邢 瀟 蔡青城 常 甜 楊家祥 王艷君
(河北省人民醫(yī)院針灸科,河北 石家莊 050051)
竇漢卿是我國金元時(shí)期著名的針灸學(xué)家,曾任翰林侍講學(xué)士,后加昭文館大學(xué)士,死后被元世祖忽必烈封為太師、魏國公,謚號文正[1]。竇漢卿一生著述較少,且善于以歌賦形式撰寫針灸理論及經(jīng)驗(yàn),其著述文辭優(yōu)美,行文流暢,并借聲韻使人易學(xué)難忘,同時(shí)竇漢卿所著改變了金元之前針灸著作重灸而輕針的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn),如徐鳳、高武、楊繼洲等人均受其影響發(fā)展了針灸理論及針刺補(bǔ)瀉手法。由于竇漢卿針灸方面的論述絕大部分被收入《針經(jīng)指南》一書[2],因此本研究以此為基礎(chǔ),對其補(bǔ)瀉方法進(jìn)行歸納分析,以期為針刺治療提供參考和借鑒。
竇漢卿重視針灸補(bǔ)瀉,在其《針經(jīng)指南》中的《氣血問答》《真言補(bǔ)瀉手法》《標(biāo)幽賦》等多個(gè)章節(jié),均有對針刺補(bǔ)瀉方法進(jìn)行論述。其所論及的針刺補(bǔ)瀉方法幾乎涵蓋了目前臨床所使用的全部補(bǔ)瀉方法。其著作中對有些簡單通用的補(bǔ)瀉方法只是提到名稱,或僅是在具體論述其補(bǔ)瀉方法時(shí)有所體現(xiàn)而未列出名稱,如開闔補(bǔ)瀉等。而對一些其認(rèn)為重要的或其所提出的特殊的補(bǔ)瀉方法,則單立標(biāo)題進(jìn)行較為細(xì)致的論述,如寒熱補(bǔ)瀉與現(xiàn)代“燒山火”“透天涼”復(fù)式補(bǔ)瀉手法功能相似,論述詳實(shí)。這些方法與《素問》和《難經(jīng)》的針刺補(bǔ)瀉方法相似,但又不乏竇漢卿的完善和發(fā)展,使其更具臨床操作性。竇漢卿不僅對針刺補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了較為系統(tǒng)的論述,他還在《針經(jīng)指南》中論述了不同時(shí)間對針刺補(bǔ)瀉的影響以及針刺補(bǔ)瀉的時(shí)間禁忌,并對針刺補(bǔ)瀉中一些常見問題如補(bǔ)瀉手法與呼吸的關(guān)系、雙側(cè)補(bǔ)瀉還是單側(cè)補(bǔ)瀉等,進(jìn)行了闡述或解答。竇漢卿對針刺補(bǔ)瀉的論述既包含理論觀點(diǎn),又有具體操作方法,更有對臨床應(yīng)用中具體問題的闡述和解答。可以說竇漢卿針刺補(bǔ)瀉已經(jīng)基本形成學(xué)術(shù)價(jià)值高、特色顯著的針刺補(bǔ)瀉理論及操作體系,傳承其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和補(bǔ)瀉方法,必將對針灸臨床有一定的借鑒和參考價(jià)值。
從兩晉南北朝一直到唐宋時(shí)期,臨床很少用針法,而灸法得到飛速發(fā)展,刺法的運(yùn)用自晉以后一度低落,在金元時(shí)期又重新興起與豐富。補(bǔ)瀉方法作為針刺操作手法的重要組成部分,早在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中就有較為詳細(xì)的論述,其中《內(nèi)經(jīng)》的論述更為豐富。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期以后一直到宋代以前,各種中醫(yī)文獻(xiàn)對補(bǔ)瀉方法的論述基本與《內(nèi)經(jīng)》相同。宋代以后這種情況才逐漸有所改變[3],這可能與這一時(shí)期人們更為重視灸法有關(guān)。竇漢卿推崇針法,《針經(jīng)指南》一書一反兩晉唐宋諸針灸典籍重灸輕針的現(xiàn)象,記錄了大量的針刺補(bǔ)瀉方法及原理,其中涉及灸法內(nèi)容僅只言片語。根據(jù)竇漢卿所處的時(shí)代背景及其學(xué)術(shù)思想特點(diǎn),可以探究其針刺補(bǔ)瀉方法及相關(guān)理論的主要淵源。
1.1 源于《素問》,注重實(shí)用 竇漢卿在其《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》中闡述的補(bǔ)法是“左手掐穴,右手置針于穴上,令病患咳嗽一聲,針入透于腠理,令病患吹氣一口,隨吹分寸,待針頭沉緊時(shí),轉(zhuǎn)針頭,以手循捫,覺氣至,卻回針頭向下,覺針頭沉緊,令病患吹氣一口,隨吸出針,乃閉其穴(謂一手急捻孔是也)。虛羸、氣弱、癢麻者,補(bǔ)之”;瀉法是“左手掐穴,右手置針于穴上,令病患咳嗽一聲,針入腠理,復(fù)令病患吸氣一口,隨吸氣至分寸,覺針沉緊,轉(zhuǎn)針頭向病所,覺氣至病退,便轉(zhuǎn)針頭向下,以手循捫,覺針沉悶,令病患吹氣一口,隨吹氣一口,徐出其針不閉其穴,命之曰瀉。豐肥、堅(jiān)硬、疼痛者,瀉之”。與《素問·離合真邪論》中的補(bǔ)瀉法相比較,竇漢卿保留了《素問·離合真邪論》補(bǔ)瀉法中呼吸補(bǔ)瀉和開闔補(bǔ)瀉的主體,對針刺前的輔助手法進(jìn)行了適當(dāng)?shù)暮喕?,補(bǔ)充了針刺的具體方法和技巧,以及通過針下和手下的感覺判斷是否得氣。并提煉了補(bǔ)法和瀉法的應(yīng)用指征,提出“虛羸、氣弱、癢麻者,補(bǔ)之”“豐肥、堅(jiān)硬、疼痛者,瀉之”的簡便實(shí)用的區(qū)分方法,使其更符合臨床實(shí)際操作。同時(shí)竇漢卿在《針經(jīng)指南》中還多次直接引用《素問》中有關(guān)補(bǔ)瀉的原文進(jìn)行分析。如“《素問》瀉必用方補(bǔ)必用員”以及“呼吸補(bǔ)瀉”兩節(jié),不但直接引用《素問》作為標(biāo)題,還對《素問》內(nèi)容進(jìn)行了大段的直接引用。由此可知,竇漢卿的針刺補(bǔ)瀉主體是沿襲《素問》中的補(bǔ)瀉理論和方法。
1.2 傳承《難經(jīng)》,創(chuàng)新發(fā)展 除了引用《素問》的內(nèi)容外,《針經(jīng)指南》還直接引用了《難經(jīng)》的部分內(nèi)容。如在《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》中“迎隨補(bǔ)瀉”中提到“經(jīng)云:東方實(shí)而西方虛,瀉南方而補(bǔ)北方,何謂也?此實(shí)母瀉子之法,非只刺一經(jīng)而已。假令肝木之病實(shí),瀉心火之子,補(bǔ)腎水之母,其肝經(jīng)自得其平矣。五臟皆仿此而行之”,在《針經(jīng)指南·古法流注》中提到“此法如氣血所主之經(jīng)絡(luò),于一經(jīng)中井、滎、俞、經(jīng)、合,迎隨而補(bǔ)瀉之。亦用東方實(shí)而西方虛,瀉南方而補(bǔ)北方是也”。這兩段文字中的“東方實(shí)而西方虛,瀉南方而補(bǔ)北方”當(dāng)出自《難經(jīng)》,“經(jīng)云”當(dāng)指《難經(jīng)·七十五難》或《難經(jīng)·七十九難》中的內(nèi)容?!夺樈?jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》中“春夏刺淺,秋冬刺深”及“春夏各致一陰,秋冬各致一陽”的觀點(diǎn)雖然引用《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容進(jìn)行了解釋說明,但其觀點(diǎn)本身卻出自《難經(jīng)·七十難》。此外,竇漢卿重視針刺手法,歸納了手指補(bǔ)瀉十四法,并認(rèn)為補(bǔ)瀉的關(guān)鍵并不是必須依靠呼吸作用,而主要是依靠操作手法,配合呼吸是為了更好地發(fā)揮手法的作用。此觀點(diǎn)也是在《難經(jīng)·七十八難》中“補(bǔ)瀉之法,非必呼吸出內(nèi)針也”的理論上衍生發(fā)展而來的。由此可見,竇漢卿的針刺補(bǔ)瀉理論與方法及重視針刺手法的特點(diǎn)均受《難經(jīng)》影響較深,根據(jù)其臨床實(shí)踐有所創(chuàng)新發(fā)展。
2.1 補(bǔ)瀉之法,手法為要 竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中提到“原夫補(bǔ)瀉之法,非呼吸而在手指”,類論也在《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》中提到。該理論源于《難經(jīng)·七十八難》中的相關(guān)論述。但這里應(yīng)當(dāng)注意的是竇漢卿所要表達(dá)的并不是補(bǔ)瀉時(shí)不需要配合呼吸進(jìn)行操作,而是認(rèn)為呼吸本身并不能起到補(bǔ)瀉的作用,起關(guān)鍵作用的是呼吸過程中所實(shí)施的操作手法。手法與呼吸配合只是為了更好的使手法發(fā)揮作用而已,這一點(diǎn)在《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》“呼吸補(bǔ)瀉”一節(jié)中體現(xiàn)的非常清晰。竇漢卿認(rèn)為,針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)的關(guān)鍵在于利用手法從衛(wèi)取氣和從榮置氣。從衛(wèi)取氣,是使所產(chǎn)生的氣不得外泄,以起到針刺補(bǔ)虛的治療作用;從榮置氣,是使有余之氣瀉出體外,發(fā)揮針刺瀉實(shí)的治療作用。而在此過程中,手法是達(dá)到取氣和置氣的最主要的手段,同時(shí)配合呼與吸是為了使手法發(fā)揮最大作用。從竇漢卿重視手指補(bǔ)瀉的學(xué)術(shù)思想中不難發(fā)現(xiàn),其往往是手指補(bǔ)瀉與呼吸補(bǔ)瀉配合進(jìn)行,即針刺補(bǔ)虛時(shí)強(qiáng)調(diào)呼入吸出,瀉實(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)吸入呼出,為臨床補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用提供了更多參考[4]。
2.2 寒熱補(bǔ)瀉,方法詳實(shí) 《素問·針解》云“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也”,并分析了寒、熱產(chǎn)生的原因是“刺實(shí)須其虛者,留針陰氣隆至,乃去針也。刺虛須其實(shí)者,陽氣隆至,針下熱乃去針也”,即針下陰氣隆則寒,陽氣隆則熱,但該篇并未闡述針刺補(bǔ)瀉的具體操作。竇漢卿基于上述理論發(fā)明了“寒熱補(bǔ)瀉”針法,即“冷補(bǔ)之時(shí),使氣至病所,更用生成之息數(shù),令病患鼻中吸氣出,自覺熱矣”“熱瀉之時(shí),使氣至病所,更用生成息數(shù),令病患鼻中出氣,口中吸氣,按所病臟腑之?dāng)?shù),自覺清涼矣”,即在呼吸補(bǔ)瀉、捻針補(bǔ)瀉的操作基礎(chǔ)上從陽引陰,從陰引陽,并按照臟腑生成數(shù)法將鼻吸口呼及口吸鼻呼的呼吸誘導(dǎo)方法結(jié)合到補(bǔ)瀉方法中,以達(dá)到使患者產(chǎn)生寒熱感覺的目的。該方法的提出對后世“燒山火”“透天涼”手法的出現(xiàn)起到了一定促進(jìn)作用[5]。
2.3 擇時(shí)補(bǔ)瀉,天人相應(yīng) 竇漢卿非常重視針刺補(bǔ)瀉的時(shí)機(jī)。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已經(jīng)認(rèn)識到人體的氣血按照一定的時(shí)間周期發(fā)生規(guī)律性變化[6]。竇漢卿認(rèn)為,若要順利實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的預(yù)期效果,必須順應(yīng)人體氣血的周期性變化。這一理念在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中體現(xiàn)的尤為充分。如其中的“察歲時(shí)于天道,定形氣于余心”認(rèn)為時(shí)間因素是針灸治療的背景因素,也是針灸臨床醫(yī)師應(yīng)首先注意的因素之一?!坝墒俏缜懊蟆滤匪蓝倮洹?則是論述補(bǔ)瀉時(shí)間選擇的問題,并認(rèn)為上午或上半月適合補(bǔ)法操作,而下午或下半月適合瀉法操作。而“望不補(bǔ)而晦不瀉,弦不奪而朔不濟(jì)”則是在討論補(bǔ)瀉時(shí)間宜忌的問題。通過這些論述可以看出竇漢卿認(rèn)為補(bǔ)瀉的時(shí)間很重要,應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體氣血隨日周期和月周期的變化,合理地選擇時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)瀉操作,以加強(qiáng)效果,避免操作時(shí)出現(xiàn)意外。竇漢卿的這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代研究所證實(shí)的人體的健康情況及生命狀態(tài)具有周期性變化的觀點(diǎn)相吻合[6],豐富了中醫(yī)學(xué)中“天人相應(yīng)”的內(nèi)容,為針刺補(bǔ)瀉手法的操作時(shí)機(jī)提供了有益的探索,值得通過臨床實(shí)踐深入研究。
2.4 迎隨補(bǔ)瀉,瀉南補(bǔ)北 一般針灸醫(yī)家認(rèn)為,《靈樞》中提到的“迎隨”即是一種補(bǔ)瀉方法,又常常代指整體的補(bǔ)瀉。如《靈樞·九針十二原》“迎之隨之,以意和之,針道畢矣”中的“迎隨”即是“補(bǔ)瀉”的意思,并不是特指某種補(bǔ)瀉針法。而《靈樞·終始》中“故瀉者迎之,補(bǔ)者隨之。知迎知隨,氣可令和”中的“迎隨”顯然指的是某種具體的補(bǔ)瀉操作方法。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,“迎隨”是指針尖方向與氣血流注方向的關(guān)系[7],即針尖的方向與經(jīng)脈氣血流注的方向相同為“隨”為補(bǔ)法,針尖與經(jīng)脈氣血流注的方向相反為“迎”為瀉法。古代除張世賢、李梃及《難經(jīng)·七十二難》中所持觀點(diǎn)與此相同外,其他對迎隨補(bǔ)瀉的具體操作方法存在著一些不同的認(rèn)識。如《難經(jīng)·七十九難》中“迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也”,認(rèn)為“迎隨”之意就是補(bǔ)母瀉子之法。竇漢卿的迎隨補(bǔ)瀉就是依據(jù)這一說法而來。他將《難經(jīng)·七十五難》中“東方實(shí),西方虛;瀉南方,補(bǔ)北方”中瀉南補(bǔ)北理論與補(bǔ)母瀉子理論進(jìn)行有機(jī)融合,并在《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》“迎隨補(bǔ)瀉”一節(jié)中進(jìn)行了論述,認(rèn)為《難經(jīng)·七十五難》中瀉南補(bǔ)北法本質(zhì)也是根據(jù)五行生克理論,采用“實(shí)則瀉其子,虛則補(bǔ)其母”來實(shí)現(xiàn)的,符合《難經(jīng)·七十九難》中對迎隨補(bǔ)瀉的認(rèn)識。不同的是,《難經(jīng)·七十九難》中的迎隨補(bǔ)瀉只是在同一經(jīng)脈上利用五輸穴的五行屬性進(jìn)行的補(bǔ)母瀉子,而瀉南補(bǔ)北則是根據(jù)臟腑的五行屬性進(jìn)行的補(bǔ)母瀉子。因此,竇漢卿在“迎隨補(bǔ)瀉”一節(jié)中補(bǔ)充了“此實(shí)母瀉子之法,非只刺一經(jīng)而已”的說明,創(chuàng)新發(fā)展了《難經(jīng)》的迎隨補(bǔ)瀉法。
2.5 補(bǔ)瀉兼施,先補(bǔ)后瀉 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陰陽為矛盾的統(tǒng)一體,時(shí)刻處于此消彼長的變化中,陽盛則陰病,陰盛則陽病,因此虛與實(shí)往往同時(shí)存在,這就需要在針刺過程中通過補(bǔ)瀉手法平衡陰陽,以達(dá)到治療疾病的目的。對于補(bǔ)瀉兼施的操作順序,竇漢卿在《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》“呼吸補(bǔ)瀉”中提出了“若陽氣不足,而陰血有余者,當(dāng)先補(bǔ)其陽,而后瀉其陰。陰血不足而陽氣有余者,當(dāng)先補(bǔ)其陰,而后瀉其陽。以此則陰陽調(diào)和,榮衛(wèi)自然通行,此為針之要也”的觀點(diǎn)。這與《難經(jīng)·七十六難》中論述的先補(bǔ)后瀉理論一致。雖然《靈樞》中也有類似論述,但由于《靈樞》在歷史上曾經(jīng)亡佚一段時(shí)期,流傳不廣泛,有學(xué)者考證竇漢卿未曾讀過該書[8],因此其學(xué)術(shù)思想更多受《素問》和《難經(jīng)》的影響,從而主張補(bǔ)瀉順序宜先補(bǔ)后瀉。
2.6 隨病左右,患側(cè)補(bǔ)瀉 竇漢卿在實(shí)施補(bǔ)瀉手法時(shí)主張“左則左補(bǔ)瀉,右則右補(bǔ)瀉”,此觀點(diǎn)在《針經(jīng)指南·氣血問答》中以問答的形式進(jìn)行了闡述,共九問九答。如“問曰:周身之穴各有兩,如補(bǔ)瀉時(shí),只刺病所耶?兩穴俱刺耶?答曰:不然,隨病左右而補(bǔ)瀉之,左則左補(bǔ)瀉,右則右補(bǔ)瀉”。由此可知,竇漢卿在針刺補(bǔ)瀉時(shí)如病分左右,則在患側(cè)進(jìn)行補(bǔ)瀉操作。此外,竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中載“交經(jīng)繆刺,左有病而右畔?。粸a絡(luò)遠(yuǎn)針,頭有病而腳上針。巨刺與繆刺各異,微針與妙刺相通”,這一論述看似與“左則左補(bǔ)瀉,右則右補(bǔ)瀉”矛盾,實(shí)則不然?!熬薮獭薄翱姶獭痹从凇端貑枴罚m兩者皆強(qiáng)調(diào)“左病治右,右病治左”,但實(shí)有本質(zhì)的不同。巨刺強(qiáng)調(diào)左側(cè)有癥狀但右脈有異常者刺右側(cè)腧穴,繆刺強(qiáng)調(diào)若只是身體一側(cè)有癥狀但脈下尚無明顯變化,則可針刺對側(cè)。竇漢卿所言“左有病而右畔取”中的“病”是以《素問》中繆刺的原理即癥狀而言,即脈下沒有異常變化時(shí)采用繆刺。因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》中診斷疾病虛實(shí)、進(jìn)行補(bǔ)瀉操作以及判斷補(bǔ)瀉操作是否有效的標(biāo)準(zhǔn)都以脈象變化為依據(jù),因此《針經(jīng)指南·氣血問答》中的“隨病左右而補(bǔ)瀉之,左則左補(bǔ)瀉,右則右補(bǔ)瀉”應(yīng)是指隨病脈在左在右,并以脈象區(qū)分虛實(shí),病在左側(cè)則在左側(cè)進(jìn)行補(bǔ)瀉,病在右側(cè)則在右側(cè)進(jìn)行補(bǔ)瀉。這一觀點(diǎn)提示我們在針刺補(bǔ)瀉時(shí),應(yīng)當(dāng)重視脈象的變化,以達(dá)調(diào)整臟腑氣血、提高治療效果的目的。
雖然竇漢卿《針經(jīng)指南》中提到了很多單式的補(bǔ)瀉手法,如彈法、搓法、搖法等,但系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)竇漢卿在補(bǔ)瀉時(shí)主張多種方法綜合應(yīng)用。如《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》所介紹的“補(bǔ)法”和“瀉法”即是呼吸補(bǔ)瀉與開闔補(bǔ)瀉的聯(lián)合運(yùn)用,從其所處的開篇位置及直接以“補(bǔ)法”和“瀉法”冠名,可以看出這種補(bǔ)瀉方法應(yīng)是竇漢卿平時(shí)最常使用的基本補(bǔ)瀉方法。而后文所列的手指補(bǔ)瀉、生成數(shù)法、迎隨補(bǔ)瀉以及時(shí)間補(bǔ)瀉等均可與此補(bǔ)瀉方法聯(lián)合使用。此外,《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中“循捫彈弩,留吸母而堅(jiān)長……推內(nèi)進(jìn)搓,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”等描述也體現(xiàn)了多種補(bǔ)瀉方法的聯(lián)合應(yīng)用。多法并施治療疾病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)非常符合臨床實(shí)際,既有助于提高補(bǔ)瀉手法的療效,更能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。
針刺補(bǔ)瀉操作貫穿針刺治療過程的始終,是針刺療法取效的關(guān)鍵因素之一,因此歷代針灸醫(yī)家大多都非常重視補(bǔ)瀉理論及方法的研究和應(yīng)用。竇漢卿作為金元時(shí)期著名的針灸學(xué)家,其針刺補(bǔ)瀉理念和操作方法對后世針灸醫(yī)家影響頗深,促進(jìn)了后世針刺補(bǔ)瀉手法的發(fā)展。《針經(jīng)指南》序中指出 “是以軒岐開端,越人知要《素問》隱其奧,《難經(jīng)》彰其妙”,由此可知竇漢卿的針刺補(bǔ)瀉方法理論主要來源于《素問》和《難經(jīng)》,如補(bǔ)法、瀉法、寒熱補(bǔ)瀉、補(bǔ)必用方、瀉必用員等來源于《素問》的不同章節(jié);而《氣血問答》、“迎隨補(bǔ)瀉”等內(nèi)容來源于《難經(jīng)》的有關(guān)論述;春夏刺淺,秋冬刺深、手指補(bǔ)瀉等是對《素問》《難經(jīng)》的傳承發(fā)展。近年來諸多學(xué)者對竇漢卿針灸學(xué)術(shù)思想不斷深入研究,如張晉教授認(rèn)為竇漢卿及其《針經(jīng)指南》是我國針刺手法的第二次高峰代表之一,且尊稱竇漢卿為針刺手法學(xué)派的至圣[9]。因此,對竇漢卿針刺補(bǔ)瀉方法的深入探析及全面梳理,有助于傳承針刺補(bǔ)瀉理論與實(shí)踐的精華,結(jié)合臨床研究實(shí)現(xiàn)針灸學(xué)術(shù)的守正創(chuàng)新。