高琦，姚德蛟

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

0 引言

少陽(yáng)病、痎瘧、疫都為臨床常見(jiàn)的外感病,皆可出現(xiàn)發(fā)熱,但其發(fā)熱類(lèi)型有其各自特點(diǎn),少陽(yáng)病以往來(lái)寒熱為特點(diǎn)、痎瘧其特點(diǎn)為定時(shí)發(fā)熱,疫的發(fā)熱特點(diǎn)為熱勢(shì)較高,故在其治療上也不盡相同,究其原因三者在治病因素及病機(jī)皆純?cè)诓町?少陽(yáng)病為《傷寒論》六經(jīng)病之一，為外感六淫所致，痎瘧一詞出自于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“夏傷于暑，秋必痎瘧，”為伏邪發(fā)病，疫出自于《瘟疫論》，感受疫氣發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)上都可見(jiàn)往來(lái)寒熱，三者在臨床表現(xiàn)上有其相似性，但在其遣方用藥上存在差異，將從病因病機(jī)淺談其治療特點(diǎn)。

1 疾病病因病機(jī)特點(diǎn)

1.1 少陽(yáng)——外感時(shí)邪，邪居少陽(yáng)，膽胃不和

少陽(yáng)之概念始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》詳細(xì)論述了手、足少陽(yáng)經(jīng)脈的循行，《傷寒論》中“辨少陽(yáng)病脈證并治”有10 條原文。

少陽(yáng)病的病因分為兩個(gè)方面：一是本經(jīng)受邪，六淫邪氣直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈而成。二是由他經(jīng)傳病，如太陽(yáng)病誤治、失治之后，傳至少陽(yáng)；厥陰病陽(yáng)氣恢復(fù)，臟邪還腑，陰病出陽(yáng)，邪出少陽(yáng)?？梢?jiàn)少陽(yáng)病為外感時(shí)邪所致。

少陽(yáng)病屬于《傷寒論》中六經(jīng)病的范疇，是感受六淫邪氣之后機(jī)體與外邪作斗爭(zhēng)的一個(gè)過(guò)程，是外感病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，感邪即發(fā),其基本病機(jī)是邪踞少陽(yáng)，膽胃不和，病變特點(diǎn)為邪侵少陽(yáng)，膽火上炎，灼傷津液，而樞機(jī)不利也。臨床上見(jiàn)于外感發(fā)熱、消化系統(tǒng)各類(lèi)疾病。

1.2 痎瘧——伏邪發(fā)病，少陽(yáng)濕熱痰濁

痎瘧之名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 。古醫(yī)家認(rèn)為，痎瘧的病因是兩種不同性質(zhì)邪氣交爭(zhēng)所致，如 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“夏傷于暑，秋必痎瘧。”此句中痎瘧的病因?yàn)橄募靖惺苁顫裰?，邪氣伏藏，至秋季因新感涼燥而引發(fā)[8]。

痎瘧為夏天感受暑濕之邪，秋天發(fā)病，屬于伏邪致病，暑邪多夾雜濕邪，濕與水同類(lèi)，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”[1]，故濕邪易傳三焦，濕為陰邪，多損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)，“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”[1]，故濕邪多傳滯三焦以致病。三焦屬少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)屬半表半里，所以濕邪易傳滯半表半里[9]。

痎瘧為夏季感受暑濕之邪，邪氣伏藏，至秋季因新感涼燥而引發(fā)，為伏而后發(fā),其基本病機(jī)為濕熱痰濁阻滯三焦。臨床上見(jiàn)于慢性疾病的后期發(fā)熱，瘧疾，腸傷寒等疾病。

1.3 疫——外感戾氣，戾氣致病

疫屬于中醫(yī)戾氣的范疇，中醫(yī)把戾氣稱(chēng)為“癘氣”“疫毒”“疫氣”“毒氣”“乖戾 ”之氣[6]。瘟疫是指具有很強(qiáng)傳染性和流行性的一類(lèi)疾病。其特點(diǎn)為流行性傳染性強(qiáng),如2003年的非典型肺炎,2020年初的新型冠狀病毒肺炎,皆屬于疫氣治病。疫者，役也，以人皆受病而言，所謂“寒與熱為定名，溫與疫為虛位[7]”。凡病情危重，具傳染性、流行性者皆可稱(chēng)之為瘟疫，其疾病特點(diǎn)為感受疫氣所致。臨床上見(jiàn)于各類(lèi)傳染病。

綜上，少陽(yáng)證、痎瘧、疫都屬于外感病，三者都是由外邪侵襲人體所致，臨床上皆可見(jiàn)發(fā)熱，其致病因素卻不同，導(dǎo)致了臨床治療也有所差異。少陽(yáng)證與痎瘧其致病因素為六淫邪氣，其發(fā)病方式不同，少陽(yáng)病為感邪即發(fā)，痎瘧為伏邪發(fā)病，臨床都可見(jiàn)往來(lái)寒熱，其為邪郁少陽(yáng)所致，從其發(fā)病方式究其致病因素，少陽(yáng)病為外感寒邪，痎瘧多為暑濕致病，少陽(yáng)病是外感熱病的一個(gè)階段，基本病機(jī)為邪侵少陽(yáng)，膽火上炎，灼傷津液，而樞機(jī)不利，而痎瘧是一類(lèi)疾病，是伏而發(fā)病，之所以稱(chēng)為伏邪，因其感而不發(fā)，為暑濕阻滯三焦氣機(jī)。瘟疫屬于溫病范疇，是感受疫氣而致，疫氣侵襲人體，邪正相爭(zhēng)，故見(jiàn)發(fā)熱，但其致病兇猛，起病之初就可直接見(jiàn)到血分證，而無(wú)衛(wèi)表證階段，多表現(xiàn)出熱毒致病的特點(diǎn)，其治療主要在于驅(qū)邪。

2 疾病的治療特點(diǎn)

2.1 少陽(yáng)——解表兼清里，和解少陽(yáng)，調(diào)和膽胃

少陽(yáng)病為外感病，其病位在半表半里，那就要解表清里兼顧，運(yùn)用透邪層次較深的，能夠透半表之邪，柴胡對(duì)于外感發(fā)熱，就是表證發(fā)熱有很好的退熱的效果。少陽(yáng)病是少陽(yáng)經(jīng)脈受邪的證候和膽腑郁熱、三焦不暢的證候同時(shí)存在，《傷寒論》中以小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方，柴胡和黃芩為其和解少陽(yáng)之主藥，柴胡配黃芩，柴胡其味苦而微寒，質(zhì)清，能疏散少陽(yáng)經(jīng)中之邪，柴胡能疏肝解郁，針對(duì)少陽(yáng)病易氣郁的特點(diǎn)；黃芩其味苦性寒，氣味較重，能清少陽(yáng)膽腑郁火[5]。二藥相和，經(jīng)腑同治，疏清并行，經(jīng)邪外解膽熱內(nèi)清，氣郁能達(dá)，火郁能發(fā)，樞機(jī)因而調(diào)暢通利，針對(duì)少陽(yáng)病容易經(jīng)腑同病、氣郁化火兩大特點(diǎn)。生姜、半夏和胃降逆，針對(duì)少陽(yáng)病膽熱犯胃，胃氣上逆喜嘔、多嘔的特點(diǎn)，少陽(yáng)病涉及三焦，三焦不暢，容易生痰、生飲、生水，生姜半夏同時(shí)能夠散水化痰[3]。

少陽(yáng)病為感受外邪，經(jīng)腑同病，易氣郁、易化火，其用藥特點(diǎn)為解表為主，和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)，選方以小柴胡湯為主,臨床上外感發(fā)熱、消化系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于此證。

2.2 痎瘧——祛伏邪，清利濕熱，和胃化痰

痎瘧為外感暑濕，伏而發(fā)病，少陽(yáng)證重于解表而痎瘧在于除伏邪，青蒿為退虛熱藥，用于溫?zé)岵〉暮笃?，邪伏陰分[4],與少陽(yáng)證相比，痎瘧偏里熱、濕熱痰熱。涂呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素能治療瘧疾，在臨床中以青蒿、黃芩為痎瘧的常用要對(duì)。柴胡和青蒿有相同點(diǎn)，都能透邪外達(dá)。柴胡透邪外出之力強(qiáng)于青蒿，青蒿透熱強(qiáng)，清熱力量更強(qiáng)。它既能作用于解表透熱，又能內(nèi)清肝膽邪熱，加上青蒿氣味芳香，芳香化濕，針對(duì)濕熱痰熱，更有針對(duì)性。所以仍然是一個(gè)和解少陽(yáng)，側(cè)重于清里兼清少陽(yáng)濕熱的一個(gè)結(jié)構(gòu)。

痎瘧用藥特點(diǎn)偏重于祛伏邪，解里熱，化濕熱[10],選方以蒿芩清膽湯為代表,臨床上慢性疾病的后期發(fā)熱、瘧疾、腸傷寒多見(jiàn)于此證。

2.3 疫——疏利氣機(jī)，透邪外出

戾氣致病表現(xiàn)出發(fā)病快、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，其疾病的特殊性在于感受戾氣，治療上去處?kù)鍤鉃槠渲攸c(diǎn)。其用藥在清熱的同時(shí)亦注疏利氣機(jī)，透達(dá)邪氣[7]。疏利，是指疏利、宣通氣機(jī)。透達(dá)，是指透達(dá)邪氣，使邪氣外透而解，換言之，旨在為邪氣找出路，《瘟疫論》中，達(dá)原飲為透達(dá)募原：“檳榔為疏利之藥，能消磨，除伏邪[4]?！边@就是說(shuō)，檳榔是行氣、破氣的藥，能疏利氣機(jī)。“厚樸破戾氣所結(jié)[4]”，是指厚樸味苦辛溫，破氣作用強(qiáng)，能夠破散掉聚結(jié)在募原的濕濁戾氣。“草果辛烈氣雄，除伏邪踞踞[4]”，是指草果辛溫走竄，氣味雄厚，能消除盤(pán)踞在募原的伏邪?！叭秴f(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰散，速離募原，是以為達(dá)原也?！本褪钦f(shuō)，達(dá)原散這個(gè)方劑主要作用就在于檳榔、厚樸、草果這三味藥，它們互相協(xié)調(diào)，辛開(kāi)苦降，行氣破結(jié)，透達(dá)募原，疏利氣機(jī)，使邪氣有外散之路[11]。

疫的臨床用藥特點(diǎn)在于疏利氣機(jī)，透邪外出，給邪氣以出路,選方以達(dá)原飲為代表。臨床上各類(lèi)傳染病多見(jiàn)于此證。

3 小結(jié)

少陽(yáng)病、痎瘧、疫為臨床常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)有諸多相似處，三者都為外感邪氣而發(fā)病，針對(duì)外感病，驅(qū)邪為第一要義，但從其病因病機(jī)出發(fā)，三種疾病的致病因素各不相同，少陽(yáng)病多為外感寒邪而致少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽胃不和，用藥側(cè)重于解表，和解少陽(yáng)，調(diào)和膽胃，痎瘧則為伏邪發(fā)病，邪氣多為暑濕，用藥側(cè)重于祛伏邪，清利濕熱，疫為疫氣致病，疫氣致病力強(qiáng)，流行快，用藥偏重于疏利氣機(jī)給邪氣以出路。三者在其發(fā)病和病機(jī)上有其特殊性，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)仔細(xì)辨別疾病的細(xì)微差異來(lái)組方用藥，才能更好地服務(wù)于臨床。