李 英 周 俊 郭玲利

江西省瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西瑞金 342500

高齡產(chǎn)婦通常指年齡在35歲以上妊娠的產(chǎn)婦。臨床調(diào)查表明，近年來隨著城市化進(jìn)程的加快以及傳統(tǒng)婚育觀念的改變，使高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。對于產(chǎn)婦而言，特別是高齡初產(chǎn)婦，其發(fā)生流產(chǎn)的概率顯著高于適齡產(chǎn)婦。此外，由于高齡產(chǎn)婦在分娩時因肌肉力量較差，易發(fā)生宮縮乏力、宮頸水腫及難產(chǎn)等情況，以至于對母嬰的健康造成嚴(yán)重影響[2]。本研究研究高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、分娩方式以及新生兒等情況，其目的為高齡產(chǎn)婦的圍生期保健提供科學(xué)有效的指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年12月我院收治的60例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)年齡分為對照組（30例，正常產(chǎn)婦）和觀察組（30例，高齡產(chǎn)婦）。對照組中，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.5±1.1）歲；孕齡36～38周，平均（37.5±1.3）周。觀察組中，產(chǎn)婦年齡35～46歲，平均（40.3±4.1）歲；孕齡36～39周，平均（37.4±1.7）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部新生兒均為活動，無死胎；②產(chǎn)婦分娩均為單胎；③產(chǎn)婦及家屬對本研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與或中途退出者；②部分資料發(fā)生缺失，資料不完整者；③近3個月內(nèi)接受過相關(guān)疾病的治療者；④依從性較差者；⑤精神障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病者，患有心、肝、腎等功能性障礙及高血壓、糖尿病等家族性病史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組的圍生期內(nèi)出現(xiàn)的不良妊娠反應(yīng)、分娩時新生兒并發(fā)癥和分娩方式。不良妊娠反應(yīng)包括：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤；分娩時新生兒并發(fā)癥包括：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、出生時外觀畸形、低出生體重兒；分娩方式包括：陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.1 不良妊娠反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《妊娠期特發(fā)性疾病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

妊娠期高血壓：無高血壓病史，妊娠20 周后收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg，包括子癇和先兆子癇。

妊娠期糖尿?。喝焉锖蟪霈F(xiàn)的血糖升高，空腹血糖≥95 mg/dl 或100 g 葡萄糖耐量試驗服糖后1 h 靜脈血漿葡萄糖濃度≥180 mg/dl，或服糖后2 h 靜脈血漿葡萄糖濃度≥155 mg/dl。

胎膜早破：正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎兒先露部。

1.2.2 新生兒并發(fā)癥 新生兒并發(fā)癥符合《關(guān)注新生兒母源性疾病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第10個百分位。胎兒窘迫：胎兒心率＜120次/min 或＞160次/min，胎兒有異動跡象或由于缺氧產(chǎn)生的并發(fā)癥。

出生時外觀畸形：包括眼睛、耳朵、面部、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)及其他任何器官的畸形。

低出生體重兒：新生兒出生體重＜2500 g。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組分娩方式的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)21例（70.00%），陰道分娩9例（30.00%）。對照組剖宮產(chǎn)6例（20.00%），陰道分娩24例（80.00%）。觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組、陰道分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.152，P＜0.05）。

3 討論

女性最佳的生育年齡為20～29歲[5]，與適齡產(chǎn)婦比，高齡產(chǎn)婦在分娩時發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)程延長的概率較高，其產(chǎn)生該種情況的原因通常與女性的生理節(jié)后存在很大的關(guān)系，女性35歲后，其骨骼、恥骨及坐骨基本上已經(jīng)固定成型，此種情況下，女性在分娩時就易發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)程延長，嚴(yán)重者還會對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率一般是隨著年齡的增加逐步增加，其原因通常是由于高齡產(chǎn)婦的年齡較大，加之心理、生理負(fù)擔(dān)較重，不但不利于分娩后的子宮收縮，同時還極易導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窘迫呼吸綜合征，另外產(chǎn)婦骨盆、韌帶功能通常會隨著女性年齡的增加發(fā)生退化，軟產(chǎn)道組織的彈性也會發(fā)生降低，以至于降低產(chǎn)婦產(chǎn)道的擴(kuò)張能力[6]。此外，由于高齡產(chǎn)婦較多，且多次妊娠對子宮纖維造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響子宮的收縮功能，而增加了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

以往研究表明，與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率比，非高齡產(chǎn)婦僅有1/4，雖然目前妊娠期高血壓疾病的發(fā)生機(jī)制依然尚未明確，而諸多學(xué)者認(rèn)為可能與高齡產(chǎn)婦子宮肌層動脈血管發(fā)生退化存在較為緊密關(guān)系，由于胎盤長時間處于局部出血狀態(tài)，使血管內(nèi)皮的損傷不斷加重，導(dǎo)致血管內(nèi)皮性舒張因子分泌量呈現(xiàn)下降趨勢，而增加了發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險[8-9]。由于女性年齡的增加，使高齡產(chǎn)婦生殖及內(nèi)分泌功能下降，嚴(yán)重導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道、盆骨關(guān)節(jié)彈性下降、擴(kuò)張困難。另外子宮的收縮力、陰道的伸展功能也會隨年齡的增加逐步減退。如高齡產(chǎn)婦采取陰道分娩，極易讓產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力情況，嚴(yán)重者還出現(xiàn)難產(chǎn)，以至于對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[10-11]。

對于高齡產(chǎn)婦而言，絕大多數(shù)具備較高的知識文化水平及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且對分娩過程安全性也提出較高的要求，同時對分娩過程易發(fā)生的胎兒窒息、產(chǎn)道撕裂等并發(fā)癥有所了解，因此高齡產(chǎn)婦在選取分娩方式時也更加偏重于剖宮產(chǎn)分娩[12]。此外，為降低高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員全面的做好對產(chǎn)婦的護(hù)理，才能確保新生兒以及產(chǎn)婦的安全，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險[13]。高齡對圍生期結(jié)局的影響較小，其原因主要是由于剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識普及以及產(chǎn)前規(guī)范化檢查，不但提高圍生兒的安全性，同時也減少了胎兒畸形的發(fā)生，而提高了高齡產(chǎn)婦的滿意度以及依從性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率分別為30.00%、3.33%（P ＜0.05）。兩組的新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組選擇剖宮產(chǎn)分娩率高于對照組；對照組產(chǎn)婦選擇陰道分娩率高于觀察組 （P＜0.05）。提示不同年齡產(chǎn)婦對圍生期并發(fā)癥、分娩方式造成較大的影響。

綜上所述，與非高齡產(chǎn)婦比，高齡產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率較高，高齡產(chǎn)婦在分娩時多選擇剖宮產(chǎn)分娩。加強(qiáng)對高齡產(chǎn)婦圍生期保健及孕期宣傳教育，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對新生兒的影響。