張衛(wèi)丹 梅瑞霞 劉款 石瑞芳

小兒腦癱是指嬰兒出生前或出生后1個(gè)月內(nèi)，多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。痙攣型腦性癱瘓是最常見的一種腦癱類型，約占腦癱患兒的70%，上肢可見肘關(guān)節(jié)屈曲、指內(nèi)收、拳等，下肢可見髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足等[2]。臨床治療以改善肌張力、糾正異常姿勢(shì)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育為主，作者觀察情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練聯(lián)合骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月我科123例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組61例，男37例，女24例，年齡2.3～9.6歲，平均年齡(4.2±0.8)歲，痙攣型四肢癱24例，痙攣型雙癱27例，痙攣型偏癱10例；觀察組62例，男39例，女23例，年齡2.1～9.5歲，平均年齡(4.3±0.9)歲，痙攣型四肢癱23例，痙攣型雙癱28例，痙攣型偏癱11例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒均符合2015年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)[3]制定的小兒腦癱定義和分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痙攣型腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡＞兩歲，能獨(dú)立行走；患兒家長(zhǎng)同意接受觀察并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不能配合訓(xùn)練；有先天性心臟??；有嚴(yán)重骨骼變形。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、理療等常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組同時(shí)給予骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練，①橋式訓(xùn)練：患兒取仰臥位，屈膝屈髖，兩足稍分開，小腿與床面呈90°角，囑患兒將臀部緩緩抬起，使大腿與軀干保持同一平面，保持3～5 s再放下。10次為一組，每次練習(xí)3組。②平衡板上跪立位訓(xùn)練：患兒在平衡板上取跪立位，訓(xùn)練師左右晃動(dòng)平衡板，囑患兒盡量保持平衡。③仰臥位屈膝屈髖左右擺動(dòng)訓(xùn)練：患兒仰臥位，患兒屈膝屈髖，使軀干和大腿、大腿和小腿之間保持90°，囑患兒左右晃動(dòng)腿部并保持平衡。④骨盆前后左右抗阻訓(xùn)練：患兒取立位，治療師控制骨盆，囑患兒前后左右晃動(dòng)骨盆，同時(shí)治療師給予一定的阻力。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練：采用德國(guó)MEDICA情景互動(dòng)式步態(tài)分析與訓(xùn)練系統(tǒng)，患兒減重站立或輔助站立于訓(xùn)練跑臺(tái)上，選擇預(yù)先設(shè)定好并且患兒喜歡的訓(xùn)練模式和場(chǎng)景，根據(jù)患兒能力調(diào)整難度，以患兒不能輕易完成任務(wù)為難度標(biāo)準(zhǔn)。以上兩種訓(xùn)練2次/d，20～25 min/次。治療4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程對(duì)比療效。

1.6 觀察指標(biāo) ①平衡控制能力：功能性Berg平衡量表測(cè)試(BBS)[4]，得分越高提示平衡功能越好。靜態(tài)平衡能力測(cè)試：患兒光腳站立，兩腳與肩同寬，雙手自然下垂，測(cè)試睜眼(DLO)和閉眼(DLC)狀態(tài)下壓力中心在前后(Dx)、左右(Dy)方向的最大動(dòng)搖徑。動(dòng)態(tài)平衡：包括平衡得分(Score)、最大旋轉(zhuǎn)角度(MRS)、平均旋轉(zhuǎn)角速度(ARS)[5]。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM-88)D區(qū)和E區(qū)[6]，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好；三維步態(tài)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平衡控制能力比較 治療后兩組患兒平衡控制能力均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組患兒平衡控制能力明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后兩組患兒GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)得分、步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組患兒GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)得分、步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2，見表3。

表1 兩組患兒治療前后平衡控制能力比較(±s)

注：治療前與對(duì)照組比較，■P＞0.05，同組內(nèi)與治療前比較，▲P＜0.05，治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

?

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)得分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，●P＜0.05。

組別 例數(shù) D區(qū) E區(qū)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 26.57±4.65 31.24±5.13● 27.16±4.83 33.26±5.34●觀察組 62 25.97±4.37 34.81±5.37● 26.87±4.74 37.56±5.63●t 0.737 5 3.769 0 0.336 1 4.344 6 P 0.231 1 0.000 1 0.368 7 ＜0.000 1

表3 兩組患兒治療前后步態(tài)參數(shù)比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后步態(tài)參數(shù)比較(±s)

注：與同組治療前比較，★P＜0.05。

?

3 討論

骨盆對(duì)人類運(yùn)動(dòng)的控制和協(xié)調(diào)相當(dāng)重要，它既是軀干的支撐基礎(chǔ)，又是下肢的驅(qū)動(dòng)結(jié)構(gòu)，骨盆不穩(wěn)定會(huì)嚴(yán)重影響人體的行走[7-8]。骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練可以針對(duì)性的訓(xùn)練相關(guān)肌群，提高患兒的骨盆控制能力，從而提高平衡控制能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能。情景互動(dòng)智能訓(xùn)練采用高科技的電腦圖形和圖像技術(shù)，將患兒放置于一個(gè)虛擬環(huán)境中，通過(guò)相關(guān)技術(shù)，使患兒從屏幕中看到自己或自己以虛擬形式出現(xiàn)，根據(jù)屏幕中環(huán)境的變化做出各種動(dòng)作，以保持屏幕中情景模式的繼續(xù)，最后完成訓(xùn)練目標(biāo)[9]。

對(duì)照組患兒治療后，平衡控制能力明顯提高(P＜0.05)，說(shuō)明骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練可以通過(guò)增加肌力，提高骨盆控制能力，從而提高患兒平衡功能。觀察組治療后平衡功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練可以通過(guò)提高患兒積極性，增強(qiáng)自信心，更好、更主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果，從而增強(qiáng)患兒平衡控制能力。

觀察組GMFM-88 D區(qū)和E區(qū)得分、步態(tài)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練可以通過(guò)提高患兒訓(xùn)練的積極性和提升自信心達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。張亞男等[10]觀察情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練運(yùn)用于痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療，患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，與作者觀察結(jié)果一致。

綜上所述，情景互動(dòng)智能步行訓(xùn)練結(jié)合骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠通過(guò)增強(qiáng)骨盆控制能力，提高患兒主動(dòng)性，從而有效改善患兒平衡控制能力提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。