王旭

腰背肌筋膜疼痛綜合征是由多種原因引起骨骼肌肌張力改變形成張力帶，造成肌力不平衡引起，好發(fā)于腰背部[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰背肌筋膜疼痛綜合征“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可行”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“以知為數(shù)，以痛為俞”的治療原則。故既往臨床上多采用樞經(jīng)推拿法治療，雖能在一定程度上緩解患者疼痛，但腰背肌筋膜疼痛綜合征反復(fù)，樞經(jīng)推拿法治療不能有效降低其復(fù)發(fā)率。密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點治療可通過尋找腰背肌筋膜疼痛綜合征患者激痛點的分布和變化規(guī)律從激痛點和經(jīng)穴出發(fā)，通過針刺消除扳機點激惹來源。將其應(yīng)用于腰背肌筋膜疼痛綜合征患者中或可有效降低患者疼痛程度，降低復(fù)發(fā)率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月于我院就診的83例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者，按照隨機數(shù)字表分為對照組41例和觀察組42例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。對照組男23例，女18例；年齡41～59歲，平均年齡(49.43±2.89)歲；病程1～15年，平均病程(5.78±1.09)年。觀察組男25例，女17例；年齡41～59歲，平均年齡(49.58±2.74)歲；病程1～15年，平均病程(5.98±1.01)年；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《肌筋膜疼痛觸發(fā)點的診斷與治療》[2]中關(guān)于“腰背肌筋膜疼痛綜合征”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于“痹癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組前1個月未進(jìn)行相關(guān)針刺或推拿治療；腰背部壓痛點顯著。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；耐受銀針治療者；依從性差者。

1.5 方法 對照組予樞經(jīng)推拿法治療。側(cè)臥位，選取患者雙下肢足少陰腎經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，由下向上逆經(jīng)絡(luò)施推法、揉法、肘滾法10 min；并選足少陽膽經(jīng)穴位中的風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉，足少陰腎經(jīng)中太溪、然骨、陰骨進(jìn)行掌壓及點按，完成后囑患者俯臥位，予以擦法放松。1次/2 d，20 min/次，1周為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

觀察組采用密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點治療。囑患者取俯臥位，選患者T12-L4夾脊穴及相鄰夾脊穴之間為第一批進(jìn)針點；在患者條索、硬結(jié)、壓痛點及病變區(qū)肌筋膜骨止點為第二批進(jìn)針點，并使用甲紫標(biāo)記進(jìn)針點。消毒進(jìn)針點皮膚，使用利多卡因做局部麻醉，選用長18 cm，直徑1.1 mm的銀質(zhì)針作直刺，第一批銀針進(jìn)針深度達(dá)腰椎椎板骨面，第二批達(dá)肌筋膜骨止點或肌肉層；各布針間距為2 cm，以患者感強烈針感為宜。使用醫(yī)用鋪巾填塞銀針間空隙，后將3.0 cm的艾條套在各銀針針柄尾端進(jìn)行銀質(zhì)針溫針灸。待艾條燃盡，針體變涼后結(jié)束治療。連續(xù)治療6 d休息1 d為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

1.6 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：患者主要臨床體征及癥狀消失，腰背部活動功能正常；顯效：體征癥狀明顯減輕，腰背部活動功能基本正常；有效：體征癥狀改善，腰背部活動功能改善；無效：功能無明顯改善。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度。用簡化McGill疼痛評分量表評估，包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)時疼痛強度(PPI)評分。PRI：總分45分，分值越高疼痛程度越高。VAS：總分10分，分值越高疼痛程度越高。PPI：總分5分，分值越高疼痛程度越高。參照《銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛》[5]評估患者疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)、功能狀態(tài)指數(shù)評分。疼痛指數(shù)：總分3分，分值越高患者疼痛指數(shù)越高。硬結(jié)條索狀物指數(shù)：0分為無；1分為輕度，條索狀物≤2 cm；2分為中度，2 cm＜條索狀物≤3 cm；3分為重度，條索狀物＞3 cm。功能狀態(tài)指數(shù)：0分為無；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。③復(fù)發(fā)率。隨訪6個月記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。參照《肌筋膜疼痛觸發(fā)點的診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)，確立復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 治療后，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療后，觀察組PRI、VAS、PPI評分和疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)、功能狀態(tài)指數(shù)評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PRI VAS PPI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 19.45±2.82 10.14±1.22* 6.21±0.82 4.31±0.82* 3.16±0.57 2.21±0.50*觀察組 42 18.94±2.56 6.31±1.14* 6.17±0.91 2.24±0.80* 3.04±0.63 0.92±0.30*t 0.862 14.770 0.210 11.638 0.910 14.211 P 0.391 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.365 ＜0.001組別 例數(shù) 疼痛指數(shù) 硬結(jié)條索狀物指數(shù) 功能狀態(tài)指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.96±0.61 1.87±0.40* 2.73±0.26 1.63±0.21* 1.88±0.34 1.24±0.25*觀察組 42 3.76±0.57 1.20±0.32* 2.71±0.27 0.97±0.24* 1.84±0.31 0.93±0.26*t 1.543 8.414 0.344 13.342 0.560 5.538 P 0.127 ＜0.001 0.732 ＜0.001 0.577 ＜0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 6個月復(fù)發(fā)率觀察組為9.52%(4/42)，低于對照組的29.27%(12/41)，χ2＝5.198，P＝0.023。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征是一種由激痛點引起的慢性軟組織源性疼痛癥候群[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腰背肌筋膜疼痛綜合征屬“痹證”“筋痹”等范疇，由風(fēng)寒邪濕、勞累過度致局部血液瘀滯運行不暢，筋肉攣縮、筋脈不得屈伸而發(fā)病，治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為原則。樞經(jīng)推拿法雖能有效改善患者疼痛程度，但難以有效降低其復(fù)發(fā)率。密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點治療通過對經(jīng)穴行針，調(diào)理氣血，具有松解局部炎癥病變軟組織等作用，將其應(yīng)用于腰背肌筋膜疼痛綜合征患者中或可改善患者疼痛程度[7]。

密集型銀質(zhì)針灸通過辨明相關(guān)疾病病因、性質(zhì)后進(jìn)行相應(yīng)配穴治療，具有溝通表里，調(diào)節(jié)臟腑，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)之效[8]。而溫針能產(chǎn)生光化學(xué)作用和光電作用，可改變局部體溫和血漿滲透壓，能將熱能帶入至神經(jīng)循行支配穴位深處，還能通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)促進(jìn)新陳代謝，加速血液循環(huán)，達(dá)到提高痛域的目的[9]。在本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，表明密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點應(yīng)用于腰背肌筋膜疼痛綜合征患者中能有效提高臨床治療療效。這與鄧寒冰等[10]的研究結(jié)果相近，支持本研究結(jié)果。

在本研究中治療后觀察組PRI、VAS、PPI評分和疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)、功能狀態(tài)指數(shù)評分低于對照組；6個月復(fù)發(fā)率觀察組為9.52%低于對照組的29.27%。說明密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點應(yīng)用于腰背肌筋膜疼痛綜合征患者能有效緩解患者疼痛程度，降低患者復(fù)發(fā)率。密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點治療針刺部位為夾脊穴、條索、硬結(jié)等，其中夾脊穴位于膀胱經(jīng)及督脈之間，針刺該穴位可連通二脈，具有調(diào)理氣血之效；針刺條索、硬結(jié)等可松解病變部位軟組織，緩解患者肌肉痙攣，減輕病變部位內(nèi)壓，降低其對患者神經(jīng)血管等的刺激，改善局部血液循環(huán)及代謝。再結(jié)合溫針灸，對針體加熱，將艾熱通過銀質(zhì)針傳導(dǎo)至軟組織深處，形成直達(dá)骨膜的熱效應(yīng)，進(jìn)一步加強松解肌肉痙攣，促進(jìn)自主修復(fù)，增加局部軟組織血供；同時艾葉具有溫通之效，通過針體傳導(dǎo)至肌肉組織中，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀之效，從而有效加速血液循環(huán)，消除局部缺血缺氧所致的疼痛及復(fù)發(fā)。

綜上所述，密集型銀質(zhì)針溫針灸肌筋膜觸發(fā)點應(yīng)用于腰背肌筋膜疼痛綜合征患者中通過降低疼痛程度，提高臨床治療療效，降低復(fù)發(fā)率。