體重的比較（±s）

組別 新生兒體重（kg） Apgar 評分（分）對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值3.84±0.51 3.73±0.48 1.042 0.300 8.67±0.65 9.02±0.54 1.249 0.215

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

對高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)是處理高危妊娠的一種有效手段，但產(chǎn)婦的高危狀態(tài)不能得到緩解時(shí)，需及時(shí)終止妊娠，適時(shí)采用引產(chǎn)方式，降低對產(chǎn)婦及胎兒的危害，減輕對產(chǎn)婦和胎兒生命的威脅。而在引產(chǎn)中，產(chǎn)婦的宮頸要足夠成熟，且宮頸越成熟產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率越高[6]。但臨床進(jìn)行引產(chǎn)的高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦中80%的宮頸條件不成熟，故需采取有效的干預(yù)措施。

相關(guān)研究表明，足月妊娠引產(chǎn)失敗的概率高達(dá)50%，而宮頸成熟與足月經(jīng)產(chǎn)婦有密切的聯(lián)系，宮頸成熟程度是決定高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦能順利引產(chǎn)的關(guān)鍵因素，若宮頸不成熟會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間延長、增加引產(chǎn)失敗率，還會對胎兒造成影響，在引產(chǎn)過程中，產(chǎn)程延長會增加胎兒窘迫的時(shí)間，影響新生兒Apgar 的評分[7]。對高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸成熟的干預(yù)方法較多，如人工破膜、縮宮素等，臨床多采用小劑量縮宮素等藥物催產(chǎn)，但由于劑量較小，不能直接作用于宮頸，其成功率不明顯。為增加高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦分娩的成功率，醫(yī)學(xué)上提出采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)患者宮頸的成熟，從而提高產(chǎn)婦的宮頸成熟度，提高分娩成功率。因此，采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素聯(lián)合使用，而達(dá)到促進(jìn)宮頸承受，提高引產(chǎn)成功率的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的新生兒體重和Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這提示采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合縮宮素治療高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。分析其原因?yàn)?，縮宮素為一種垂體神經(jīng)激素，是由下丘腦視上核和室旁核的巨細(xì)胞制造，經(jīng)下丘腦-垂體軸神經(jīng)纖維輸送到垂體后分泌，再釋放入血，與受體結(jié)合，能興奮子宮平滑肌，增加子宮的收縮能力和收縮頻率，通過松弛宮頸，促進(jìn)胎兒娩出，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[8-9]；縮宮素與雌激素相互作用，能提高縮宮素，達(dá)到快速分娩的作用；縮宮素還可增強(qiáng)乳腺腺泡周圍的肌上皮組織的收縮能力，松弛血管平滑肌，升高血壓，抗利尿，增加患者的分娩成功率[10-11]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是一種為患者提供安全、簡單的促宮頸成熟的有效機(jī)械方法，也是臨床應(yīng)用較多的引產(chǎn)方法。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是靠導(dǎo)管與宮頸內(nèi)外兩個球囊間的壓力，對宮頸產(chǎn)生機(jī)械性刺激，加速宮頸管的軟化，其作用機(jī)制在于子宮壁直接受球囊刺激，穩(wěn)定機(jī)械擴(kuò)張力，促進(jìn)子宮的收縮，而加速縮宮素的吸收與作用[12-13]；同時(shí)將球囊放入胎膜和宮壁之間，能夠增加宮內(nèi)的壓力，誘導(dǎo)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行有規(guī)律的收縮；宮頸擴(kuò)張受球囊的影響，可預(yù)防出現(xiàn)宮縮頻率過快；且該方法作用溫和，產(chǎn)婦的接受率高，能縮短宮縮時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間，有效緩解產(chǎn)婦的疲勞程度，提高產(chǎn)婦與胎兒的安全率[14-15]。因此，其與縮宮素相結(jié)合使用，可在極大程度上促進(jìn)宮頸成熟度，提高產(chǎn)婦與胎兒的安全。

綜上所述，采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合縮宮素治療高齡足月經(jīng)產(chǎn)婦，可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且對新生兒無太大影響。