劉夢瑤，王子明，茍文隆，余建英，楊柳，馮會婷，吳亞琪，岑媛

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400000）

0 引言

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理技能培訓(xùn)通常采用播放視頻、幻燈片或者借助模型進(jìn)行講解，需要護(hù)士具有豐富的想象力并在腦海里反復(fù)的練習(xí)，這種模式學(xué)習(xí)難度大，教學(xué)質(zhì)量過于依賴護(hù)士的個體經(jīng)驗和技能，并且存在交互性差、感知性差、操作視角受限等問題[1-5]，影響操作示教的效果。虛擬現(xiàn)實技術(shù)能構(gòu)建出集視覺、聽覺、觸覺及力反饋于一體的可操控的逼真的虛擬環(huán)境，將VR技術(shù)運(yùn)用于臨床教學(xué)，其交互性、感知性能讓人沉浸于幾乎真實的虛擬環(huán)境中，讓抽象的人體結(jié)構(gòu)變得真實、生動[6-11]，能夠有效的促使護(hù)士自主積極地學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，很大程度上解決現(xiàn)存臨床護(hù)理技能培訓(xùn)的痛點，提高臨床護(hù)理技能培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

1 VR技術(shù)在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

VR技術(shù)誕生于20世紀(jì)60年代，最初主要用于軍事演練，1992年Mcrril的文獻(xiàn)中報道了首次將VR技術(shù)運(yùn)用于外科手術(shù)教學(xué)中，至今該項技術(shù)已經(jīng)廣泛的運(yùn)用臨床診療、解剖教學(xué)、手術(shù)培訓(xùn)、操作培訓(xùn)等領(lǐng)域[6-11]。荊曉雷將虛擬現(xiàn)實用于5年以上工齡的神經(jīng)外科護(hù)士的影像學(xué)培訓(xùn)中，讓護(hù)士的影像學(xué)核心能力得到較大的提升。說明VR技術(shù)能有效的提高于臨床護(hù)士技能培訓(xùn)的效果[12]；褚婕應(yīng)用VR技術(shù)對71名護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行圍期5周的血管外科專科護(hù)理技能的教學(xué)，結(jié)果理論及技術(shù)考核得分均高于對照組傳統(tǒng)模式教學(xué)的80名護(hù)生，表明利用VR技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)培訓(xùn)能夠更完美的模擬臨床工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加深培訓(xùn)內(nèi)容的理解，提高教學(xué)質(zhì)量[13]。劉鐵龍等人將VR技術(shù)融入骨科臨床實習(xí)生教學(xué)中也取得了良好的教學(xué)效果。另外還有報道將VR技術(shù)用于基礎(chǔ)護(hù)理操作中的心肺復(fù)蘇[14]、靜脈輸液[15]和?？谱o(hù)理操作如picc置管等操作培訓(xùn)中[15-19]。

2 VR技術(shù)可避免倫理和臨床安全問題

護(hù)理講究人文精神，不僅要重視專業(yè)知識和技能操作還要注重護(hù)士道德素質(zhì)的培養(yǎng)。臨床中一些暴露隱私的操作如灌腸、導(dǎo)尿、會陰護(hù)理等原本就容易讓患者感到尷尬，在真實的患者身上進(jìn)行臨床教學(xué)，會讓患者承受更大的心理壓力，當(dāng)帶教老師與學(xué)生之間，或示教護(hù)患之間存在性別差異時倫理問題尤為突出。利用仿真模型進(jìn)行護(hù)理操作示教和練習(xí)可減少倫理學(xué)沖突，但由于模型與真實人體的解剖結(jié)構(gòu)不同，并且模型不具有人體相應(yīng)的生理現(xiàn)象（如流血、緊張、疼痛等），會降低教學(xué)效果，增加臨床實際操作時的風(fēng)險，損害患者人身安全[20-23]。傳統(tǒng)的護(hù)理操作實訓(xùn)不可避免的會遇到各種倫理學(xué)問題和臨床安全問題。VR技術(shù)的出現(xiàn)為臨床護(hù)理操作示教和練習(xí)提供了貼近真實臨床環(huán)境的理想的平臺，既能避免倫理問題，也不會因為操作不當(dāng)導(dǎo)致傷害。

3 VR技術(shù)護(hù)理操作培訓(xùn)上的的優(yōu)勢

3.1 提高培訓(xùn)質(zhì)量

已有大量的文獻(xiàn)表明，利用VR技術(shù)進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)能提高培訓(xùn)質(zhì)量[13-15]。VR技術(shù)培訓(xùn)模式以視、觸、聽、力反饋等多種感知反饋形勢達(dá)到實時交互與被交互的效果，讓受訓(xùn)者“身臨其境”，充分調(diào)動出受訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和動力。VR培訓(xùn)可分步驟進(jìn)行練習(xí)，在每一步的演練中對操作者的手法進(jìn)行精準(zhǔn)的評價并及時做出反饋，其模擬出接近真實的人體器官和臨床環(huán)境，能大大縮短練習(xí)的時長，讓護(hù)士更安全快速適應(yīng)臨床工作，降低臨床實踐時的操作隱患[17-19]。

3.2 縮短培訓(xùn)周期降低培訓(xùn)成本

VR技術(shù)可實現(xiàn)培訓(xùn)時間自由化 VR技術(shù)能幫助臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)突破時間的限制，臨床護(hù)理工作繁重，技能操作培訓(xùn)大多只能在工作之余進(jìn)行，而護(hù)理工作多為輪班制，培訓(xùn)人數(shù)難以集中，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式為保證培訓(xùn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對某一項技能操作需得進(jìn)行多次的集中、示教和考核。VR技術(shù)形式的培訓(xùn)可以隨意設(shè)置時間、地點，能有效的減少培訓(xùn)周期。另外其可重復(fù)性可將一切設(shè)置恢復(fù)如初，可根據(jù)需要進(jìn)行反復(fù)的情景教學(xué)，而且不會造成器材和標(biāo)本的損耗，大大的節(jié)約了培訓(xùn)的人力、物力[2-6]。這些都是傳統(tǒng)培訓(xùn)方式無法實現(xiàn)的。

4 VR技術(shù)在護(hù)理操作培訓(xùn)中的缺陷

目前VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育方面多用于手術(shù)教學(xué)[24-26]，在護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用并未廣泛普及，相關(guān)的設(shè)計、使用、維護(hù)、檢修的技術(shù)人員欠缺；由于顯示屏等設(shè)備不夠成熟，虛擬的畫質(zhì)尚有待提高，也有少許報道體驗者出現(xiàn)頭暈、惡心、視力模糊、眼疲勞等不適癥狀[27-28]；VR 技術(shù)虛擬的環(huán)境在視覺和聽覺的模擬方面已經(jīng)很成熟了，也有少數(shù)報道能模擬觸覺和力反擊饋功能，但在嗅覺方面從未提及，缺少了氣味的模擬，在一定程度上影響了用戶的體驗感受和培訓(xùn)的質(zhì)量；VR具有明顯的游戲性、趣味性，有研究者擔(dān)心該特性可能會造成個別自制力較差用戶成癮，弱化了對知識的需求，影響教學(xué)效果[23-26]；現(xiàn)階段市面上VR產(chǎn)品較多，各個產(chǎn)品的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致不同廠商的VR設(shè)備無法交互，阻礙了VR的推廣[26-29]。

5 小結(jié)與展望

VR技術(shù)發(fā)展目前已成為護(hù)理操作技能培訓(xùn)的發(fā)展方向，無論從培訓(xùn)的形式上還是教學(xué)的效果上都優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，并且打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的依賴想象力的單調(diào)性。但VR也存在一定的缺陷，需要將來不斷的升級設(shè)備，提升使用過程的舒適感；盡快制定出行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，加大授課教師的專業(yè)培訓(xùn)以順利的開展VR教學(xué)。雖然VR在護(hù)理操作培訓(xùn)的運(yùn)用仍處于摸索階段，但它卻彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的不足，兩種教學(xué)方式相輔相成，必將給臨床護(hù)理技能培訓(xùn)帶來重大的變革。