張梅香

西醫(yī)認(rèn)為急性支氣管炎是因機(jī)體感染微生物或受到外界刺激導(dǎo)致的氣管- 支氣管黏膜急性炎癥，以病毒感染最為常見，主要好發(fā)在幼兒及老年群體，通常予以抗菌/病毒、消炎等對癥治療，療效雖好但容易反復(fù)還可能產(chǎn)生副作用[1]。中醫(yī)在支氣管炎的治療方面具有豐富的理論，將其納入“咳嗽”范疇，根據(jù)其證型予以相應(yīng)治療[2-3]。風(fēng)寒犯肺證咳嗽較為常見，可采用經(jīng)方止嗽散加味輔助治療，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果?，F(xiàn)以116例急性支氣管炎風(fēng)寒犯肺證患者為研究對象，探討經(jīng)方止嗽散加味輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年11月至2019年11月本院診斷為急性支氣管炎患者116例為研究對象，以性別、年齡為分層因素，采用分層區(qū)組法隨機(jī)分為觀察組58例與常規(guī)組58例。觀察組男34例，女24例，年齡27～68歲，平均年齡(44.6±12.7)歲，體溫升高者38例，白細(xì)胞升高者26例。常規(guī)組男37例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡(43.5±11.4)歲，體溫升高者30例，白細(xì)胞升高者27例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，所有參與研究的對象均簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽頻繁加重，痰質(zhì)稀色白，鼻塞且惡寒、發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的感冒史或伴慢性支氣管炎病史，血常規(guī)檢查可正常(病毒感染者血淋巴細(xì)胞可增加)，臨床表現(xiàn)主要為鼻部癥狀，且病程＜3周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸片未見明顯異?；騼H有肺紋理增加；病程≤72 h。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)異常升高，肺炎支原體(+)；合并嚴(yán)重心肝、腎等疾??；臨床資料不全；過敏體質(zhì)者。

1.5 方法 常規(guī)組患者均予以阿莫西林和鹽酸氨溴索片，用法如下：阿莫西林克拉維酸鉀片(國藥準(zhǔn)字H20041114；廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠；每片含阿莫西林0.4 g和克拉維酸57 mg)1～2片/次，每12 h服用一次。鹽酸氨溴索片(國藥準(zhǔn)字H20073934；天津懷仁制藥有限公司；30 mg/片)飯后口服，1片/次，3次/d；病情嚴(yán)重者可2次/d，2片/次服用。觀察組患者予以經(jīng)方止嗽散加味劑，劑量由高到低配方如下：法半夏15 g、款冬花15 g、白前15 g、桔梗15 g、陳皮15 g、百部15 g、紫菀15 g、杏仁10 g、甘草10 g、炙麻黃6 g、荊芥6 g，水煎服。早晚頓服，以7 d為1個(gè)治療周期。兩組均治療1周。

1.6 療效評價(jià)[4]治愈：患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽、咳痰，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽、咳痰，但可耐受，用藥后好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傊斡剩?治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)證候積分，主要評估咳嗽、咽癢、咯痰等主要癥狀。無咳嗽計(jì)為0分，重度咳嗽，夜間尤甚則計(jì)6分；咽癢癥狀中無咽癢計(jì)為0分，重度咽癢如蟻行樣感覺則計(jì)6分；無咯痰計(jì)0分，重度咯痰且痰量大于20 mL則計(jì)6分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以率表示，兩組治療療效為等級資料，采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組的各種中醫(yī)證候積分較治療前下降，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。且觀察組的咳嗽評分、咽癢評分、咯痰評分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較 兩組的體溫恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但常規(guī)組咳嗽/咯痰恢復(fù)、血常規(guī)正常時(shí)間均顯著長于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：治療后與常規(guī)組比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽 咽癢 咯痰常規(guī)組 58 治療前 4.7±1.1 4.2±0.8 4.5±1.2治療后 3.3±0.7 3.4±0.6 2.4±0.3 t 8.177 6.093 12.929 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 58 治療前 4.8±1.3 4.2±0.9 4.6±1.2治療后 2.7±0.5① 2.2±0.5① 2.2±0.2①t 11.482 14.794 15.024 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

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2.3 兩組患者治療療效比較 觀察組治療療效優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)對咳嗽記載最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“咳”“喘咳”“咳唾”“逆咳”等不同提法，中醫(yī)對咳嗽的病機(jī)各有認(rèn)知，至宋代后逐漸完善、統(tǒng)一，將咳嗽分為外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因進(jìn)行分析[6]。中醫(yī)中并無“急性支氣管炎”記載，但患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咽痛干癢等癥狀，將其納為“咳嗽”進(jìn)行對癥治療。根據(jù)咳嗽的病理機(jī)制，認(rèn)為風(fēng)邪犯肺、邪熱結(jié)咽及胃氣上逆、肝火犯肺等有關(guān)，即人身有外邪、有內(nèi)邪、有內(nèi)外合邪等，因風(fēng)致痰、因風(fēng)邪輕揚(yáng)升散，肺失宣降則出現(xiàn)咳嗽氣急、肺津不布[7]。因風(fēng)致邪以風(fēng)寒犯肺、風(fēng)邪犯肺等較為常見[8]，因本院常見類型為風(fēng)寒犯肺型為主，故選取116例風(fēng)寒犯肺型急性支氣管炎患者為研究對象。西醫(yī)認(rèn)為急性支氣管炎的病理表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加等，通常予以抗生素、化痰藥等對癥治療，但病情可能反復(fù)，臨床癥狀恢復(fù)較慢，為鞏固治療效果、促使患者快速康復(fù)，本研究采用經(jīng)方止嗽散輔助治療。止嗽散成分包括法半夏、款冬花、白前、炙麻黃、荊芥等中藥，紫菀和桔梗、陳皮可潤肺祛痰，且桔梗配杏仁，一升一降，調(diào)節(jié)肺氣；因患者咳嗽急、痰液多，予以法半夏可緩解，款冬花、白前則潤肺下氣，化痰止嗽，尤其是喉痹者；因久咳者肺氣素虛，百部可根據(jù)調(diào)理止咳化痰；炙麻黃則用于風(fēng)寒表癥、用于喘咳癥，緩解咳嗽時(shí)的頭暈、頭痛，是重要的發(fā)汗解表藥，宜用于風(fēng)寒外郁，甘草則調(diào)和諸藥[9-10]。用藥1個(gè)療程后，觀察組的總有效率高于常規(guī)組，且觀察組的臨床癥狀恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組僅體溫恢復(fù)時(shí)間相似，但觀察組的咳嗽評分、咽癢評分、咯痰評分均低于常規(guī)組，證實(shí)中西結(jié)合治療的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中藥止嗽散配合西藥綜合治療急性支氣管炎的臨床療效優(yōu)于單一的西藥治療，具有良好的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、緩解咽痛等療效，促使患者恢復(fù)健康，臨床療效較好。