陳 娜

江西省九江市第五人民醫(yī)院精神六科，江西九江 332000

據(jù)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)登記，截至2017年底，全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬，精神分裂癥人數(shù)占3/4，約為435.75 萬[1]。一直以來，精神健康障礙就是一個(gè)嚴(yán)重而又耗資巨大的全球性衛(wèi)生問題，它困擾著全世界不同地位、不同文化的人民[2]。精神分裂癥、抑郁癥等精神健康障礙患者忍受著精神病痛帶來的折磨，而大部分中低收入的國(guó)家卻無法為他們提供有效的治療和護(hù)理。因此“如何對(duì)精神分裂患者進(jìn)行救治救助”及巨大的醫(yī)療花費(fèi)必將成為政府和全社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)[3]。本研究選取九江市第五人民醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討模塊化干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1~10月九江市第五人民醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按入院順序登記并編號(hào)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。研究組中，男26例（52.0%），女24例（48.0%）；年齡18~55歲，平均（37.2±7.5）歲；平均病程（15.3±2.7）年；文化程度：小學(xué)10例（20.0%），初中和高中27例 （54.0%），大專及以上13例（26.0%）。對(duì)照組中，男28例 （56.0%），女22例（44.0%）；年齡18~55歲，平均（38.2±7.8）歲；平均病程（16.1±2.5）年；文化程度：小學(xué)11例（22.0%），初中和高中26例（52.0%），大專及以上13例（26.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18~55歲，性別不限；②符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；③患者文化水平小學(xué)及以上者，語(yǔ)言表達(dá)比較流暢，基本具備正常的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②精神發(fā)育遲滯者；③伴重大軀體疾病者。

1.3 方法

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)化管理模式，采用常規(guī)精神科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，積極與患者溝通，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組患者采用模塊化干預(yù)措施，對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模塊化技能管理培訓(xùn)，確保全部培訓(xùn)人員考核結(jié)果合格，能熟練掌握模塊化管理技能，將研究組根據(jù)其臨床癥狀分為陽(yáng)性癥狀模塊、陰性癥狀模塊。

1.3.1 陰性癥狀模塊 ①開展文體活動(dòng)：2次/周，30 min/次，可開展打撲克牌、打麻將、下象棋、打乒乓球及羽毛球等，并可指導(dǎo)患者進(jìn)行書法練習(xí)、教授廣場(chǎng)舞等。②生活技能訓(xùn)練：1次/d，30 min/次，訓(xùn)練內(nèi)容包括床鋪整理、衣物疊放、碗筷擺放等。根據(jù)患者不同的特點(diǎn)、興趣，對(duì)患者進(jìn)行分組訓(xùn)練，成立衛(wèi)生組、鋪床組等。③培養(yǎng)患者的行為技能：定期組織患者閱覽書籍、觀看電視；每周在病房?jī)?nèi)為患者開展1次行為技能講座；對(duì)不良行為問題，如亂揀雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等給予說明指導(dǎo)，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，以達(dá)到獨(dú)立生活的目的。④培養(yǎng)患者的社交技能：指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)怎樣與他人相處、溝通，并將自身的想法表達(dá)出來。每周組織患者進(jìn)行各類活動(dòng)1次，如討論、示范、角色扮演和重復(fù)訓(xùn)練，1 h/次。⑤采用強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制：通過“代幣獎(jiǎng)勵(lì)”的方法加強(qiáng)患者的操作性行為和社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者的行為符合規(guī)范要求，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不良行為問題，如亂揀雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導(dǎo)訓(xùn)練，每個(gè)月進(jìn)行評(píng)比與獎(jiǎng)勵(lì)，使患者在直接性的經(jīng)驗(yàn)中提高自我效能。

1.3.2 陽(yáng)性癥狀模塊 ①安全護(hù)理：提供安全的治療環(huán)境，避免剪刀、繩子等易造成人體傷害的物件出現(xiàn)在病房，以免患者出現(xiàn)自殺或攻擊他人的現(xiàn)象。②飲食護(hù)理：采取集體進(jìn)食，使患者有安全感。③心理護(hù)理：敘事療法。與患者友好交談，使其放松心情，自覺表露內(nèi)心，將疾病相關(guān)知識(shí)說明給患者，對(duì)患者的疑惑進(jìn)行及時(shí)解答，從而促進(jìn)患者疾病治愈信心及治療依從性的提升，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，組織患者開展娛樂活動(dòng)，豐富住院生活，轉(zhuǎn)移注意力。共情護(hù)理。學(xué)會(huì)傾聽，以患者為中心，專注，不輕易插話，用言語(yǔ)、身態(tài)語(yǔ)回應(yīng)患者。不作評(píng)判，通過提問確認(rèn)問題，換位思考，多角度看待患者，替患者的行為尋找理由，從而一方面客觀、準(zhǔn)確地理解患者，另一方面使自己從中受益。④建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足其合理需求。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均干預(yù)1個(gè)月，隨訪1個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量（SF-36）量表評(píng)分及護(hù)理總滿意度。

①ADL評(píng)分：共20項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表。評(píng)分共4級(jí)，評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡?~100分，信度系數(shù)為0.95。②SF-36評(píng)分：共8個(gè)分量表，分兩類，一是軀體健康總評(píng)和精神健康總評(píng)，可自評(píng)，也可他評(píng)。計(jì)分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)分量表中各條目積分之和，總分0~100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好[5]。信度系數(shù)為0.85。③護(hù)理總滿意度：結(jié)合本院修訂的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》設(shè)計(jì)問卷，問卷以不記名的方式調(diào)查，共分為3個(gè)等級(jí)，20個(gè)細(xì)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。0~＜60 分評(píng)定為不滿意，60~＜80分評(píng)定為滿意，80~100 分評(píng)定為很滿意，總滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者的ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組患者的ADL評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為94.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

組別 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值SF-36評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值51.7±5.6 51.9±4.5 1.886＞0.05 21.0±2.9 34.0±5.0 2.776＜0.05 6.965 3.182＜0.05＜0.05 51.7±5.6 51.9±4.5 1.638＞0.05 91.0±7.9 74.0±5.0 3.365＜0.05 4.541 4.303＜0.05＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)顯示，近年來我國(guó)各類精神疾病患者總數(shù)在1 億以上，其中72.3%不知自己已經(jīng)患病。重度精神病患者超過1600萬，致殘率高達(dá)60%，自殺率達(dá)30%[6]。因此，認(rèn)識(shí)和正視這些問題，積極尋求心理支持及規(guī)范化治療，是避免精神衛(wèi)生問題、維護(hù)精神健康的可行方法。當(dāng)出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題時(shí)，要及早接受治療，使精神衛(wèi)生問題得到行之有效的干預(yù)，實(shí)際上許多精神疾病與其他生理疾病一樣可以預(yù)防、診斷及治愈[7]。治療精神疾病需要很大的毅力，除遵醫(yī)囑服藥以外，照護(hù)人、朋友、家人及社會(huì)環(huán)境的支持也有利于患者恢復(fù)[8-9]。精神分裂癥屬于一組遷延性疾病，患者需要住院，極易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)緩解出院、復(fù)發(fā)入院現(xiàn)象，一方面加重了家庭情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也給我國(guó)有限的精神衛(wèi)生資源帶來了巨大的壓力[10-11]。因此，要想促進(jìn)患者康復(fù)，就應(yīng)該對(duì)防治與管理精神分裂癥患者的力度進(jìn)行強(qiáng)化，這也是江西省衛(wèi)生科技發(fā)展“十三五”規(guī)劃的重點(diǎn)任務(wù)之一[12]。

國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)干預(yù)能縮短精神分裂癥患者的病程，減少發(fā)病的次數(shù)，延緩或減輕患者的精神殘疾，最大限度地維持其社會(huì)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，也可減輕醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[13-14]。本研究通過模塊化管理對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)治療的干預(yù)，為住院精神分裂癥患者建立有效的康復(fù)干預(yù)機(jī)制、提高生活質(zhì)量及為精神科護(hù)理的多元化發(fā)展提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組患者的ADL評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為94.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在住院精神分裂癥患者的康復(fù)治療中，模塊化管理能夠促進(jìn)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過模塊化管理對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)治療的干預(yù)能夠?yàn)樽≡壕穹至寻Y患者建立有效的康復(fù)干預(yù)機(jī)制，提高生活質(zhì)量，為精神科護(hù)理的多元化發(fā)展提供依據(jù)，值得推廣。