高廣飛

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,江蘇 無(wú)錫 214071)

咳嗽既是肺系疾病中的一個(gè)常見證候，也是一種獨(dú)立的疾病。咳嗽病名首見于《素問·咳論》，提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，并以臟腑命名，確立了咳嗽的臟腑辨證[1]。此后歷代醫(yī)家對(duì)咳嗽均有闡述，相關(guān)文獻(xiàn)浩如煙海。漢·張仲景在《傷寒雜病論》中多次提及肺系疾病表現(xiàn)為咳喘、上氣、氣逆等條文的描述，還確立了相應(yīng)治法和組方，如小青龍湯、麥門冬湯、小柴胡湯、真武湯、苓甘五味姜辛湯等，這些組方至今還廣泛用于咳嗽的治療。明·張介賓《景岳全書·咳嗽》提到：“咳嗽一證，……以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧?，當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳?！蹦壳啊吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材也沿用此理論，以辨外感和內(nèi)傷作為咳嗽的辨治要點(diǎn)。清·喻嘉言在咳嗽的病因上又提出了“秋燥”，認(rèn)為病機(jī)為“燥氣先傷上焦華蓋”(《秋燥論》)，對(duì)于燥邪致咳，治法上提出了溫潤(rùn)、涼潤(rùn)，創(chuàng)立了止咳名方清燥救肺湯。

黃煌，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)。黃煌教授以經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證和藥證為研究重點(diǎn)，善于通過體質(zhì)調(diào)理治療疾病，并形成了獨(dú)具特色的黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說，因其簡(jiǎn)明、確切、可重復(fù)性強(qiáng)、臨床療效好的特點(diǎn)，受到了中醫(yī)學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2-3]。筆者將黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說用于咳嗽的治療取得了一定療效，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 歷代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)辨證的研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的，反映了機(jī)體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)形式的特殊性，體質(zhì)決定對(duì)某種致病因素和某些疾病的易感性，不同體質(zhì)可對(duì)某些病因和疾病有特殊易感性[4]。體質(zhì)辨證是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于體質(zhì)辨證的理論記載。《素問·經(jīng)脈別論》記載：“診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。”《靈樞·五變》言：“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者,善病消癉……粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹?！标U述了體質(zhì)辨證的重要性以及體質(zhì)決定了疾病性質(zhì)的差異性，體質(zhì)的偏頗是造成機(jī)體易于感受某種疾病的根本原因[5]。漢·張仲景《傷寒雜病論》中也有關(guān)于體質(zhì)的描述，如平人、尊榮人、瘦人、羸人、盛人等，并提出相對(duì)應(yīng)的方藥，使中醫(yī)體質(zhì)理論在臨床實(shí)踐中得到了進(jìn)一步提高和發(fā)展[6]。時(shí)至現(xiàn)代，國(guó)醫(yī)大師王琦教授又對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和總結(jié)，認(rèn)為體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，并提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷和治療[7-8]。

2 黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說

黃煌教授長(zhǎng)期從事經(jīng)方的研究，并以經(jīng)方的方證和藥證作為研究重點(diǎn)，提出了“方證三角”的診療模式，即方-病人的模型，其中人就突出強(qiáng)調(diào)了辨體質(zhì)情況,是中醫(yī)整體思維的體現(xiàn)[9]。黃煌教授早年曾師從蘇南名醫(yī)朱莘農(nóng)先生的弟子夏奕鈞、邢鸝江先生學(xué)習(xí)，朱莘農(nóng)先生臨床尤重視體質(zhì)辨證，以望診、腹診等為特色，黃煌教授受此影響較大，后又通過對(duì)葉天士體質(zhì)辨證思想、柯韻伯先生以方類證思想及日本一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)論的研究，發(fā)現(xiàn)某些藥物或某些經(jīng)方與特定體質(zhì)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，即用該藥或該方時(shí)出現(xiàn)的某種體質(zhì)表現(xiàn)多于其他體質(zhì)。于是黃煌教授開創(chuàng)性的將人與藥、人與方相結(jié)合，命以藥人、方人，從而形成了黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說。黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說主要由患者的體型體貌構(gòu)成，特別是面色、腹征、腿征、脈象、舌象等客觀性較強(qiáng)的指征，以及患者的行為心理特征、好發(fā)疾病等也是參考的重要內(nèi)容[10]。

2.1 藥人 藥人就是適合長(zhǎng)期服用某種藥物及其類方的體質(zhì)類型。黃煌教授在其代表性著作《中醫(yī)十大類方》中提出了桂枝體質(zhì)、麻黃體質(zhì)、柴胡體質(zhì)、黃芪體質(zhì)、大黃體質(zhì)、半夏體質(zhì)等[11]。以柴胡體質(zhì)為例，黃煌教授歸納其外觀特征為：體型中等或偏瘦，面色微黯黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤，皮膚比較干燥，肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)堅(jiān)老，黯有紫點(diǎn)，舌體不淡胖，舌苔正?；蚱桑}象多弦細(xì)。好發(fā)癥狀為：主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)有寒熱感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響；胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感，或有觸痛，肩頸部常有痠重感、拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛；女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳脹、煩躁、經(jīng)來(lái)腹痛、經(jīng)血黯或有血塊。體質(zhì)傾向：多氣滯、血瘀。黃煌教授把小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、血府逐瘀湯、逍遙散、大柴胡湯等歸納為柴胡類方，柴胡體質(zhì)服用柴胡及上述類方往往起效快，且相對(duì)安全。

2.2 方人 方人是在藥人的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)更新的概念，即對(duì)某方有效而且適合長(zhǎng)期服用此方的體質(zhì)類型[12]。這里的方是指經(jīng)方，即以《傷寒雜病論》為代表的經(jīng)典方。以黃芪桂枝五物湯人為例，黃煌教授將其歸納為：平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，體型肥胖，肌肉松軟，身體困重，易出現(xiàn)肢體無(wú)力、活動(dòng)不靈、麻木不仁、痠痛甚或肌肉萎縮。黃芪桂枝五物湯人通常對(duì)該方有效，適合長(zhǎng)期服用而且安全。方人學(xué)說是一種應(yīng)用性學(xué)說，以實(shí)用性為目的，重視實(shí)證及客觀證據(jù)，建立起了方與人之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，使用藥更精準(zhǔn)[13]。

3 咳嗽的黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨識(shí)及論治

歷代醫(yī)家對(duì)于體質(zhì)與疾病的關(guān)系論述頗多，不同體質(zhì)的人對(duì)疾病有著不同的易感性。近年來(lái)有學(xué)者通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)體質(zhì)研究相對(duì)偏少，主要集中于慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支氣管哮喘等，而關(guān)于肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、肺纖維化、間質(zhì)性肺病等研究甚少[14]。黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)與好發(fā)疾病之間的關(guān)系，更有利于研究體質(zhì)與疾病之間的相關(guān)性?；邳S煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說研究認(rèn)為，大柴胡湯人、桂枝人、半夏人、麻黃人體質(zhì)類型與咳嗽有著密切的關(guān)系，并以黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)對(duì)咳嗽辨證治療，屢屢獲效，結(jié)合具體病案進(jìn)行分析如次。

3.1 大柴胡湯體質(zhì)

例1 鄭某，男，45歲。2019-04-07初診。主訴：咽部痰堵感、夜間咳嗽10 d。患者10 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰?？滔拢貉屎聿刻刀赂?，夜間咳嗽，咯少量淡黃色黏痰，咯痰不爽，睡眠差，不易入睡，大便偏干，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣喘，無(wú)胸痛、心悸。?？撇轶w：咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿性分泌物，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率78次/min，律齊，雙下肢不腫。X線胸片顯示兩肺紋理增多。黃煌經(jīng)方體質(zhì)查體：體型肥胖，身高165 cm，體質(zhì)量80 kg，頸粗短，腹部膨隆，上腹部觸之有抵抗感，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。既往有支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征病史。中醫(yī)診斷：咳嗽。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證：大柴胡湯體質(zhì)。予大柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療。處方：制大黃5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，法半夏10 g，生白芍10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇葉10 g，生甘草5 g，生姜5 g，大棗20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min服用，共7劑。2019-04-14二診，夜間咳嗽基本消失，咽部痰堵感明顯緩解，睡眠差，不易入睡，大便較前軟，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑。上方加煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、炒酸棗仁15 g。煎服法同前，共7劑。2周后隨訪，咳嗽、咽部痰堵感消失，睡眠明顯改善，自行停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。

按：黃煌教授把大柴胡湯體質(zhì)的方人歸納為：體格壯實(shí)，以中老年較多，上腹部充實(shí)飽滿，脹痛，進(jìn)食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛、腹肌緊張，多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反酸、便秘、舌苔厚等；易患原發(fā)性高血壓、高脂血癥、肥胖、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘等。大柴胡湯出自《金匱要略》，具有和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效，用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病。半夏厚樸湯見于《金匱要略》，具有行氣散結(jié)、降逆化痰的功效。原文主治“婦人咽中如有炙臠”，目前主要用于咽中如有物梗，咯吐不出，吞咽不下等癥。本例患者體型肥胖，頸粗短，腹部膨隆，上腹部觸之有抵抗感，有支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征病史，故基于黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說辨證為典型的大柴胡湯體質(zhì)，方人相應(yīng)，結(jié)合半夏厚樸湯的方證相應(yīng)，予大柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療后收效迅速。黃煌教授認(rèn)為，運(yùn)用大柴胡湯時(shí)，要特別重視腹診，腹部充實(shí)壓痛有抵抗感是使用大柴胡湯的一個(gè)重要客觀指征，正如張仲景言“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”(《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》)。

3.2 桂枝體質(zhì)

例2 徐某，女，48歲。2018-05-08初診。主訴：咳嗽5個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽癢咳嗽，查血常規(guī)、胸部CT、免疫球蛋白E(IgE)、肺功能、呼出氣一氧化氮測(cè)定、胃鏡及五官科?？茩z查均未見異常，時(shí)斷時(shí)續(xù)至今?？滔拢貉拾W即咳，無(wú)痰，咳嗽時(shí)稍感胸悶，有氣上沖感，無(wú)氣喘，無(wú)心悸，無(wú)胸痛，無(wú)反酸，無(wú)胸骨后燒灼感，無(wú)鼻后滴漏感。?？撇轶w：咽部不充血，雙側(cè)扁桃體不腫大，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率76次/min，律齊，雙下肢不腫。黃煌經(jīng)方體質(zhì)查體：體型中等，身高155 cm，體質(zhì)量55 kg，平素稍活動(dòng)后易出汗，手心捫之皮膚濕潤(rùn)，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮。中醫(yī)診斷：咳嗽。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽(變應(yīng)性咳嗽)。黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證：桂枝體質(zhì)。予桂枝類方中的桂枝加厚樸杏子湯加減治療。處方：桂枝10 g，生白芍10 g，厚樸10 g，杏仁10 g，防風(fēng)10 g，炙甘草5 g，生姜5 g，大棗20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min服用，共7劑。2018-05-15二診，日間咳嗽基本消失，夜間偶有咳嗽，稍感咽癢，活動(dòng)后易出汗，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮。繼續(xù)予上方7劑。2周后隨訪咳嗽已消失，痊愈。

按：黃煌教授把桂枝體質(zhì)的藥人歸納為：體型消瘦，肌肉不發(fā)達(dá)，皮膚濕潤(rùn)比較細(xì)膩，少光澤，腹壁薄而無(wú)力，但按之表皮較硬，腹直肌緊張，舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白，脈象以虛緩為多見；易出汗、疲勞、腹痛、失眠多夢(mèng)，有悸動(dòng)感，體力低下，耐力差，對(duì)寒冷、疼痛敏感；易患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。本例患者體型中等，平素稍活動(dòng)后易出汗，手心捫之皮膚濕潤(rùn)，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮?；邳S煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說辨證為桂枝體質(zhì)，應(yīng)在桂枝類方中思考具體的方藥?！秱摗费浴按易?，桂枝湯加厚樸、杏子佳”“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。“喘家”有醫(yī)家理解為有宿喘的舊疾，筆者把“喘家”理解為有宿喘的舊疾或咳嗽狀如喘，有氣上沖感，故予桂枝加厚樸杏子湯，患者咽癢即咳，加防風(fēng)祛風(fēng)止癢。黃煌教授指出，在辨識(shí)桂枝體質(zhì)時(shí)要特別重視舌診，舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白，即桂枝舌是桂枝體質(zhì)的重要征象。

3.3 半夏體質(zhì)

例3 錢某，男，41歲。2017-02-12初診。主訴：咳嗽、咯痰1年?；颊?年前曾患右側(cè)肺炎，經(jīng)抗感染等治療后復(fù)查胸部CT正常，但仍有咳嗽、咯痰，痰色黃，曾行支氣管鏡檢查未見異常?？滔拢嚎人裕宄靠S痰，量多，質(zhì)黏，稍感口苦，無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血、氣喘、心悸、胸痛、反酸，無(wú)胸骨后燒灼感，無(wú)鼻后滴漏感，不流黃涕，無(wú)頭痛。?？撇轶w：面頰部無(wú)壓痛，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率72次/min，律齊。黃煌經(jīng)方體質(zhì)查體：體型中等，就診時(shí)頻繁眨眼，易暈車，口中黏膩感，多夢(mèng)，易驚，舌紅，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：咳嗽。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證：半夏體質(zhì)。予半夏類方中的黃連溫膽湯加減治療。處方：黃連3 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，枳殼10 g，竹茹10 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min服用，共7劑。2017-02-19二診，咳嗽明顯減輕，痰量明顯減少，色淡黃，口中黏膩感減輕，口苦消失，舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈滑。繼續(xù)予上方14劑。2周后隨訪咳嗽已消失，無(wú)痰。

按：黃煌教授把半夏體質(zhì)的藥人歸納為：中青年多見，體型中等偏胖，營(yíng)養(yǎng)狀況好，面部皮膚比較油膩，主訴較多，自覺癥狀嚴(yán)重，多訴說頭痛、頭暈、失眠多夢(mèng)，尤其多噩夢(mèng)，易驚，恐懼感；患者多有白大衣高血壓、恐高、暈車等。本例患者體型中等，就診時(shí)頻繁眨眼，易暈車，口中黏膩感，多夢(mèng)，易驚，舌紅，苔黃膩?；邳S煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說辨證為半夏體質(zhì)，故在半夏類方中選擇具體的方藥。溫膽湯見于《三因極一病證方論》，原文是“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑……或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”。雖原文未提及溫膽湯治咳，但基于黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證為半夏體質(zhì)，結(jié)合患者多夢(mèng)、易驚、口苦，選擇黃連溫膽湯，收效迅速。溫膽湯雖非仲景之方，但臨床療效確切，組方嚴(yán)謹(jǐn)，符合實(shí)證特點(diǎn)，亦當(dāng)屬經(jīng)方之列[15]。黃煌教授指出，在辨識(shí)半夏體質(zhì)時(shí)特別要重視眼診和情緒精神活動(dòng)的辨證，目睛有光彩，頻繁眨眼，即半夏眼，情緒波動(dòng)大，主訴多而怪異是重要的證據(jù)。

3.4 麻黃體質(zhì)

例4 高某，男，28歲。2019-09-05初診。主訴：咳嗽9個(gè)月?；颊?個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，咽癢即咳，查血常規(guī)、IgE、胸部CT、肺功能、呼出氣一氧化氮測(cè)定、喉鏡、胃鏡等檢查均正常，曾予吸入布地奈德福莫特羅干粉劑及口服復(fù)方甲氧那明膠囊后未見好轉(zhuǎn)?？滔拢貉拾W即咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗消瘦，無(wú)咯血，無(wú)胸悶、胸痛、心悸、氣喘，無(wú)鼻后滴漏感，無(wú)胸骨后燒灼感，無(wú)反酸，稍感口干，納可，二便尚調(diào)，夜寐安，舌面水滑，苔薄白，脈浮滑。?？撇轶w：兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率68次/min，律齊。黃煌經(jīng)方體質(zhì)查體：體型壯實(shí)，肌肉發(fā)達(dá)，不容易出汗，無(wú)高血壓及心臟疾病，舌面水滑，苔薄白，脈浮滑。中醫(yī)診斷：咳嗽。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證：麻黃體質(zhì)。予麻黃類方中的小青龍湯加減。處方：炙麻黃6 g，桂枝12 g，法半夏12 g，干姜3 g，五味子12 g，生白芍10 g，防風(fēng)12 g，生石膏(先煎)30 g，炙甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min服用，共7劑。2019-09-12二診，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)痰，口干減輕，舌面水滑，苔薄白，脈浮滑。上方生石膏減量至10 g，其余不變。繼續(xù)服用7劑。2周后隨訪咳嗽已消失。

按：黃煌教授把麻黃體質(zhì)的藥人歸納為：外觀體型壯實(shí)，肌肉發(fā)達(dá)或肥胖，面色黃黯或有水腫貌，皮膚粗糙，腹肌有彈性，腹壁脂肪較厚；容易閉汗或汗出不暢，易出現(xiàn)全身困倦感，身體沉重感，有水腫傾向；脈象有力，舌體偏大，舌質(zhì)淡紅。本例患者體型壯實(shí)，肌肉發(fā)達(dá)，不易出汗，舌面水滑，苔薄白，脈浮滑。基于黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說辨證為麻黃體質(zhì)，故在麻黃類方中選擇具體的方藥。《傷寒論》言“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。文中所提及的咳、喘、渴、噎為上焦之證候，干嘔是中焦之證候，小便不利、少腹?jié)M為下焦之證候。故小青龍湯所主證候遍及上、中、下三焦，均為水飲所致。黃煌教授指出麻黃體質(zhì)出現(xiàn)水飲證可考慮本方。本例患者雖干咳無(wú)痰，無(wú)清涕、腹瀉等水飲的直接證候，但患者舌面水滑，將此舌像理解為飲的外在表現(xiàn)，故選擇小青龍湯。在應(yīng)用小青龍湯時(shí)，葉天士常有小青龍湯去細(xì)辛、小青龍湯去麻黃之用法，也就是麻黃、細(xì)辛不同用，本例患者有口干，故去細(xì)辛，加生石膏清熱，另加防風(fēng)祛風(fēng)止癢止咳。黃煌教授指出，在辨識(shí)麻黃體質(zhì)時(shí)，要重視外觀特征，簡(jiǎn)單言之，體型壯實(shí)之人多可使用麻黃及麻黃劑，若體型消瘦就要慎用。

4 結(jié)語(yǔ)

體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，在其生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過程中逐漸形成的，與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的，形態(tài)、心理及生理功能上相對(duì)穩(wěn)定的特征。中醫(yī)歷代發(fā)展中始終強(qiáng)調(diào)整體觀，辨體質(zhì)正是體現(xiàn)了天人合一的整體觀，是辨證的重要一環(huán)，雖不是辨證的全部，卻是辨證中比較客觀、講實(shí)證的一面?；隗w質(zhì)辨證的中醫(yī)處方用藥是根據(jù)人的體質(zhì)狀態(tài)特征而確定，即所謂“見是證，用是方”。黃煌經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說提出了藥人、方人的概念，是中醫(yī)整體觀的臨床實(shí)踐，為方、證相應(yīng)理論的延伸，是中醫(yī)臨床思維的一種新嘗試，明確了藥與人、方與人之間的對(duì)應(yīng)性，揭示了與藥、與方相適應(yīng)人群的特征及不同人群間的差異，這種特征使得臨床用藥更精準(zhǔn)，臨床療效更好。臨床實(shí)踐體會(huì)到在治療咳嗽中除了運(yùn)用八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證等傳統(tǒng)辨證方法，還可以嘗試黃煌經(jīng)方體質(zhì)辨證，為中醫(yī)藥治療咳嗽提供新方法，同時(shí)也可以為研究疾病與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系提供新思路。