江西省貴溪市人民醫(yī)院（335400）徐輝艷

醫(yī)院ICU是院內(nèi)危重癥疾病患者主要集中科室之一，該科室收治的患者絕大多數(shù)無法自主進行活動，同時患者又經(jīng)常暴露在多種壓瘡危險中，極易出現(xiàn)壓瘡，是壓瘡防治工作的重點對象[1]。當前壓瘡防治主要措施是患者在坐位或者臥位時對局部壓力進行緩解。按時翻身被認為是最為經(jīng)濟有效且安全的一種減壓護理措施，而且適合多數(shù)ICU危重癥疾病患者。但是國外臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對風險較高的ICU患者，兩小時為其進行1次翻身，也有可能出現(xiàn)壓瘡[2]。所以本次研究根據(jù)ICU患者壓瘡危險性制定有針對性的分級翻身護理方法，以期有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時減輕護理工作量，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例研究對象全部為2019年1月-2020年1月期間我院ICU科室收治的患者，借助數(shù)字表法隨機分為兩組。納入標準：①年齡18歲以上，ICU科室入住時間48h以上。②入住后皮膚情況完好，患者親屬了解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標準：①患者看自主翻身。②心臟復(fù)蘇者等。③基礎(chǔ)資料不全，治療中途退出或死亡等。對照組男20例，女13例，年齡20-69歲，年齡均值（43.1±1.4）歲，其中8例呼吸衰竭、7例腦出血、10例腦梗死及8例冠心病，研究組男21例，女12例，年齡20-70歲，年齡均值（43.6±1.5）歲，其中9例呼吸衰竭、8例腦出血、11例腦梗死及5例冠心病。兩組基礎(chǔ)資料差異對比不明顯（P＞0.05），已經(jīng)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)翻身護理 給予患者床位加裝鋪氣床墊，兩小時進行1次翻身，幫其使用仰臥體位、左側(cè)臥體位與右側(cè)臥體位交替，側(cè)臥體位時再將海綿枕置于患者背部并維持體位；保證病床單位干燥整潔；給予營養(yǎng)支持[3-4]。

1.2.2 研究組接受分級翻身護理

1.2.2.1 使用Braden評估法對患者壓瘡危險因素進行評估 該評估法分為7個項目，每項1-4分評價?；颊哌M入ICU科室兩小時內(nèi)，由責任護送做出評估，評分15-17分者為低風險，每周2次評估；評分12-14分為中度風險，每周3次評分；評估11分以內(nèi)者為高度風險，每天護士交接班時評估。而后根據(jù)評估情況實施分級翻身護理[5]。

1.2.2.2 低風險翻身護理 每4h進行1次翻身，使用30°翻身方法，翻身需要3名護士同時協(xié)作，分別將患者頭頸、腰部、肩部及骶尾部托住，將其平行托起，到達一定高度后快速整理床單被褥，力度輕柔幫助患者翻身。每天晚間按摩皮膚患者1次，按摩時幫助患者選擇側(cè)臥體位，按摩其使用溫水對其受壓部位的皮膚進行清洗，使用稀釋到50%的乙醇對患者肩部實施按摩推拿，每天30min。病床保持整潔，及時更換。注意患者排便情況，聯(lián)系親屬為患者進行肛門清洗[6]。

1.2.2.3 中等風險護理 兩小時為患者翻身1次，使用紅外線等對其皮膚發(fā)紅部位進行照射，每天30min。護理時動作輕柔，嚴禁粗暴拉扯，并幫助其更換體位[7]。

1.2.2.4 高風險護理 無法自主翻身或者體位變化者，1h翻身1次；在上述護理服務(wù)基礎(chǔ)上，有針對性指導(dǎo)患者飲食，保證其每天攝入充足的高維生素與高蛋白食物，告知親屬檢查多餐少食原則；皮膚受壓部位要涂抹凡士林，如有傷口則使用水膠體敷料；使用自制棉墊對患者外踝、內(nèi)踝、足跟及膝蓋等骨突出位置進行包裹，對受壓力度進行緩解；調(diào)節(jié)運行則使用氣墊床，借助氣墊床優(yōu)勢緩解皮膚壓力[8-9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者住院治療期間壓瘡發(fā)生情況、壓瘡嚴重情況、皮膚壓紅情況及皮膚壓紅出現(xiàn)時間。

1.3.2 對比兩組患者護理工作量。護理工作量從兩組患者每天翻身次數(shù)、翻身所用時間兩方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對比住院治療期間壓瘡發(fā)生等情況 研究組壓瘡發(fā)生率、1期壓瘡發(fā)生率均為0，低于對照組（21.2%、15.2%）（P＜0.05），研究組皮膚壓紅出現(xiàn)時間為（3.0±0.8）d，短于對照組的（5.3±1.9）d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理工作量對比 研究組每名患者每天翻身次數(shù)為（7.0±1.0）次、每天翻身所用時間為（40.0±1.7）min，低于對照組的（11.4±1.3）次、（66.7±1.9）min（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡防治一直是臨床護理工作的重點與難點內(nèi)容，ICU患者病情普遍危重，其全身處于應(yīng)激狀態(tài)中，極易出現(xiàn)壓瘡。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，ICU患者出現(xiàn)壓瘡的幾率在15%-50%，因此該科室收治的患者是壓瘡防治工作的重點關(guān)注對象[10]。

壓瘡臨床病理、病因?qū)W研究提示，壓瘡主要是受壓力等多種因素影響所引起，壓力是導(dǎo)致皮膚受損的主要原因，同時還是導(dǎo)致壓瘡形成的主要因素。分級翻身護理是參照ICU患者壓瘡高危因素評估進行分級，而后有個體化決定翻身操作頻率，可以較好地預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。即使針對血液流動理想不穩(wěn)定的ICU患者，翻身護理也不是禁忌證；使用一定翻身技巧，可較為安全地對循環(huán)不穩(wěn)定的患者實施翻身操作[11]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組壓瘡發(fā)生率、1期壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），研究組皮膚壓紅出現(xiàn)時間短于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)證實，分級翻身護理模式在減低壓瘡、皮膚壓紅發(fā)生率方面效果顯著。通過分析此次研究數(shù)據(jù)認為，常規(guī)翻身護理模式，只是根據(jù)護士過往護理工作經(jīng)驗，在患者臥床休養(yǎng)期間實施翻身護理干預(yù)，對患者皮膚狀態(tài)并未進行評估分級，因此護理服務(wù)欠缺針對性，過于被動，影響護理質(zhì)量。而分級翻身護理服務(wù)，首先由護士對患者使用Braden評分法進行壓瘡風險評估，護理早期對患者皮膚狀態(tài)做出正確判斷評估，參考評估結(jié)果實施靶向分級翻身護理，對翻身時間及護理內(nèi)容合理安排，在保證醫(yī)療資源合理分配與應(yīng)用的同時起到有效預(yù)防壓瘡的目的。

相關(guān)研究提示，對ICU患者2h翻身與4h翻身方案所用時間做出分析計算發(fā)現(xiàn)，如果將2h/次的患者翻身變更為4h/次翻身，每天在每名患者身上所節(jié)省的翻身時間將減少21min，在有效縮短翻身時間和翻身次數(shù)的同時減輕護理工作量。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組每名患者每天翻身次數(shù)、每天翻身所用時間均低于對照組（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證實，分級翻身護理模式在減少每名患者每天翻身次數(shù)、每天翻身所用時間方面效果明顯[12]。

綜上所述，ICU患者臨床治療期間行分級翻身護理模式干預(yù)，可有效降低壓瘡、皮膚壓紅發(fā)生率，減少每天護理工作量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。