張付祥

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬畸形和終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[1]。術(shù)后早期行功能鍛煉對促進(jìn)功能康復(fù)具有重要的作用，而患者術(shù)后多伴有疼痛，制約著患肢功能鍛煉，是影響功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛，對減輕疼痛、幫助患者盡早下床活動，積極接受康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、服藥甾體類鎮(zhèn)痛藥物是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，但易出現(xiàn)胃腸道功能恢復(fù)緩慢、呼吸抑制、尿潴留等副作用，服用甾體類鎮(zhèn)痛藥物則會刺激胃腸道，產(chǎn)生藥物依賴，不能持續(xù)使用，鎮(zhèn)痛效果不佳[2-3]。因此，尋找一種安全、有效的鎮(zhèn)痛手段尤為重要。傳統(tǒng)中醫(yī)在鎮(zhèn)痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，針灸、中藥外敷是常用的鎮(zhèn)痛手段，簡單易操作。鑒于此，本研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用腕踝針聯(lián)合中藥外敷的干預(yù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各60例。入選患者術(shù)后均未行鎮(zhèn)痛治療者；認(rèn)知功能正常，能積極交流者；依從性較好，能配合完成本研究者；患者自愿參加本研究。排除凝血功能異常者；心、肝、腎功能不全者；術(shù)前24 h使用過非甾體類抗炎藥物者。對照組男35例，女25例；年齡36～78歲，平均年齡(50.13±4.16)歲；體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量(60.13±4.13)kg；病程4～13年；平均病程(7.08±1.02)年。觀察組男36例，女24例；年齡37～77歲，平均年齡(60.51±4.02)歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均體質(zhì)量(60.47±4.03)kg；病程3～12年；平均病程(7.11±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師施行，全麻，做縱行切口于膝關(guān)節(jié)前正中，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，將半月板、關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織、交叉韌帶切除，脛骨行平臺軟骨面下截骨，股骨行遠(yuǎn)端前后斜面、前后髁、髁間截骨，使用骨水泥固定假體。術(shù)后使用負(fù)壓裝置引流，24 h后拔除，術(shù)后10 d使用低分子肝素進(jìn)行抗凝。對照組口服塞來昔布膠囊(G.D.Searle LLC，H20140805)，2粒/次，2次/d。術(shù)后2～3 d拍攝X線片確定假體位置無誤后行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腕踝針聯(lián)合中藥外敷治療，腕踝針：取患肢踝部下3、下4、下5區(qū)，常規(guī)消毒，使用華佗牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈30°刺入皮膚，針體緊貼皮膚向真皮下推進(jìn)至一定深度，以患者無酸麻脹痛感、穿刺者感覺針下松軟為度。進(jìn)針深度1.5寸為宜，使用膠布固定8～12 h，1次/d。中藥外敷：采用本院自制的活血通絡(luò)方治療，方藥組成：首烏藤、丹參各30 g，白芷15 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸、川穹、柴胡、羌活、菖蒲、郁金、白芍各10 g，荊芥、甘草各6 g，薄荷3 g。外敷，每3 d敷1次。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療30 d后疼痛程度和功能康復(fù)情況，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)[4]評估，在直線上畫一條10 cm橫線，0代表無痛，10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，由患者根據(jù)疼痛程度，在橫線上標(biāo)出相應(yīng)位置。疼痛程度與評分呈負(fù)相關(guān)。功能康復(fù)情況：采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery，HSS)[5]評價，包含肌力大小、關(guān)節(jié)活動度、疼痛度、屈曲畸形等方面，總分100分，膝關(guān)節(jié)功能與評分呈正相關(guān)。兩組腫脹程度比較，由同一醫(yī)師于治療前、治療7 d、治療30 d采用皮尺在患者伸膝位髕骨上5 cm處測量大腿周徑，測量2次，取平均值。然后計算治療前與治療后的周徑差值，腫脹程度與周徑差值呈負(fù)相關(guān)。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含腹瀉、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度和功能康復(fù)情況比較治療1個月后，兩組VAS評分均下降，HSS評分均上升，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者疼痛和功能康復(fù)情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛和功能康復(fù)情況比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者腫脹程度差值比較 觀察組治療7 d、30 d后腫脹差值均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者腫脹程度差值比較(±s) 單位：cm

表2 兩組患者腫脹程度差值比較(±s) 單位：cm

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表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠重建膝關(guān)節(jié)功能，是改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要治療手段，術(shù)后早期功能鍛煉則是促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要條件，但由于該手術(shù)需要對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和截骨進(jìn)行剖離，致使術(shù)后疼痛程度遠(yuǎn)比普通骨科手術(shù)更劇烈，且會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，不利于患者早期下床活動，嚴(yán)重影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。

祖國醫(yī)學(xué)在疼痛治療方面有悠久的歷史，針灸鎮(zhèn)痛在麻醉、切口止痛方面已被廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1個月后VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，治療7 d、30 d后腫脹差值均高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用腕踝針聯(lián)合中藥外敷效果較佳，能減輕疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹，且無明顯不良反應(yīng)，利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。腕踝針是對針灸學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，其通過皮下淺刺法治療全身各種疼痛。本研究通過針刺肢踝部下3、下4、下5區(qū)，激活機(jī)體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，改變神經(jīng)內(nèi)分泌，使脊髓、腦干及大腦各個神經(jīng)元的活動被激活，增加機(jī)體鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8-9]。腕踝針主要刺激的部位為淺表層，而淺表層是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)感受器，其含有較多的組織體氣化物質(zhì)，傳導(dǎo)性較好，能迅速緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者早期下床活動，改善膝關(guān)節(jié)功能[10]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會出現(xiàn)軟組織水腫，本研究采用本院自制的活血通絡(luò)方治療，該方具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用，配合腕踝針能夠增強(qiáng)其藥效，減輕患肢腫脹。腕踝針聯(lián)合中藥外敷能有效減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，同時能夠改善患者負(fù)性情緒，促使患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用腕踝針聯(lián)合中藥外敷能有效減輕疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹，利于促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，改善膝關(guān)節(jié)功能，且操作簡單，安全有效，值得推廣使用。