熊明洲， 趙培禎， 王雅潔， 李暢暢， 鄭和平， 楊斌， 王成

(1.南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院，2.廣東省皮膚性病防治中心，廣東 廣州 510091)

性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)是我國重要公共衛(wèi)生問題之一，2019年全國梅毒和淋病報告發(fā)病數(shù)在甲乙類傳染病中分列第三和第四位[1]。廣東省是我國常住人口和流動人口最多的省份，也是我國性病疫情最嚴重的地區(qū)之一[2-3]，梅毒和淋病報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率長期位居全國前列[4-5]。為進一步了解廣東省性病流行特征，制定針對性防治策略，本研究對2019年廣東省性病疫情數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等性病病例報告資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，由全省21個地市醫(yī)療機構(gòu)使用《中華人民共和國傳染病報告卡》收集，并通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報得到，各級性病預防控制機構(gòu)對報卡進行網(wǎng)絡質(zhì)量審核和現(xiàn)場質(zhì)量檢查。報告發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準

梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染的診斷分別按照《梅毒診斷(WS273-2018)》[6]、《淋病診斷(WS268-2019)》[7]、《尖銳濕疣診斷(WS/T 235-2016)》[8]、《生殖器皰疹診斷(WS/T 236-2017)》[9]和《生殖道沙眼衣原體感染診斷(WS/T 513-2016)》[10]等標準進行。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0和Excel 2010對數(shù)據(jù)進行整理和分析，采用報告發(fā)病數(shù)、報告發(fā)病率和增長率等指標對結(jié)果進行描述。發(fā)病地理分布圖的繪制使用MapInfo7.0 軟件。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢

2019年我省共報告5種性病203 959例，報告發(fā)病率為179.8/10萬，較2018年上升3.3%。5種性病中報告發(fā)病率最高的為生殖道沙眼衣原體感染(72.2/10萬)，其次為梅毒(55.3/10萬)。與2018年相比，除淋病下降11.8%外，其他病種報告發(fā)病率均不同程度上升，增幅最大的是梅毒(10.0%)，其次為生殖器皰疹(9.5%)、尖銳濕疣(6.9%)和生殖道沙眼衣原體感染(3.0%)。不同分期梅毒中，隱性梅毒增長12.1%，其余不同分期梅毒均呈下降趨勢。詳見表1。

2.2 地區(qū)分布

2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)居前5位的地市為深圳市(56 697例)、廣州市(33 270例)、東莞市(17 576例)、佛山市(14 042例)和清遠市(8 385例)，合計占報告總數(shù)的63.7%，詳見圖1。5種性病報告發(fā)病率居前5位的地市為深圳市(435.2/10萬)、珠海市(349.0/10萬)、廣州市(223.2/10萬)、東莞市(216.4/10萬)和清遠市(209.4/10萬)。詳見表2、圖2。

表1 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)、報告發(fā)病率及與上年比較Tab.1 The reported cases and incidence of five STDs of Guangdong province in 2019 and the comparison with previous year

表2 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率地區(qū)分布情況Tab.2 The distribution of five STDs cases and incidence in different district of Guangdong province in 2019

圖1 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)地區(qū)分布圖Fig.1 The regional distribution of five reported STDs cases of Guangdong province in 2019.

圖2 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病率地區(qū)分布圖Fig.2 The regional distribution of five reported STDs incidence of Guangdong province in 2019.

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2019年廣東省報告男性5種性病92 694例，報告發(fā)病率為156.6/10萬，較去年上升0.9%；報告女性病例111 265例，報告發(fā)病率為205.1/10萬，較去年上升5.2%。男性報告發(fā)病數(shù)最多的病種是梅毒(33 510例)，女性為生殖道沙眼衣原體感染(63 814例)。與2018年相比，男性報告發(fā)病率增長最快的是梅毒(9.9%)，女性為生殖道皰疹(13.0%)。詳見表3。

2.3.2 年齡分布 5種性病報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率以20～35歲年齡段最高，共報告106 123例，占報告總數(shù)的52.0%。20～24歲年齡段報告33 576例(391.3/10萬)、25～29歲年齡段報告40 477例(333.1/10萬)、30～34歲年齡段報告32 070例(227.6/10萬)。梅毒報告發(fā)病率以60歲以上年齡段最高，共報告20 608例(144.5/10萬)，占報病總數(shù)的32.8%。詳見表4。

3 討論

本研究顯示2019年廣東省5種性病中有4種報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率較2018年有小幅度增長。梅毒報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率增幅最大，而梅毒疫情的增長來源于隱性梅毒疫情的上升。2004年以來我國各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)相關要求對住院患者、術前患者和孕產(chǎn)婦進行梅毒血清篩查，并將大部分梅毒血清陽性者報告為隱性梅毒，是導致隱性梅毒報告病例數(shù)不斷增加的原因之一[4]。淋病是5種性病中報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率下降的唯一病種。2014—2018年，由于篩查力度增強和檢測方法靈敏度提高等因素影響，廣東省淋病報告發(fā)病數(shù)經(jīng)歷了一次快速上升過程[11]；2019年廣東省淋病報告發(fā)病率開始下降，相關原因尚需開展專項調(diào)查進行分析研判。

表3 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率不同性別分布情況Tab.3 The distribution of five STDs cases and incidence among male and female of Guangdong province in 2019

表4 2019年廣東省5種性病報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率不同年齡段分布情況Tab.4 The distribution of five STDs cases and incidence among different age groups of Guangdong province in 2019

廣東省男性與女性在淋病和生殖道沙眼衣原體感染率上存在“剪刀差”的現(xiàn)象。男性淋病報告發(fā)病率遠高于女性，而女性沙眼衣原體感染報告發(fā)病率則數(shù)倍于男性。有研究報道，女性淋病患者無癥狀感染率高[12]，以及篩查率低是導致女性淋病患者報告病例數(shù)較男性少的主要原因[13]。另一方面，我國女性沙眼衣原體實際感染率及檢測率高于男性，則是導致女性沙眼衣原體報告發(fā)病率高于男性的主要原因[14]。

從年齡分布看，60歲以上老年人梅毒疫情的增長是需要關注的一個社會問題。2019年廣東省60歲以上老年人梅毒報告發(fā)病數(shù)較2014年增加40.7%，占報病總數(shù)的比例由10.2%(2014年)上升至32.8%(2019年)[15]。分析原因，首先是由于我國老齡化速度加快，老年人占社會總?cè)丝诘谋戎卦诓粩嗌仙齕16]。其次，老年人因各種原因住院或體檢進而篩查梅毒的比例高于其他年齡段人群，篩查力度的加強使得感染梅毒，特別是隱性梅毒的老年人被大量發(fā)現(xiàn)，報病數(shù)出現(xiàn)快速增長[17]。

廣東省性病疫情較重的地市主要分布在經(jīng)濟較為發(fā)達的珠三角地區(qū)，這一現(xiàn)象與全國梅毒和淋病疫情較重的省份主要分布在經(jīng)濟發(fā)達的東南沿海一帶的趨勢一致[4-5]。相比粵東西北地區(qū)，珠三角有大量的外來務工人員，性活躍年齡段人群較多且比重相對較大[18]，感染性病的概率相對較高。此外，珠三角地區(qū)醫(yī)療資源較為豐富[19]，醫(yī)療機構(gòu)性病會診、檢測和治療等方面能力均優(yōu)于非珠三角地區(qū)，導致篩查和確診的性病病例較多[20]。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，廣東省性病疫情保持增長趨勢，防控形勢依然嚴峻。一方面，應繼續(xù)加強對重點人群的性病篩查力度，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少性病在人群中傳播的風險；另一方面，應嚴格落實性病規(guī)范化診療、檢測和病例報告等相關制度要求，提升性病報告數(shù)據(jù)的真實性和準確性，真實反映性病在人群中的流行水平。