林志強(qiáng) 林佳娜 林志文

1.解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心全科醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000；2.解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心醫(yī)訓(xùn)處，福建廈門 361000；3.云南省臨滄市第一人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科，云南臨滄 677000

高血壓病是臨床較常見(jiàn)的內(nèi)科慢性疾病，該疾病發(fā)生率為11.88%，且近年來(lái)表現(xiàn)為持續(xù)升高趨勢(shì)[1]。高血壓病患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、多夢(mèng)、失眠等。隨著人們年齡的增加，各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，而老齡化社會(huì)逐步加快趨勢(shì)影響，高血壓病以老年人群多見(jiàn)，且高血壓病每年新增病例達(dá)350萬(wàn)[2]。目前臨床對(duì)高血壓病的治療方案包括藥物治療或非藥物治療。若單獨(dú)使用藥物治療高血壓病，雖可以促使血壓水平得到一定程度降低，但未能根本性控制血壓水平，且患者積極配合方可實(shí)施長(zhǎng)期持續(xù)性治療措施[3]。臨床對(duì)老年高血壓病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。本研究探討自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心收治的100例老年高血壓病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中，男31例，女19例；年齡67～89歲，平均（76.50±3.50）歲；病程6～14年，平均（9.75±3.05）年。對(duì)照組中，男31例，女19例；年齡67～89歲，平均（76.50±3.78）歲；病程6～14年，平均（9.75±3.41）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)解放軍陸軍廈門特勤中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備齊全的臨床資料；②患者具備正常溝通能力、表達(dá)能力；③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者；②伴有精神障礙疾病者；③重要臟器疾病者；④伴有骨關(guān)節(jié)功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理方法，即給予常規(guī)藥物指導(dǎo)，常規(guī)飲食指導(dǎo)，并定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量記錄等。持續(xù)干預(yù)12周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體措施如下。（1）自然療養(yǎng)因子干預(yù)：①海水浴療法。組織患者開(kāi)展海水浴體療運(yùn)動(dòng)（天然海濱浴場(chǎng)），運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共5個(gè)，即浴前熱身項(xiàng)目-沙灘觀潮項(xiàng)目-淺水浸泡-海上游泳項(xiàng)目-沙灘漫步項(xiàng)目，每周組織2～3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間40～60 min。②日光浴及景觀療法。先保持室內(nèi)溫度處于15℃（不低于7.5℃，不高于19℃），護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際天氣變化酌情調(diào)整；組織患者參與日光浴，每周組織5～7次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min。③空氣浴療法。建立森林浴場(chǎng)，以利于空氣中負(fù)離子含量增加，可適當(dāng)放置木床藤椅等，而利于患者接受負(fù)離子、日光浴，每周組織4～5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇綜合力量練習(xí)器抗阻訓(xùn)練，維持12周，訓(xùn)練項(xiàng)目有坐位胸部推舉項(xiàng)目、坐姿劃船項(xiàng)目、肩上推舉項(xiàng)目、曲臂啞鈴彎舉項(xiàng)目、坐位腿屈伸項(xiàng)目、仰臥位小腿屈伸項(xiàng)目，每日3～5 組，每組持續(xù)2～4 min（循環(huán)8～12次），每次循環(huán)6 組。護(hù)理人員結(jié)合患者的機(jī)體綜合狀態(tài)制定計(jì)劃方案，并逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（第1～4 周的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在40%～50%，第5～12 周的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在50%～60%），且每次訓(xùn)練時(shí)間控制在60 min 內(nèi)（準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)時(shí)間、整理活動(dòng)時(shí)間、抗組訓(xùn)練時(shí)間分別為10、10、40 min），每周組織2～4次。持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血壓指標(biāo)，情緒指標(biāo)，護(hù)理滿意度。血壓指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。情緒指標(biāo)包括焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，參考Zung焦慮自評(píng)量表及Zung 抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表示患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[4-5]。護(hù)理滿意度參考自制問(wèn)卷調(diào)查表，總分100分，可分為3個(gè)等級(jí)，為非常滿意（80～100 分）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分），臨床護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查表有較高可信度（Cronbach′s α 為0.8）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的血壓均低于本組護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)的比較（mmHg，±s）

表1 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)的比較（mmHg，±s）

組別 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值153.70±3.85 121.50±2.50 49.6001 0.0000 93.55±6.20 78.50±3.15 15.3027 0.0000 t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理后兩組比較值P 護(hù)理后兩組比較值153.95±3.70 140.80±2.70 20.3006 0.0000 0.3311 0.7413 37.0880 0.0000 93.80±6.05 83.65±3.70 10.1204 0.0000 0.2041 0.8387 7.4941 0.0000

2.2 兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

高血壓病為臨床常見(jiàn)中老年人群基礎(chǔ)疾病類型，其誘發(fā)原因主要是不良社會(huì)環(huán)境及不良日常生活習(xí)慣等[7]。且隨著大環(huán)境惡化、患者自身或家庭生活壓力因素影響，高血壓病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)老年人群的正常生活、生活質(zhì)量帶來(lái)明顯威脅。因此臨床給予老年高血壓病患者積極治療同時(shí)，更需重視臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值62.25±2.35 21.50±0.20 122.1737 0.0000 68.40±4.35 34.75±2.50 47.4250 0.0000 t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理后兩組比較值P 護(hù)理后兩組比較值62.45±2.15 40.85±0.85 66.0640 0.0000 0.4440 0.6580 156.6917 0.0000 68.50±4.30 46.65±3.90 26.6147 0.0000 0.1156 0.9082 18.1642 0.0000

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

臨床常規(guī)護(hù)理方法是給予老年高血壓病患者開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)，以及予以緩解血壓水平值，但對(duì)實(shí)際性血壓升高因素則無(wú)實(shí)施干預(yù)，因此雖然可取得較好的近期血壓控制效果，但患者逐步恢復(fù)以往飲食、運(yùn)動(dòng)等生活規(guī)律后，高血壓現(xiàn)象再次明顯，且增加臨床治療難度[9-10]。另外，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生及程度加重的影響因素主要是氣溫與季節(jié)，而在富含負(fù)離子及氧氣自然環(huán)境作用下，如開(kāi)展日光浴、溫泉浴，則可得到明顯的環(huán)境改善[11]。其次，在開(kāi)展日光浴或溫泉浴中，通過(guò)促進(jìn)汗毛孔擴(kuò)張，以增加機(jī)體血管擴(kuò)張，而實(shí)現(xiàn)血壓值降低效果[12]。與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，可促使患者的機(jī)體體能耐受量增加、下肢肌肉力量增加，還可加快機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)全身心血管系統(tǒng)功能的改善，促進(jìn)心肌纖維厚度及心臟收縮能力的增加，以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)血管順應(yīng)性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均低與對(duì)照組（P＜0.05），提示自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施可以利于老年高血壓病患者血壓指標(biāo)得到有效控制。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示開(kāi)展自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，可促使老年高血壓病患者負(fù)面情緒得到有效改善或消除，而更利于提高其治療、護(hù)理配合性及依從性等。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理后護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予老年高血壓病患者加用自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施具有明顯優(yōu)勢(shì)[15-16]。

綜上所述，自然療養(yǎng)因子結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施利于改善老年高血壓病患者的血壓水平指標(biāo)，而更有效控制其血壓指標(biāo)，還可改善患者存在的負(fù)面情緒，提高臨床護(hù)理滿意度，有重要的推廣價(jià)值。