劉艷平 劉江南 晏小瓊 楊歡秀 施昀溪 鐘 麗

江西省宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000

母乳是新生兒最天然、安全的食物，其含有新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需所有抗體及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。而母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)，降低陰道出血量、卵巢癌、乳腺癌等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)新生兒身體發(fā)育，增強(qiáng)其免疫力[1-2]。而部分產(chǎn)婦因分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)及哺乳疼痛而對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了焦慮、抗拒心理，降低了母乳喂養(yǎng)率[3]。目前，臨床常對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教及護(hù)理，但應(yīng)用效果相較理想預(yù)期有差距。而隨著醫(yī)院護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型與升級(jí)，積極心理暗示也逐漸應(yīng)用至該領(lǐng)域，臨床關(guān)于其在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果尚存爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在分析積極心理暗示在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～6月在我院分娩的100例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中，年齡22～31歲，平均（26.54±2.41）歲；體重50～65 kg，平均（57.56±3.11）kg；孕齡38～41周，平均（39.55±0.42）周。對(duì)照組中，年齡22～32歲，平均（27.12±2.34）歲；體重51～65 kg，平均（58.20±3.07）kg；孕齡38～40周，平均（39.48±0.46）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者為足月剖宮產(chǎn)分娩；母嬰同室；愿意母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證（活動(dòng)性傳染病、接受代謝性藥物治療、母體存在人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）等感染或攜帶者）；精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施母乳喂養(yǎng)的常規(guī)宣教及護(hù)理，包括講解母乳喂養(yǎng)的益處、早接觸早吮吸，交替刺激產(chǎn)婦乳頭、指導(dǎo)母乳正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、按需哺乳、指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min 內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)其在與新生兒分離情況下如何維持泌乳，告知產(chǎn)婦及家屬，新生兒除具有醫(yī)學(xué)指征外，禁止喂養(yǎng)母乳外的其他任何食物等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理暗示，具體步驟如下。①組建積極心理暗示護(hù)理小組：組長(zhǎng)由主任護(hù)師擔(dān)任，其余組員為1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，5名護(hù)士組成，定期進(jìn)行積極心理暗示培訓(xùn)，制定考核制度，明確交接班工作制度。②環(huán)境：產(chǎn)婦入院后，向產(chǎn)婦介紹院內(nèi)設(shè)施、醫(yī)療配備等基本情況，提供給產(chǎn)婦溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，并嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，并合理調(diào)配病房住院人數(shù)，降低產(chǎn)婦因陌生環(huán)境產(chǎn)生的不安、焦慮等不良情緒。③產(chǎn)前準(zhǔn)備：對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行保養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦佩戴較寬松、柔軟的胸罩，避免因胸部過(guò)緊致乳腺發(fā)育不良或胸罩的纖毛組織阻塞乳腺管；產(chǎn)婦乳頭存在內(nèi)陷或扁平情況時(shí)，應(yīng)及早糾正，并在產(chǎn)婦沐浴后在乳頭涂抹油脂并輕輕按摩。④產(chǎn)后：與產(chǎn)婦交流時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度及心理情況，給予產(chǎn)婦針對(duì)性心理支持，將產(chǎn)婦的注意力有目的的引導(dǎo)至喂養(yǎng)新生兒的母親角色上，為產(chǎn)婦樹(shù)立積極喂養(yǎng)信念，并采取一對(duì)一的方式，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦你可以，你能行，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的能滿(mǎn)足新生兒喂養(yǎng)的信念，并隨時(shí)分享產(chǎn)婦初乳分泌情況，以增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心；告知產(chǎn)婦初乳對(duì)新生兒的重要性，并協(xié)助產(chǎn)婦幫助新生兒吮吸乳頭，并告知產(chǎn)婦新生兒吮吸情況，以激發(fā)產(chǎn)婦的母愛(ài)情懷。⑤共情體驗(yàn)：護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的需求及問(wèn)題，并及時(shí)給予解決，在與產(chǎn)婦的交流中注重溝通技巧，以關(guān)切、鼓勵(lì)眼神向產(chǎn)婦傳遞正能量，觀察產(chǎn)婦的情緒，學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)共情能力，體諒產(chǎn)婦恐懼、不安的情緒，鼓勵(lì)、關(guān)心產(chǎn)婦并盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，以獲取產(chǎn)婦的信任度，提高產(chǎn)婦的配合度。⑥了解產(chǎn)婦家庭氛圍，獲取家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持度。⑦成立工休會(huì)：每天開(kāi)展關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)小課堂，并實(shí)時(shí)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)興趣話(huà)題討論，對(duì)成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)且表達(dá)能力較強(qiáng)產(chǎn)婦，主動(dòng)邀請(qǐng)其分享母乳喂養(yǎng)的心得，如對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知、飲食方面、哺乳方式等，充分利用榜樣效應(yīng)，激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的欲望及信心。兩組均于干預(yù)7 d后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)7 d后，比較兩組的喂養(yǎng)疼痛程度、新生兒體重及滿(mǎn)意度；其中疼痛程度：用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)估，取10 cm 直尺，讓產(chǎn)婦標(biāo)出可代表疼痛程度的刻度，10 分制，評(píng)分越高，喂養(yǎng)痛感越重；滿(mǎn)意度評(píng)分：采用我院自制的滿(mǎn)意度量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，重測(cè)效度為0.87，克倫巴赫系數(shù)為0.88，20項(xiàng)條目，百分制，評(píng)分越高，產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度越高。②比較兩組的母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦并發(fā)癥（乳頭皸裂、乳漲、乳腺炎）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)疼痛程度、新生兒體重及滿(mǎn)意度的比較

觀察組的新生兒體重、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組喂養(yǎng)疼痛程度、新生兒體重、滿(mǎn)意度的比較（±s）

表1 兩組喂養(yǎng)疼痛程度、新生兒體重、滿(mǎn)意度的比較（±s）

組別 VAS評(píng)分（分） 新生兒體重（kg） 滿(mǎn)意度（分）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.37±1.55 3.42±1.63 6.130 0.000 2.94±1.07 3.80±1.04 4.075 0.000 72.45±6.38 81.26±6.22 6.992 0.000

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率，且母乳喂養(yǎng)有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高新生兒的免疫力。而隨著我國(guó)醫(yī)療條件水平的提升，剖宮產(chǎn)率也逐漸上升，加之部分產(chǎn)婦因分娩時(shí)劇烈疼痛、產(chǎn)后焦慮、母乳喂養(yǎng)疼痛、新生兒拒絕吮吸、體力、上班不便等因素干擾，致使其對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抗拒心理，且在一定程度上影響了泌乳量，致使產(chǎn)婦的母乳量達(dá)不到喂養(yǎng)需求，進(jìn)而降低了純母乳喂養(yǎng)率[5]。因此，如何有效提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均具有重要的臨床意義。

目前，臨床為提高純母乳喂養(yǎng)率，常給予常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教及護(hù)理，其內(nèi)容多以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸早吮吸、乳房按摩、母嬰同室為主，該種干預(yù)方案雖可提高純母乳喂養(yǎng)率，但效果不佳，加之常規(guī)宣教及護(hù)理內(nèi)容太籠統(tǒng)，忽視產(chǎn)婦個(gè)體間差異，因而其對(duì)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)效果達(dá)不到理想預(yù)期[6-8]。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，產(chǎn)婦的護(hù)理需求也日益變化，心理護(hù)理也已廣泛應(yīng)用至母乳喂養(yǎng)護(hù)理，作為心理護(hù)理的一種常用方式，積極心理暗示在臨床護(hù)理也取得了良好的效果，如疼痛緩解、外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）送管困難的預(yù)防、尿潴留改善已得到證實(shí)，積極心理暗示的臨床護(hù)理效果顯著。在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中，積極心理暗示通過(guò)環(huán)境一對(duì)一心理支持-強(qiáng)烈共情-家屬支持-產(chǎn)婦支持方面來(lái)提升產(chǎn)婦為母乳喂養(yǎng)的信念[9-11]。建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，并定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，可有效提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的專(zhuān)業(yè)技能，降低在母乳喂養(yǎng)中因?qū)I(yè)技能不足而導(dǎo)致的相關(guān)不良事件的發(fā)生，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，此外，制定考核制度，可有效提高護(hù)理人員的責(zé)任感及工作效率。共情體驗(yàn)可有效拉緊護(hù)患關(guān)系，提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，建立工體會(huì)，利用榜樣效應(yīng)，可讓產(chǎn)婦更加清晰的感受到母乳喂養(yǎng)的信心，而提高產(chǎn)婦的配合度。在積極心理暗示過(guò)程中，良好的護(hù)患關(guān)系是干預(yù)成功與否的關(guān)鍵，護(hù)理人員作為心理暗示中的操作者，需積極提高自身的專(zhuān)業(yè)技能、溝通能力，觀察產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，并學(xué)會(huì)換位思考，理解及引導(dǎo)產(chǎn)婦情緒，以獲取產(chǎn)婦的信任及配合[12-13]。通過(guò)語(yǔ)言暗示、告知初乳分泌情況等以提升產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心，并通過(guò)工體會(huì)，喂養(yǎng)成功產(chǎn)婦案例的親身講解，刺激產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的欲望及信心，為產(chǎn)婦提供個(gè)體化、人性化、舒適化的針對(duì)性護(hù)理，而提高純母乳喂養(yǎng)率，降低喂養(yǎng)疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒體重、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示積極心理暗示在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果較好，可降低喂養(yǎng)疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究也存在一定的局限性，在本研究中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士的信任感是積極心理暗示干預(yù)成功的關(guān)鍵，護(hù)士作為積極心理暗示的操作者，對(duì)護(hù)士自身素養(yǎng)要求較高，且對(duì)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)、溝通及語(yǔ)言組織能力等有較為嚴(yán)苛的要求。且在積極心理暗示中，是否能提供產(chǎn)婦人性化、個(gè)性且舒適化的護(hù)理，對(duì)研究進(jìn)行也有一定的影響。

綜上所述，積極心理暗示可緩解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的喂養(yǎng)疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。