王斐

帕金森病在中老年群體中具有較高發(fā)病率，多表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。目前臨床常采用左旋多巴片和漸進性抗阻訓(xùn)練治療該病，其中左旋多巴片可刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)[2]；漸進性抗阻訓(xùn)練通過院內(nèi)指導(dǎo)和院外自我訓(xùn)練兩方面，可在一定程度上改善患者肢體運動功能。但長期用藥引起的面部、舌等出現(xiàn)異常不能隨意運動等，會阻礙患者自主神經(jīng)功能發(fā)展，而抗阻訓(xùn)練無法較好地改善患者神經(jīng)功能[3]。顱底七穴針刺療法通過對風(fēng)池、完骨、天柱、啞門穴的針刺作用，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪之效。為此，本研究采用顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進性抗阻訓(xùn)練治療老年帕金森病患者，觀察其對患者肌張力和平衡功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2018年12月我院接診的86例老年帕金森病患者，采用隨機數(shù)字表分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡61～76歲，平均年齡(64.53±2.86)歲；病程1～6年，平均病程(3.13±1.12)年。觀察組男21例，女22例；年齡62 ～75 歲，平均年齡(65.02±2.56)歲；病程1～8年，平均病程(3.56±1.35)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且入選者及其家屬均自愿簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《帕金森病康復(fù)中國專家共識》[4]中關(guān)于老年帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)；初發(fā)癥狀、體征或病程中有兩側(cè)不對稱性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有帕金森綜合征或帕金森疊加征；曾接受過腦深部損毀術(shù)；伴有其他嚴(yán)重疾?。徊荒芘浜匣虿荒褪茚槾讨委?，依從性差者。

1.3 方法 兩組均先給予左旋多巴片(精華制藥集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：150612、170325，規(guī)格：250 mg)治療，250 mg/次，3次/d；可按照患者情況增加用量，增加125～750 mg/d，每日用量不超過1 000 mg。

1.3.1 對照組 對照組采取漸進性抗阻訓(xùn)練：①需借助彈力帶(寬度、長度可調(diào)節(jié))，訓(xùn)練深蹲、髖外展、坐位提膝、推胸、劃船、肘屈曲、體側(cè)平舉、立位提踵8個動作。由神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者實際情況，共同設(shè)計各個動作的抗阻訓(xùn)練強度(彈力帶長度和訓(xùn)練次數(shù))，且由康復(fù)治療師進行一對一指導(dǎo)。②訓(xùn)練包括院內(nèi)指導(dǎo)和院外自我訓(xùn)練，訓(xùn)練第1周為院內(nèi)指導(dǎo)，60 min/次，1次/2 d；2～8周為院外自我訓(xùn)練，1次/d，45 min/次，且期間進行門診隨訪，1次/2周，康復(fù)治療師根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強度。

1.3.2 觀察組 觀察組采取漸進性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合顱底七穴針刺療法，漸進性抗阻訓(xùn)練同對照組。顱底七穴針刺療法具體措施：選擇風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、啞門穴，采用40 mm×0.25 mm毫針，針刺風(fēng)池穴時，針尖向?qū)?cè)目睛，進針30 mm；針刺完骨穴時，針尖指向鼻尖，進針25 mm；針刺天柱穴時，垂直進針25 mm；針刺啞門穴時，垂直進針、針尖略向下，進針25 mm。所有穴位均使用捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，以120 次/min 的頻率捻轉(zhuǎn)2 min。以上穴位操作后均留針30 min，3次/周。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 評價指標(biāo) ①肢體肌張力：分別在治療前和治療8周后，通過特制的彈簧秤測定兩組患者肢體肌力情況。②平衡功能：分別在治療前和治療8周后，采用Berg平衡量表(BBS)[5]對兩組患者平衡功能進行評估，該量表包含14個項目，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較 治療前，兩組肢體肌張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組肢體肌張力高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較(±s) 單位：N

表1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較(±s) 單位：N

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2.2 兩組患者治療前后BBS評分比較 治療前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BBS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后BBS 評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

臨床研究表明，通過合理的治療方式能夠改善帕金森病患者的癥狀，但仍有部分患者治療存在著巨大的挑戰(zhàn)[6]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用左旋多巴片對帕金森病進行治療，但從遠(yuǎn)期治療來說，其效果不佳，存在較多不良反應(yīng)，對自主神經(jīng)功能的發(fā)展造成影響，不利于患者恢復(fù)[7-8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病屬于中醫(yī)“振掉”“顫證”等范疇，受五臟氣血影響，且該病患者多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，以肝腎陰精虧虛為本，風(fēng)火痰瘀之邪為標(biāo)，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主[9]。而隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療可對帕金森病患者的步行平衡功能造成影響，可調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)，有助于患者恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量[10]。由此可見，中醫(yī)治療在帕金森病治療中占有越來越高的地位。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組肢體肌張力高于對照組，且BBS評分高于對照組，說明顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進性抗阻訓(xùn)練能夠改善老年帕金森病患者肌張力，提高平衡功能。左旋多巴片利用血腦屏障進入中樞系統(tǒng)中，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛?，可刺激神?jīng)，達到治療帕金森病的作用；但該藥物并不能改善患者肢體的運動功能，且長期用藥會出現(xiàn)不良反應(yīng)(面部、舌、上肢等出現(xiàn)異常不能隨意運動、低血壓、排尿困難等)，阻礙自主神經(jīng)功能的發(fā)展。漸進性抗阻訓(xùn)練在訓(xùn)練方法上采取院內(nèi)指導(dǎo)、院外自我訓(xùn)練過程，且通過調(diào)整彈力帶的寬度、長度產(chǎn)生不同程度的阻力，訓(xùn)練患者肢體，增強患者肌肉力量，從而改善患者肌張力。同時，患者進行院外自我訓(xùn)練，訓(xùn)練依從性較高，且康復(fù)訓(xùn)練人員每2周進行一次門診隨訪，能夠監(jiān)督患者并對其訓(xùn)練方法進行改進，加強訓(xùn)練效果，患者平衡功能在一定程度上得到提高。但該訓(xùn)練方式運用不當(dāng)，可能會引起二次傷害，且其在改善患者神經(jīng)功能方面尚無明顯效果，治療效果達不到最佳。而顱底七穴針刺療法對風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、啞門穴7個穴位進行針刺，其中針刺風(fēng)池穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪的效果；針刺完骨穴能夠通絡(luò)寧神、祛風(fēng)清熱等；針刺天柱穴能夠平肝潛陽；針刺啞門穴具有通經(jīng)絡(luò)、氣血、解痙的作用，故針刺上述穴位可達疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪效果，能夠促進雙側(cè)皮質(zhì)延髓等腦組織恢復(fù)，可對頸上交感神經(jīng)節(jié)進行調(diào)整，改善神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)，進而達到改善患者肌張力，提高其平衡功能的作用。因此，顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進性抗阻訓(xùn)練能夠改善患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，進一步增強肌張力，提高患者運動功能、平衡功能，患者恢復(fù)力較好。

綜上所述，對老年帕金森病患者采取顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進性抗阻訓(xùn)練的效果較好，能夠改善肌張力，使平衡功能得到提高。