鄭立君 逯璇 牛延峰

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中常見表現(xiàn)，主要癥狀為肌張力升高，上下肢肌群癱瘓，患者上肢呈屈曲、下肢呈伸直、手指呈屈曲狀，對生活和家庭造成極大影響。該病目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，西醫(yī)主要以功能鍛煉為主，但效果不佳，有研究認為中醫(yī)在治療該病方面有較好成就，溫針灸和溫陽化痰通絡(luò)湯可有效緩解患者癥狀，且無不良反應(yīng)。因此，本研究探討溫針灸聯(lián)合溫陽化痰通絡(luò)湯對腦卒中后痙攣性偏癱患者日常生活能力及運動功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年8月我院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者84例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，每組各42例。觀察組中男29例，女13 例；年齡39 ～71 歲，平均年齡(55.06±2.18)歲。對照組中男31例，女11例；年齡41～70歲，平均年齡(55.62±2.21)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 診斷標準：中醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識中醫(yī)救治解讀》[1]中陽虛痰瘀阻絡(luò)型相關(guān)診斷標準，主癥為口舌斜歪、半身不遂、氣虛痰瘀等，次癥為頭痛眩暈、氣虛乏力、舌苔白等；西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[2]中相關(guān)疾病診斷標準。納入標準：兩組患者均首次發(fā)?。换颊咛幱诏d攣型偏癱期；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：患者嚴重心肝腎等臟器功能障礙；患精神系統(tǒng)疾病或交流障礙；患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粚ρ芯克幬镞^敏者。

1.3 方法 兩組均進行康復鍛煉，指導患者保持良好姿位，指導握手、運動等訓練。

1.3.1 對照組 在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，主要步驟包括：取上肢內(nèi)關(guān)、曲池、肩前、臂中、合谷、尺澤、夾脊、天泉、手三里穴；取下肢風市、殷門、梁丘、伏兔、環(huán)跳、太沖、丘墟、血海、陽陵泉穴，左手按住患者穴位，取不銹鋼毫針刺入穴內(nèi)16.67～50 mm，得氣后，用平補平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針3 min左右，取15～20 mm長藥艾條套，點燃后置于針柄尾端，保持燃端向下，鋪阻燃物于患者皮膚之上，防止火灰掉落傷及患者皮膚，每穴針灸持續(xù)30 min/次，根據(jù)患者承受能力調(diào)整艾灸強度，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予溫陽化痰通絡(luò)湯治療，藥物成分包括：丹參、海風藤、青風藤、茯苓、白芍各15 g，川芎、木瓜各12 g，炒白術(shù)、天竺黃、天麻、天南星各10 g，干姜5 g，炮制子9 g，1劑/次，溫水煎煮取300 mL藥液，分早晚各口服1次，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 運動功能：采用簡式Fulg-Meyer運動功能量表[3]，對兩組患者治療前、治療1個月后上、下肢運動功能進行評估，滿分為100分(上肢滿分66分，下肢滿分34分)，評分越高表示功能越強。日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)[4]對兩組治療前、治療1個月后日常生活能力進行評估，滿分為100分，評分越高表示生活能力越好。臨床療效：治療1個月后，觀察兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，肌張力降低2級；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌張力降低1級；無效：臨床癥狀或肌張力無明顯變化或癥狀加劇。(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運動功能比較 治療1個月后，兩組上、下肢Fulg-Meyer評分均較治療前上升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后運動功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后運動功能比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 上肢 下肢觀察組 42 治療前 34.51±2.52 16.26±1.81對照組 42 34.39±2.48 16.22±1.95 t 0.220 0.097 P 0.827 0.923觀察組 42 治療后 48.88±2.81a 24.52±3.48a對照組 42 46.44±2.62a 20.06±3.69a t 4.116 5.699 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者日常生活能力評分比較 治療后，兩組Barthel評分均較治療前上升，且觀察組評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者臨床療效比較 治療1個月后，觀察組臨床總有效率(95.24%)高于對照組(78.57%)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病期后腦室或腦實質(zhì)出血導致大腦細胞和組織壞死，該病致死、致殘率極高，且大部分患者預后都會遺留不同程度偏癱，痙攣性偏癱是腦卒中后常見表現(xiàn)形式，因運動神經(jīng)元損傷所致，該病主要表現(xiàn)為肌張力升高，上下肢肌群癱瘓等，對患者生活和家庭造成嚴重影響。中醫(yī)認為卒中后痙攣性偏癱屬“筋病”“偏風”“痹癥”“痙癥”等范疇，該病可分為陰血虧虛型、血瘀脈痹型、痰瘀阻絡(luò)型、陽氣衰弱型，其中痰瘀阻絡(luò)較為常見，其病機為氣血失和、陰虛津虧、陰陽失衡，故治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、溫陽熄火、行氣導滯為目的[5]。

溫針灸可緩解疼痛、調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，對痙攣性偏癱有較好治療作用，主要通過調(diào)節(jié)氣血，緩解經(jīng)氣不足，平衡陰陽，從而提高痙攣肌張力，達到治療目的。分別取患者或疼痛部各穴位針刺，夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈和足太陽膀胱經(jīng)樞紐，針刺夾脊穴可進行雙向調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣癥狀；針刺天泉、肩前穴可通過刺激臂叢神經(jīng)起到消炎止痛、活血解痙作用，從而減輕腦部損傷；針刺陽陵泉、三陰交穴可健脾益氣、補腎益精，各穴位搭配針炙，可有效通絡(luò)經(jīng)脈、活血益氣、鎮(zhèn)痛安神，從而緩解痙攣癥狀[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組運動功能、日常生活能力、臨床療效較對照組優(yōu)，分析原因在于，溫陽化痰通絡(luò)湯具有化痰祛瘀、活血解痙、通經(jīng)活絡(luò)作用，其中白術(shù)、川芎、茯苓有益氣活血、助陽入陰作用；丹參、天麻有祛熱解毒、健脾化痰作用；海風藤、白芍可養(yǎng)氣補血、消炎止痛；干姜、炮制子可化痰祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，可起到化痰祛瘀、溫陽益氣功效，從而減輕患者痙攣癥。且現(xiàn)代藥理表明，溫陽化痰通絡(luò)湯還可強力抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，緩解腦組織因缺血導致的損傷[8-10]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合溫陽化痰通絡(luò)湯治療腦卒中后痙攣性偏癱患者可提高運動功能和日常生活能力，且臨床效果顯著。