黃超 劉君 韓鵬 費(fèi)英俊 張倩 賈佳

前交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)重要前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后不僅可產(chǎn)生顯著膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性，同時(shí)也可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，治療不及時(shí)則會(huì)使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，極易引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板結(jié)構(gòu)損害，進(jìn)而使得關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)早老化?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)普遍使用康復(fù)訓(xùn)練，但依然存在術(shù)后早期關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能恢復(fù)慢、移植物失效，繼而嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果。有學(xué)者提出康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合膝三針治療，通過(guò)此種方式可有效起到鎮(zhèn)痛，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果[1]?，F(xiàn)選取我院前交叉韌帶重建術(shù)治療患者93例為研究對(duì)象，對(duì)比單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合膝三針治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的93例前交叉韌帶重建術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)有顯著外傷和運(yùn)動(dòng)損傷史[2]；患者均通過(guò)MRI以及ACL檢測(cè)明確有損傷；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他復(fù)合傷患者；有呼吸和消化系統(tǒng)疾病患者；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；術(shù)后有關(guān)節(jié)感染或韌帶斷裂患者。隨機(jī)單雙數(shù)法分組，對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡22～31歲，平均年齡(27.89±1.67)歲，病程3～10年，平均病程(7.81±1.42)年；觀察組47例，男27例，女20例，年齡23～33歲，平均年齡(27.75±1.54)歲，病程4～10年，平均病程(7.65±1.47)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練。第1周患者維持支具完全伸直位，臥床予以肱四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵以及直腿抬高試驗(yàn)訓(xùn)練，也可接受支具保護(hù)、雙拐杖下地負(fù)重行動(dòng)。術(shù)后第2周患者接受坐位屈曲訓(xùn)練，支具保護(hù)下可坐于床邊，患肢保持自然下垂，健側(cè)下肢控制患者膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)也可配合基礎(chǔ)性關(guān)節(jié)鍛煉，要求膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步提升至90°。術(shù)后第3～4周重復(fù)上述訓(xùn)練，適當(dāng)提升膝關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度。所有鍛煉方式均由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師配合指導(dǎo)患者鍛煉，2次/d，連續(xù)治療30 d。

觀察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予膝三針治療，主要取穴：患側(cè)梁丘、血海以及膝眼作為主穴，配穴則為患側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉。由專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行針灸治療，1次/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療30 d結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前、治療后15 d以及治療后30 d膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，共有8個(gè)項(xiàng)目組成?？偡譃?00分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。②對(duì)比兩組患者治療前、治療后15 d及治療后30 d疼痛評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)總分為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較 治療前觀察組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

前交叉韌帶重建術(shù)為前交叉韌帶斷裂標(biāo)準(zhǔn)化疾病治療方式，不僅可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)也可促使本體感覺(jué)恢復(fù)，繼而改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。但手術(shù)也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，進(jìn)而影響康復(fù)效果。多數(shù)分析認(rèn)為采用基礎(chǔ)性康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練效果有限，采用膝三針聯(lián)合干預(yù)時(shí)不僅可提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)也可提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量[3-4]。

前交叉韌帶重建術(shù)主要治療“筋傷”疾病，此種疾病多由外力損傷經(jīng)絡(luò)、不通則痛，術(shù)后患者依然會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)不通。血?dú)獠粫硠t會(huì)暗耗血?dú)?，長(zhǎng)時(shí)間則會(huì)引發(fā)氣血虧虛，肌肉萎縮，伸屈受限。所有患者均接受基礎(chǔ)性康復(fù)功能訓(xùn)練，其中主要為：高抬腿、負(fù)重行走以及坐位訓(xùn)練，因此患者下肢功能可得到有效鍛煉[5-6]。訓(xùn)練強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，逐步提升運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度，因此患者肢體功能可有效提升。膝三針屬于膝關(guān)節(jié)疾病治療常用方式，《素問(wèn)》：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。膝三針主穴：血海、梁丘、膝眼。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)，血海則屬于足太陰脾經(jīng)，可有效治療下肢痿證，兩個(gè)穴位相對(duì)且互為表里。膝眼穴位于膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)凹內(nèi)，左右共4穴，屬于經(jīng)外奇穴，可有效控制患者膝關(guān)節(jié)病變，該穴位可有效起到活血化瘀、行氣通絡(luò)、益氣補(bǔ)血的效果[7-9]。聯(lián)合配穴足三里以及三陰交等穴位治療時(shí)不僅可改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)也可擴(kuò)大肌肉屈伸范圍，促使肌肉恢復(fù)生物學(xué)平衡。聯(lián)合兩種方式時(shí)不僅提升患者運(yùn)動(dòng)積極性，同時(shí)也可降低肢體疼痛，繼而幫助其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療后更高，關(guān)節(jié)功能更佳(P＜0.001)。提示可知，聯(lián)合治療后可有效疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)血，因此膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高。對(duì)比患者疼痛評(píng)分時(shí)，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)。由于觀察組患者不僅膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，且膝三針治療時(shí)也可起到止痛效果，因此在鍛煉和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中疼痛被有效控制，患者整個(gè)康復(fù)階段各疼痛評(píng)分均更低。

綜上所述，為前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施膝三針結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)可有效提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，同時(shí)也可降低疼痛評(píng)分，有臨床應(yīng)用價(jià)值。