曾冠楠 諶少穎 李鳳新 周占鋒

腰間盤突出癥患者常伴有腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木等癥狀，若未及時(shí)采取措施治療，腰椎功能將嚴(yán)重受損[1]。近年來，三維牽引逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于治療腰間盤突出癥患者，但其單獨(dú)治療效果欠佳。溫針灸為中醫(yī)學(xué)治療該疾病的常用手段，可有效改善患者臨床癥狀。但臨床有關(guān)溫針灸結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥患者的效果研究較少?；诖耍狙芯恐荚诜治鋈S牽引聯(lián)合溫針灸治療腰間盤突出癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年12月我院收治的80例腰間盤突出癥患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡39～64歲，平均年齡(52.19±3.09)歲；患病時(shí)長1～3年，平均患病時(shí)長(1.67±0.49)年。對照組男25例，女15例；年齡38 ～63 歲，平均年齡(52.36±2.96)歲；患病時(shí)長1～3年，平均患病時(shí)長(1.69±0.48)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)學(xué)》[2]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]者，辨證為痹癥、風(fēng)邪寒濕型，主癥：腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等，次癥：下肢畏寒怕冷等，舌脈：舌淡，舌苔發(fā)白且薄，脈沉遲；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；孕期婦女；伴有高血壓、糖尿病者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實(shí)施三維牽引治療，使用翔宇牌YHZ.111型微電腦三維腰椎牽引床進(jìn)行治療，依據(jù)患者年齡、性別、病情等實(shí)際情況設(shè)定相應(yīng)的牽引力、模式、旋轉(zhuǎn)方向與成角度數(shù)等參數(shù)，初次牽引量以患者體質(zhì)量1/3為主，逐漸加強(qiáng)牽引力，以患者能夠耐受為度，時(shí)間約為0.5 h，每隔3 min歇息30 s，牽引結(jié)束后患者平臥0.5 h后再起床，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，患者呈側(cè)臥位，髖部與膝蓋稍微彎曲，大腿與腰部夾角約為150°，選反阿是穴為主穴，依據(jù)患者實(shí)際情況選環(huán)跳、大腸俞、關(guān)元俞、腎俞、秩邊、委中、腰陽關(guān)、阿是穴等為配穴，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，施以提插捻轉(zhuǎn)，得氣后再將長度約為2 cm的艾條段插在針柄上，并點(diǎn)燃，每個(gè)穴位灸3～4壯，留針0.5 h，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 治療前與治療2個(gè)療程后，評估以下3個(gè)指標(biāo)。①中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，包括：腰部疼痛，下肢麻木、下肢疼痛、下肢畏寒怕冷，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為3級(jí)，2分：輕度，4分：中度，6分：重度，總分為24分，得分越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。②脊柱穩(wěn)定性：使用X線片進(jìn)行拍攝，測量并對比兩組腰椎前凸角度、腰椎曲度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度。③Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)：根據(jù)ODI[4]對兩組腰椎功能進(jìn)行評分，該量表共包含19個(gè)條目，每個(gè)條目為0～5分，每個(gè)條目得分之和為總分，得分與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療2個(gè)療程后，相比對照組，觀察組中醫(yī)癥狀積分較低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者脊柱穩(wěn)定性比較 治療2個(gè)療程后，觀察組腰椎前凸角度、腰椎曲度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者脊柱穩(wěn)定性比較(±s)

表2 兩組患者脊柱穩(wěn)定性比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰椎前凸角度/(°) 腰椎曲度/mm 腰骨傾斜角/(°) 平均椎間隙高度/mm治療前 治療2個(gè)療程后 治療前 治療2個(gè)療程后 治療前 治療2個(gè)療程后 治療前 治療2個(gè)療程后對照組 40 31.49±1.54 36.74±1.64* 1.32±0.41 1.57±0.41* 25.19±3.24 28.26±3.54* 8.12±1.45 10.16±1.24*觀察組 40 31.52±1.48 42.51±1.67* 1.35±0.39 1.83±0.49* 25.23±3.19 31.42±3.52* 8.14±1.29 12.84±1.09*t 0.089 15.591 0.335 2.574 0.056 4.003 0.065 10.267 P 0.929 ＜0.001 0.738 0.012 0.956 ＜0.001 0.948 ＜0.001

2.3 兩組患者ODI指數(shù)評分比較 治療2個(gè)療程后，相比對照組，觀察組ODI指數(shù)較低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者ODI指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者ODI指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

腰間盤突出癥發(fā)病原因?yàn)橥鈧蛲诵行圆∽円饳C(jī)體腰間盤纖維損傷，髓核突出，導(dǎo)致患者馬尾神經(jīng)根或神經(jīng)受壓[5]。目前，臨床上常采用手術(shù)治療該疾病，且具有一定療效，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后容易出現(xiàn)腰腿麻木、酸痛等異常感覺，影響治療效果。

腰間盤突出癥其發(fā)病機(jī)制為脊柱失去穩(wěn)定性，三維牽引通過利用力學(xué)原理，模仿醫(yī)學(xué)手法中的斜扳、牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法，能夠同時(shí)完成成角、旋轉(zhuǎn)、牽引，從而使病變部位發(fā)生三維方向改變，恢復(fù)腰間盤脊柱穩(wěn)定性；且其通過電腦進(jìn)行操作，可有效提高牽引角度準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)牽引手法誤差較大的缺點(diǎn)[6]。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、氣血虧虛、勞損外傷，從而引起肝腎虧虛、導(dǎo)致氣血淤積[7-8]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該疾病應(yīng)以散寒止痛、活血通絡(luò)、溫陽補(bǔ)腎等為主。溫針灸是將針刺與艾灸兩者結(jié)合應(yīng)用的一種手段，該方法可通過針刺穴位達(dá)到調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛等目的[9]。本研究中以反阿是穴為主穴，其與阿是穴相反的特性與分布規(guī)律，對于軟組織損傷具有良好的作用，對其進(jìn)行針刺，可有效起到疏經(jīng)活絡(luò)、止痛等作用，同時(shí)依據(jù)患者病情選取配穴，有助于緩解患者臨床癥狀。同時(shí)加以溫針灸不僅能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，還可起到散寒止痛、溫陽補(bǔ)腎功效，從而加強(qiáng)溫通靜脈、活血化瘀作用[10]。為了提高臨床治療效果，本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用于治療該疾病，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組中醫(yī)癥狀積分、ODI指數(shù)較低，腰椎前凸角度、腰椎曲度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度較高，表明溫針灸結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥患者，有助于緩解患者臨床癥狀，提高患者脊柱穩(wěn)定性，改善腰椎功能，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥，可顯著緩解癥狀，提高脊柱穩(wěn)定性，還可改善腰椎功能。