文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

精神疾病是一個不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題，來自世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球約10億人正在遭受精神障礙的困擾，精神疾病給患者和家庭及全社會都帶來了沉重的負擔(dān)。新冠肺炎疫情的暴發(fā)更是給人們的心理健康帶來了諸多負面影響，有調(diào)查顯示，疫情期間中國人群心理健康問題發(fā)生率高達30%。

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任陸林教授，在10月9日舉行的“‘創(chuàng)新守護·美麗心靈’2020年世界精神衛(wèi)生日宣傳活動”上，應(yīng)邀做了題為“疫后精神衛(wèi)生事業(yè)挑戰(zhàn)與機遇”的主題演講。陸林院士指出，新冠肺炎疫情發(fā)生伊始，精神障礙患者無法得到及時有效治療且越來越多的人由于健康問題、居家隔離、社交距離等因素而出現(xiàn)各種心理健康問題。疫情給我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)，要結(jié)合此次疫情的經(jīng)驗進一步加強公共精神衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷提升我國精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

疫情引發(fā)諸多心理健康問題

陸林院士做學(xué)術(shù)演講

陸林院士說，2020年是極不平凡的一年，目前全球新冠肺炎感染人數(shù)已超千萬，死亡超過100萬人。世界衛(wèi)生組織評估認為，在新冠肺炎疫苗問世后新冠肺炎可能需要1～2年的時間才能趨于緩解或控制，但新冠肺炎對人類精神心理健康的影響不可能在1～2年內(nèi)消退，至少要延續(xù)10～20年。2019年《柳葉刀》雜志刊文指出，沖突環(huán)境下心理障礙的發(fā)病率將顯著升高，從而產(chǎn)生更大的疾病負擔(dān)。突如其來的新冠肺炎疫情既嚴重威脅人民群眾的身體健康，也對人們的心理健康造成巨大影響。3月10日習(xí)近平總書記在湖北考察疫情防控工作時強調(diào)，“要加強心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)”“動員各方面力量全面加強心理疏導(dǎo)工作”。聯(lián)合國秘書長古特雷斯多次呼吁全球關(guān)注新冠肺炎導(dǎo)致的心理痛苦。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞指出，“精神衛(wèi)生必須被視為我們應(yīng)對疫情大流行并從中復(fù)蘇的核心要素，這是各國政府和民間社會在整個聯(lián)合國系統(tǒng)支持下肩負的集體責(zé)任。對人們的情感健康掉以輕心，將會造成長期的社會和經(jīng)濟代價?！?/p>

陸林院士說，新冠肺炎疫情對大眾來說是一個應(yīng)激事件，人們可能會因此出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、失眠等各種生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，疫情對公眾精神心理健康造成了諸多負面影響。一項今年2～3月對50 000 多名居民的線上調(diào)查發(fā)現(xiàn)疫情期間大眾精神心理問題突出，其中27.9%的被調(diào)查者有抑郁，31.6%的有焦慮，29.2%的存在失眠，24.4%的有急性應(yīng)激癥狀。疫情期間抑郁癥發(fā)病率接近30%，這部分人群有些是可以康復(fù)的，有些可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦鸵钟舭Y。

陸林院士介紹說，新冠肺炎易感人群包括新冠肺炎患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員等一線工作者及家屬、隔離人群和延遲復(fù)工者等。新冠肺炎患者不僅遭受著軀體的痛苦，同時還承受著前所未有的對死亡的恐懼，極易產(chǎn)生不良情緒，初步研究顯示新冠肺炎患者抑郁、焦慮、失眠和急性應(yīng)激癥狀發(fā)生率分別達到75%、71%、68%和71%。目前新冠肺炎發(fā)生不到一年，全球還沒有長期的觀察數(shù)據(jù)，但從2003年的SARS 幸存者精神心理問題研究中仍可以得到一些啟示。雖然SARS 當(dāng)年感染人數(shù)較少，但卻對感染者的精神心理造成了很大的持續(xù)影響。SARS 患者出院后3個月焦慮、抑郁占比分別達到17.5%、11.1%，出院30個月后焦慮、抑郁者占比分別上升到46.6%、21%。此次新冠肺炎疫情感染人數(shù)眾多，影響面更大，無疑對患者的精神心理健康影響也會更大并將持續(xù)較長一段時間。盡管感染者及其家屬已經(jīng)治愈新冠肺炎，但仍有許多人不能從痛苦和悲傷中走出來，很多人不能正常工作甚至由于嚴重抑郁而自殺。此外，汶川地震一年后，喪親幸存者中哀傷癥發(fā)生率達到71.1%，喪親的人們在長期痛苦中不能恢復(fù)，喪親成年人延長哀傷障礙的患病率達到9.8%。截至2020年10月8日新冠肺炎已造成全球1 059 874 人死亡，他們親屬的痛苦是一個值得關(guān)注的問題。

陸林院士說，疫情期間醫(yī)務(wù)人員精神心理問題突出，特別是包括武漢在內(nèi)的湖北地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的精神心理問題尤為凸顯，患病率顯著高于非醫(yī)務(wù)人員。今年5月進行的一項對武漢市16 000 多名醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況調(diào)查顯示，接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員抑郁癥占比達到45.7%，焦慮癥達到34.2%，失眠占比為22%，有應(yīng)激癥狀者占34%，有軀體化癥狀者占48.1%。盡管目前我國疫情已進入常態(tài)化防控階段，但很多醫(yī)務(wù)人員仍存在抑郁和焦慮癥狀，說明疫情對他們的精神心理健康產(chǎn)生了很大的影響。

陸林院士說，疫情期間采取的隔離措施同樣也帶來了許多精神心理問題，包括應(yīng)激癥狀、困惑和憤怒，壓力源有較長的隔離期、感染恐懼、沮喪、厭倦、物資供應(yīng)不足、信息不足、經(jīng)濟損失和恥感等，由于停業(yè)停課，焦慮、抑郁，藥物使用和家庭暴力可能有所增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)疫情期間46.8%的人增加了對網(wǎng)絡(luò)使用的依賴，16.6%的人使用網(wǎng)絡(luò)時間延長，重度網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生率從疫情前的3.5%增至4.3%。此外，疫情期間過度使用網(wǎng)絡(luò)增加了自傷的發(fā)生風(fēng)險，兒童青少年游戲成癮在疫情期間明顯增加，已有來自數(shù)十個國家的專家學(xué)者發(fā)布共識，探討如何預(yù)防疫情期間問題性網(wǎng)絡(luò)使用的發(fā)生。

陸林院士強調(diào)，疫情對兒童青少年精神心理狀況的影響不容忽視。兒童青少年超過半年多時間居家隔離無法回到學(xué)校正常上課，導(dǎo)致少部分孩子出現(xiàn)焦慮或抑郁，沉迷于游戲、手機甚至拒絕返校。與家長或照顧者分開的兒童更需要受到特別關(guān)注，他們包括因感染或疑似感染被隔離的兒童等，被隔離的兒童罹患急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙和悲傷的風(fēng)險更高。此外老年人基礎(chǔ)疾病多，是新冠肺炎的易感人群，病死率高，一項關(guān)于SARS 的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，SARS 流行期間老年人的自殺率激增。感染新冠肺炎帶來的應(yīng)激、隔離措施導(dǎo)致的壓力、缺乏支持等可能是老年人群的精神壓力來源，冠心病、腦血管疾病等慢性軀體疾病患者發(fā)生精神心理問題的風(fēng)險更高。疫情對老年人的直接影響是，很多有慢性病的老年人由于受到疫情影響疾病不能得到及時治療，給他們的精神心理上造成了極大的沖擊，增加了精神心理負擔(dān)，多數(shù)人會因此患上抑郁癥或焦慮癥。

陸林院士強調(diào)，2015年世界衛(wèi)生組織通過了不使用地區(qū)命名國際傳染病的決議，以防止地域歧視和種族歧視。《自然》雜志也發(fā)表社論呼吁不要將新冠肺炎與特定人群或地點聯(lián)系起來，強調(diào)全球都處在風(fēng)險之中，病毒不應(yīng)被區(qū)別對待，警惕新冠肺炎污名化問題值得高度重視。

精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)

陸林院士說，疫情在給人們造成許多精神心理健康問題的同時，也給我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。

一是我國精神衛(wèi)生資源短缺，精神衛(wèi)生服務(wù)體系面臨巨大挑戰(zhàn)。伴隨新冠肺炎疫情的快速蔓延和居民各種精神心理問題的不斷凸顯，部分地區(qū)精神衛(wèi)生資源薄弱，精神衛(wèi)生服務(wù)能力有限等問題逐漸顯現(xiàn)出來。我國很多醫(yī)院還沒有精神病學(xué)?？疲s50%的縣醫(yī)院沒有一名精神科醫(yī)生，偏遠地區(qū)的精神病患者大都需要到大城市就醫(yī)。長期以來我國精神衛(wèi)生專業(yè)人才處于短缺狀態(tài)，我國每10萬人擁有的精神科醫(yī)生的數(shù)量僅為發(fā)達國家的1/5，低于全球平均水平。精神學(xué)科在中國還不能吸引到最優(yōu)秀的人才，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后選擇精神科從業(yè)的只有約1%。

二是國際合作交流不足。新冠肺炎全球大流行引發(fā)世界范圍內(nèi)的精神衛(wèi)生挑戰(zhàn)，迫切需要加強國際合作，建立恰當(dāng)?shù)木裥睦硇l(wèi)生服務(wù)體系，全球科學(xué)家共同分享經(jīng)驗，加強交流，以應(yīng)對疫情對全世界人民精神心理健康造成的負面影響。

三是心理危機干預(yù)體系薄弱，重大公共衛(wèi)生事件下心理危機干預(yù)體系建設(shè)不足。一個完備的心理危機干預(yù)體系包括制定災(zāi)難心理救援服務(wù)，促進災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)形成，確定目標(biāo)人群及數(shù)量，重點干預(yù)高危人群，一般性干預(yù)目標(biāo)人群。心理危機干預(yù)體系還包括確定干預(yù)技術(shù)，如心理急救、穩(wěn)定情緒、行為調(diào)整、放松訓(xùn)練等以及認知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導(dǎo)。心理治療是一種科學(xué)的治療手段，心理治療也是很多中輕度抑郁癥、焦慮癥的有效首選治療方法。目前在一些發(fā)達國家，可能在一個機構(gòu)、一個學(xué)校、一個企業(yè)都配備有專職心理治療師來幫助人們撫平心理創(chuàng)傷，但現(xiàn)在我國心理治療師數(shù)量較少，特別是訓(xùn)練有素的高水平的心理治療師更少，遠遠不能滿足心理危機干預(yù)的需求。

四是精神障礙污名化問題。存在精神心理問題者往往諱疾忌醫(yī)，不愿意尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，害怕被貼上“精神病”的標(biāo)簽。近年來中華人民共和國精神衛(wèi)生法、全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃等一系列政策法律的頒布和實施，在一定程度上保障了精神疾病患者的合法權(quán)益。

五是精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力低下。目前高收入國家人群重癥精神障礙的治療率約為低收入國家的17倍，我國現(xiàn)階段精神障礙治療率較低，平均每10萬人僅有約150 人接受過重癥精神障礙治療。我國精神學(xué)科亞專業(yè)不足，專業(yè)化水平不高，精神學(xué)科中很多亞專業(yè)能力都有待提高和加強，其中包括重癥精神障礙、老年精神病、兒童精神病、精神康復(fù)、心身疾病、進食障礙、腦血管病、中西醫(yī)結(jié)合治療、睡眠障礙、酒依賴治療等。

六是精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力大。精神疾病復(fù)雜，患者往往都伴有復(fù)雜的生活經(jīng)歷和家庭環(huán)境，精神科工作安全系數(shù)低，存在患者傷人或自傷的暴力行為，醫(yī)務(wù)人員有時會受到患者的毆打與辱罵。精神科醫(yī)務(wù)人員工作強度大但收入遠低于其他科室，這也與社會和政府對精神疾病防治投入及重視力度不足有關(guān)。

七是亟待研發(fā)新型治療手段。目前精神病治療藥物有的起效慢，有的對部分患者無效，對癥治療副作用較多；心理治療專業(yè)人員少，雖然治療費用低廉但患者接受度較低；精神疾病無創(chuàng)物理治療使用條件不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；精神疾病外科治療尚未得到廣泛應(yīng)用，外科治療存在出血感染風(fēng)險和不可逆損傷，有效性有待進一步驗證，期待有更多的新藥和更好的治療手段問世。

我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展機遇

陸林院士指出，要立足我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合此次疫情經(jīng)驗加強公共精神衛(wèi)生體系建設(shè)，從國家層面到全社會層面再到專業(yè)層面把精神學(xué)科做好做強，真正為老百姓提供優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)。我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向是以需求為導(dǎo)向，以臨床科研和組織管理為兩翼，創(chuàng)建疾病臨床研究全國協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，提升精神疾病治療和規(guī)范性水平；同時還要關(guān)注臨床與研究、研究團隊、人才梯隊建設(shè)，建立特色臨床研究管理模式。

就我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展陸林院士提出七點建議：一、加強公共精神衛(wèi)生體系建設(shè)，切實貫徹落實2019年《健康中國行動（2019-2030）》 中關(guān)于精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)的舉措。政府和社會加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識，重視心理健康和睡眠健康；優(yōu)化精神衛(wèi)生服務(wù)模式，將精神衛(wèi)生服務(wù)對象前移至心理亞健康人群以實現(xiàn)精神障礙的早期預(yù)防；加強心理健康教育，提升心理健康素養(yǎng)，形成全民關(guān)注心理健康建設(shè)的社會氛圍。精神衛(wèi)生問題不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且也是社會問題，每個家庭、每個單位、每個個體都有可能有這方面的問題，完全靠醫(yī)生治療是不現(xiàn)實的，抑郁癥等多數(shù)精神心理問題都是可以預(yù)防的，精神衛(wèi)生是國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。

二、完善心理危機干預(yù)體系通過制定和頒布相關(guān)法律政策把心理危機干預(yù)體系建設(shè)提升至國家層面。構(gòu)建社會心理危機預(yù)警體系，建立國家級心理應(yīng)急救援隊伍，建立規(guī)范化培訓(xùn)體系，定期對心理危機專業(yè)人員進行培訓(xùn)；編制科學(xué)權(quán)威的心理危機干預(yù)手冊，加大宣傳力度，加強民眾對心理危機干預(yù)的認識，積極配合心理救援工作。

三、擴大心理健康服務(wù)隊伍。加強心理健康服務(wù)、社會心理疏導(dǎo)和危機干預(yù)、心理健康服務(wù)隊伍建設(shè)，加強組織管理，形成規(guī)模建設(shè)，實施資質(zhì)認定，規(guī)范培養(yǎng)培訓(xùn)，完善職稱體系，將心理健康服務(wù)納入醫(yī)療保險。

四、建立中國社區(qū)志愿者工作體系。疫情期間先后有70 000 多人報名參加武漢市社區(qū)志愿服務(wù)工作，24 000 余名志愿者上崗從事關(guān)愛行動，44 500 多名黨員干部職工下沉到社區(qū)，此次疫情防控在武漢在中國取得成功，社區(qū)志愿者發(fā)揮了很大的作用，如果沒有這些志愿者將可能出現(xiàn)更多的社會問題。今后需要進一步積極推動社區(qū)服務(wù)模式建設(shè)與改革，完善社區(qū)志愿者人員培訓(xùn)系統(tǒng)，重視志愿者激勵機制。

五、合理配置和有效利用精神衛(wèi)生資源。目前我國西部和基層精神科醫(yī)生匱乏，精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)加大對中西部地區(qū)傾斜支持力度，促進不同地區(qū)間精神衛(wèi)生體系的協(xié)調(diào)發(fā)展；規(guī)范民營精神?？漆t(yī)院發(fā)展，充分發(fā)揮民營醫(yī)院的輔助作用。

六、構(gòu)建精神衛(wèi)生?？漆t(yī)聯(lián)體和聯(lián)盟?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將是未來精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要方向，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺，積極開展遠程會診，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，提升基層診治能力，對于減少因跨區(qū)就診導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費，為城鄉(xiāng)居民提供多渠道的高效心理衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。通過建立心理疏導(dǎo)線上平臺，拓寬心理疏導(dǎo)服務(wù)資源，規(guī)范健康管理檔案，有利于彌補線下心理服務(wù)“時間+空間”受限的不足。

七、開創(chuàng)全球精神醫(yī)學(xué)協(xié)同發(fā)展新局面。精神醫(yī)學(xué)研究要契合精神疾病臨床需求，主攻重大精神疾病發(fā)病機制與診治技術(shù)，疑難疾病診治要整合多學(xué)科醫(yī)療資源，提高疑難重癥診治能力，要加快復(fù)合型實用型精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，為國家輸出更多的優(yōu)秀人才。要堅持“項目-人才-基地” 一體化理念，提升協(xié)作網(wǎng)絡(luò)研究能力建設(shè)，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)管理模式，適應(yīng)科技體制改革和醫(yī)療改革新形勢。中國精神醫(yī)學(xué)國際影響力在此次新冠肺炎疫情期間得到了顯著提高，為很多國家提供了培訓(xùn)和幫助，未來在全球精神醫(yī)學(xué)協(xié)同發(fā)展方面上將有更多的中國方案、中國聲音、中國經(jīng)驗走向世界。