李培志，丁雄，苗春木

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010)

0 引言

習(xí)近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”。由此可見，立德樹人是教育的根本任務(wù)，也是高校的立身之本[1][2]。與其他科學(xué)相比，醫(yī)學(xué)不僅具有治療疾病和促進健康的自然科學(xué)屬性，還具有豐富的社會性和人文性。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是對患者的關(guān)懷和對生命的敬畏，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是治愈和拯救人民的醫(yī)生，這關(guān)系到人民群眾生命安全和身心健康[3]，因此醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生思想政治要求更高。課程思政是指把思政教育融入各類專業(yè)課程教學(xué)，強化思想政治教育與價值引領(lǐng)，充分挖掘各學(xué)科蘊含的思想政治教育資源，探索多元化的德育教育途徑，從而完成立德樹人的根本任務(wù)[4]。由此可見，課程思政建設(shè)是做好大學(xué)生思想政治教育工作的重要方法和途徑。

肝膽外科是外科學(xué)的一個重要組成部分，其內(nèi)容主要包括肝臟、膽道、脾臟和胰腺疾病。肝膽外科疾病種類較多，急重癥、疑難病癥、急診手術(shù)等均較其他 科室更多。這些患者大多數(shù)又合并有其他系統(tǒng)疾病(如高血壓，冠心病，糖尿病等)，治療難度大，手術(shù)并發(fā)癥多[5]，患者更加渴望得到醫(yī)生的關(guān)心和關(guān)懷，這對醫(yī)學(xué)生的臨床技能及德育要求就更高。將思政元素融入肝膽外科課程教學(xué)中，運用馬克思辯證唯物主義觀點和方法，探索醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思想政治教育同向同行，形成協(xié)同育人效應(yīng)，是建設(shè)“一流專業(yè)”，培養(yǎng)“一流人才”的需要，也是“三全育人”的需要[6]。如何結(jié)合肝膽外科的特點開展“課程思政”工作值得我們深入的思考和積極的探索。

1 肝膽外科的授課內(nèi)容和特點

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)高校專業(yè)課程體系的主要組成部分，其中肝膽外科是外科學(xué)的重要內(nèi)容之一。肝膽外科以微創(chuàng)診療技術(shù)治療肝膽胰脾等臟器疾病為特點，其診療技術(shù)和理念發(fā)展迅速、涉及的疾病種類較多，且危重癥和疑難雜癥患者均較其他科室多[7]。我院肝膽外科理論授課的主要內(nèi)容包括肝疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病、胰腺疾病及脾疾病。其中要求本科生掌握的內(nèi)容包括原發(fā)性肝癌的診斷；門靜脈高壓癥的主要病理變化；急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。除了掌握以上肝膽外科的常見病和多發(fā)病的臨床理論知識外，學(xué)生還必須學(xué)習(xí)一定的基本手術(shù)和臨床技能，例如切開、縫合、打結(jié)、包扎、換藥等，為畢業(yè)后從事臨床外科工作奠定基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)肝膽外科學(xué)必須以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導(dǎo)，堅持辯證唯物主義觀，貫徹理論與實際相結(jié)合的原則，刻苦鉆研，精益求精，努力提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)。要能運用手術(shù)和非手術(shù)的處理，嚴格把握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，克服以手術(shù)代替一切的偏見。肝膽外科的教學(xué)過程包括課堂講授、示教和實習(xí)。每個教學(xué)階段都有其側(cè)重，課堂講授內(nèi)容以常見病、多發(fā)病診治的理論學(xué)習(xí)為重點。示教課主要以臨床真實的病例為基礎(chǔ)，將理論知識和臨床實際工作相聯(lián)系，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和增強學(xué)習(xí)動力的重要轉(zhuǎn)折點。而實習(xí)階段則是學(xué)生獨立開展診療工作的開始，帶教老師更需要給予學(xué)生全方位的指導(dǎo)，特別是教會學(xué)生如何與患者進行有效的溝通，如何進行人文關(guān)懷等等[5]。綜上所述，肝膽外科以微創(chuàng)診療技術(shù)為特點，其專業(yè)性和應(yīng)用性較強，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求較高，其教學(xué)既要注重基礎(chǔ)理論知識的傳授，更要注重實踐能力的培養(yǎng)，對于不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生要有區(qū)別、有針對性的開展教學(xué)工作。

2 課程思政元素融入肝膽外科教學(xué)中的意義

隨著經(jīng)濟和文化的不斷全球化，各種文化理念和社會思潮正在滲透并影響著大學(xué)生的世界觀、人生觀和價值觀。大學(xué)生思想單純，可塑性大，其心理上渴望積極向上，但也容易受外界影響，甚至誤入歧途，抓住這個關(guān)鍵時期對他們進行思想政治教育，幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀具有重要意義[2]。2020年6月教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，全面推進課程思政建設(shè)，就是要寓價值觀引導(dǎo)于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀。這一戰(zhàn)略舉措，影響甚至決定著接班人問題、國家長治久安以及民族復(fù)興和國家崛起[8]。由此可見，課程思政建設(shè)是新時期培養(yǎng)人才的需要，是培養(yǎng)社會主義接班人的需要。長期以來，大學(xué)生思想政治教育主要依靠思想政治理論課，但高校課程的80%是專業(yè)課程，教師的80%是專業(yè)教師，學(xué)生學(xué)習(xí)時間的80%用于專業(yè)學(xué)習(xí)[8]，因此僅僅靠思想政治理論課難以達到“立德樹人”的預(yù)期目標。這就需要高校教師轉(zhuǎn)變觀念，將專業(yè)課程教學(xué)作為課程思政建設(shè)的“主戰(zhàn)場”，把愛國敬業(yè)、誠信友善等社會主義核心價值觀融入到專業(yè)課程體系中，打破思想政治課教師“單兵作戰(zhàn)”的困境，讓每位教師、每門課程都承擔(dān)思想政治教育的責(zé)任[2]。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是救死扶傷的醫(yī)生，這關(guān)系到人民群眾生命安全和身心健康，因此，醫(yī)學(xué)教育不但要傳授學(xué)生過硬的“醫(yī)術(shù)”，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的“醫(yī)德”。只有醫(yī)術(shù)，沒有醫(yī)德的醫(yī)生不光會被人民群眾所唾棄，還可能成為歷史的罪人。例如，南方科技大學(xué)賀建奎公然違背倫理道德底線，對雙胞胎嬰兒進行基因編輯試驗，引起了全世界的震驚。最終，他也因此受到了法律的制裁。醫(yī)德教育伴隨醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而自然衍生，并且始終是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的天然組成部分[9]。貫徹落實習(xí)近平總書記“立德樹人”的育人目標，就是要將思政元素融入醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)體系中，培養(yǎng)既有高超醫(yī)術(shù)又有高尚醫(yī)德的醫(yī)生。外科學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感和提高職業(yè)道德水平的重要課堂[10]，肝膽外科是外科學(xué)的重要內(nèi)容之一，在課程思政教育中發(fā)揮著不可替代的作用。

3 “課程思政”元素融入肝膽外科教學(xué)中的途徑

《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出：結(jié)合專業(yè)特點分類推進課程思政建設(shè)；醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要注重加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神；教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位?！毒V要》深入細致地闡述了醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程思政建設(shè)的具體目標和方案，為肝膽外科教學(xué)指明了方向。肝膽外科學(xué)教學(xué)中蘊含豐富的思政教育資源，但這些內(nèi)容不是現(xiàn)成的，需要帶教老師認真學(xué)習(xí)，仔細挖掘，將思政元素融入到專業(yè)知識當中。

例如，在介紹肝膽外科發(fā)展史時，可以列舉近代以來我國涌現(xiàn)出的以裘法祖、吳孟超、黃志強、湯釗猷、王學(xué)浩、劉允怡、陳孝平等為代表的一批報效祖國的知名肝膽外科學(xué)者，在他們的帶領(lǐng)下我國肝癌的外科治療、門脈高壓癥的治療、膽石癥的治療以及肝移植等領(lǐng)域已經(jīng)處于世界領(lǐng)先地位。通過這些榜樣人物的事跡介紹，使學(xué)生見賢思齊，激發(fā)他們努力學(xué)習(xí)，報效祖國的家國情懷。

在講解肝臟和膽囊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能時，可以聯(lián)想到“肝膽相照”“同舟共濟”等成語，由此引出2020年新冠期間，各地醫(yī)務(wù)工作者馳援武漢抗擊疫情的先進事跡。特別是在除夕之夜，解放軍3支醫(yī)療隊共450人放棄了與家人團聚的機會，分別從上海、重慶、西安三地乘坐軍機出發(fā)，支援武漢開展新冠肺炎的救治工作的案例，以此弘揚醫(yī)務(wù)工作者“舍小家，為大家”“救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，同時教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生始終把人民群眾生命安全放在首位，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。

在講到高膽固醇飲食是導(dǎo)致膽石癥形成的重要原因時，可以以課堂提問或者采取小組討論的方式，總結(jié)出哪些食物富含膽固醇，并布置課后作業(yè)，查詢常見食物中膽固醇的具體含量，探討哪些方法可以預(yù)防膽石癥的發(fā)生，并以此為契機指導(dǎo)學(xué)生平時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣。

在介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石時，我們既要講解其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，也要提醒學(xué)生注意該手術(shù)可能導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥—醫(yī)源性膽管損傷。針對這一點，可以列舉真實案例，向?qū)W生講解膽管損傷給患者帶來的嚴重危害，以及其中可能涉及到的醫(yī)療糾紛。以此引導(dǎo)學(xué)生敬畏膽管、敬佑生命，進一步加強學(xué)生責(zé)任心教育，同時加大醫(yī)療法律法規(guī)的宣傳。

在講到肝癌的綜合治療時，我們可以特別介紹免疫治療。免疫治療雖然療效好，但相關(guān)藥物以往只能依靠進口，其價格昂貴，使眾多肝癌患者望而卻步。隨著我國基礎(chǔ)研究的不斷進步，現(xiàn)國內(nèi)已上市擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的，治療肝癌的免疫治療藥物(如卡瑞利珠單抗)，這些藥物不僅價格便宜，而且療效也能夠得到保證。以此為例，可以鼓勵學(xué)生“勇于創(chuàng)新”“將科學(xué)研究聚焦于疾病的本質(zhì)和治療的分子靶點”，教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生應(yīng)始終把人民群眾的身體健康放在首位，把為人民群眾謀福利放在自己職業(yè)規(guī)劃的首位并為之奮斗終身。

以上思政元素與肝膽外科專業(yè)知識的融合是我們在課程思政建設(shè)中的初步探索，還需要不斷的優(yōu)化和豐富。

4 結(jié)語

肝膽外科是外科學(xué)的重要組成部分，學(xué)科疾病譜隨著時代的變化而不斷變化，疾病的治療方式和手段日新月異，教師應(yīng)不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，跟蹤學(xué)科最新發(fā)展動態(tài)，強化專業(yè)內(nèi)在價值及社會價值的認識，充分挖掘其課程思政的育人元素，以符合自己專業(yè)特點的方式，構(gòu)建課程思政的有效路徑[9]。將思政元素有機地融入課堂教學(xué)，實現(xiàn)思想政治教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育同向同行，達到春風(fēng)化雨、潤物無聲的育人效果。