王華玲 李梅香 萬小蘭

江西省腫瘤醫(yī)院，江西南昌 330000

年輕宮頸癌患者是癌癥患者中特殊群體，患者不僅承受著癌癥帶來的生命威脅，還承擔著社會、家庭、經(jīng)濟的責任，心理壓力較其他年齡段患者更大，得知病情后更易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，身心健康狀況較差[1-2]。如何將“壞消息”告訴患者，針對宮頸癌患者制訂具有人性化、無害化的告知策略與方式，是目前醫(yī)護人員需關(guān)注的重點問題。美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）強烈推薦向癌癥患者告知病情時采用六步癌癥告知模型，該告知模式融合交流與咨詢的原則，通過設(shè)定溝通場景、收集患者信息、獲得患者許可、醫(yī)學專業(yè)信息告知、心理支持、制訂診療計劃6個階段，使醫(yī)護人員真正成為健康促進者和教育者，從而滿足患者、家屬對信息的需求，減少對宮頸癌患者恐懼、悲觀感[3-4]。基于此，本研究旨在探討六步癌癥告知模型在年輕宮頸癌患者病情告知中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5～9月我院收治的66例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各33例。試驗組中，年齡30～45歲，平均（38.54±3.02）歲；文化程度：小學及初中3例，高中及中專17例，大專及以上13例。對照組中，年齡29～44歲，平均（38.52±3.01）歲；文化程度：小學及初中4例，高中及中專15例，大專及以上14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018癌癥報告：宮頸癌新分期及診治指南》[5]診斷標準；②年齡≤45歲。

排除標準：①非首次確診患者；②年齡＜18歲或＞45歲；③知曉病情者；④嚴重精神障礙致無法溝通交流者；⑤拒絕參與本研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)癌癥告知方式，護理人員在主治醫(yī)生明確診斷并分析病情后，于查房時結(jié)合疾病診斷標準，依據(jù)個人經(jīng)驗和患者心理狀況等告知患者家屬，由家屬決定是否告知患者以及告知時機。

試驗組患者采用ASCO 推薦的六步癌癥告知模型，具體如下。①設(shè)定溝通場景：營造隱私、安靜的談話環(huán)境，與患者面對面交談，保持目光交流，允許1～2名家屬參與談話，耐心傾聽患者訴說并總結(jié)，采用點頭、微笑的溝通技巧，或通過“是的”“我明白”等肯定性詞語，使患者感受到護理人員的認真態(tài)度。②評估患者感知：采用通俗易懂的語言與患者交流，避免使用醫(yī)學術(shù)語，提問開放性問題，如“您知道目前正在接受什么治療嗎？ ”等，了解患者對病情了解情況。③確認患者對信息的需求度：護理人員通過向患者進行引導提問，以了解其是否做好接受信息的準備，以及患者想知道的哪方面的信息，如“您想詳細了解您的患病情況嗎？”“您想咨詢我哪些問題？”等，并在告知患者患癌消息前給予一些暗示，使其做好心理建設(shè)。④病情告知： 護理人員依據(jù)患者對信息的需求度，準確、簡潔地告知患者病情及治療信息，確?；颊叱浞至私庾约旱牟∏楹退璧闹委?，糾正理解錯誤的信息，避免使用“病情嚴重、不及時治療將會死亡、無能為力”等語言；針對心理承受能力較差者，避免告知患者大量信息，防止增加患者心理負擔。⑤以共情應(yīng)對患者情緒：告知病情后，護理人員可安慰患者 “我知道這對于來說非常艱難”“這確實是個令人難過的消息”，給予患者充分時間去釋放內(nèi)心情感，待患者情緒較為穩(wěn)定后進行下一步交談。⑥總結(jié)病情，制訂診療計劃： 詳細向患者解釋治療方案的內(nèi)容、步驟、預后，并給予建議，詢問患者是否做好充分的準備，在患者對各種治療方案大致了解后，讓其做出選擇與決定。

1.4 觀察指標及評價標準

于首次病情告知后2 d 評價兩組患者的希望水平、心理負擔、生活質(zhì)量及照顧者生活質(zhì)量。

①采用Herth 希望量表[6]（Herth hope index，HHI）從對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度評價希望水平，共12個項目，采用1～4 分評分法，總分為12～48分，得分越高表示希望水平越高。②心理負擔采用心情自我報告數(shù)字量表評價，由數(shù)字0～10 組成，0表示心情最差，10表示心情最好，得分越高表示心情越佳。③采用生活質(zhì)量綜合評定量表[7]（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度評價，共74個條目，采用1～5 分計分法，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④照顧者生活質(zhì)量采用照顧者生活質(zhì)量調(diào)查表（caregiver quality of life，CQOL）評價，包括軀體狀況、心理狀態(tài)、社會功能和精神狀況4個維度，共37個條目，采用0～10 分計分法，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HHI 及自我報告數(shù)字量表評分的比較

試驗組患者的HHI 及自我報告數(shù)字量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者HHI 及自我報告數(shù)字量表評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者HHI 及自我報告數(shù)字量表評分的比較（分，±s）

組別 HHI 評分 自我報告數(shù)字量表評分對照組（n=33）試驗組（n=33）t 值P 值28.54±3.21 34.67±3.24 7.721 0.000 5.23±1.02 6.54±1.25 4.664 0.000

2.2 兩組患者GQOLI-74 評分的比較

試驗組患者的GQOLI-74 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組（n=33）試驗組（n=33）t 值P 值48.56±5.30 53.67±5.33 3.905 0.000 42.53±4.31 50.58±4.89 7.094 0.000 43.67±5.32 51.54±5.35 5.992 0.000 42.59±5.26 51.94±5.69 6.932 0.000

2.3 兩組照顧者CQOL評分的比較

試驗組照顧者的CQOL 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組照顧者CQOL評分的比較（分，±s）

表3 兩組照顧者CQOL評分的比較（分，±s）

組別 軀體狀況 心理狀態(tài) 社會功能 精神狀況對照組（n=33）試驗組（n=33）t 值P 值48.52±5.32 67.72±6.11 13.614 0.000 45.64±5.28 60.27±5.31 11.223 0.000 46.83±5.10 62.46±6.14 11.249 0.000 53.67±5.84 67.83±6.11 9.624 0.000

3 討論

多數(shù)宮頸癌患者在得知患有惡性腫瘤后，會產(chǎn)生不同程度的負性心理反應(yīng)，嚴重者甚至出現(xiàn)短期內(nèi)自殺想法，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[8]。常規(guī)告知模式是將患者病情告知家屬，由家屬選擇是否告知患者，而多數(shù)家屬考慮到患者情緒、患癌疼痛等因素，常常選擇隱瞞真實病情，而不尊重患者知情權(quán)、家屬善意的謊言或異常行為等均可能加重患者思想負擔，一定程度上影響治療效果，甚至縮短患者生存期[9-10]。

六步癌癥告知模型通過收集患者相關(guān)信息、了解患者對信息的需求度、傳遞醫(yī)療信息等一系列過程，與患者建立良好的溝通方式，能夠幫助醫(yī)護人員將真實病情告知患者及家屬[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的HHI 及自我報告數(shù)字量表評分均高于對照組，GQOLI-74 及CQOL評分均高于對照組（P＜0.05），提示六步癌癥告知模型能夠提高年輕宮頸癌患者希望水平，減輕其心理負擔，改善患者及其照顧者生活質(zhì)量。分析原因在于六步癌癥告知模型具有良好的操作指導性，在安全、獨立環(huán)境下開展談話，更加詳細、科學、客觀地將相關(guān)醫(yī)學知識告知患者，使患者理智面對疾病，有效宣泄自己的情緒，有助于促進護患雙方建立情感支持的關(guān)系[12-13]。對于癌癥患者而言，希望是應(yīng)對疾病及死亡的重要因素，是患者戰(zhàn)勝疾病和重塑信心的內(nèi)在源泉，患者知曉真實病情后，其心理變化會從否認期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫^渡期與接受期，給予患者情感支持，積極引導其正視病情，促進心理調(diào)節(jié)，提高其希望水平，從而使機體的免疫系統(tǒng)能夠更好地發(fā)揮抗癌作用，提升患者生活質(zhì)量[14-15]。六步癌癥告知模型應(yīng)用于年輕宮頸癌告知的臨床實踐中，通過告知病情、共同探討、明確診療計劃，能夠減少患者焦慮、不確定感，在一定程度上能夠提高患者治療依從性，利于疾病治療方案的實施。此外，部分患者在充分了解病情后還會對有限的生存時間進行合理的安排，并采取正性心理應(yīng)對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病信心及面對生活的勇氣，從而減輕照顧者照顧負擔，且照顧者無需在患者面前刻意掩飾，利于減輕心理壓力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，六步癌癥告知模型在年輕宮頸癌患者中的應(yīng)用效果確切，能夠提高患者希望水平，減輕心理負擔，改善患者及其照顧者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。