《緩解2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2型糖尿病緩解方法

目前我國(guó)2型糖尿?。═2DM）呈高發(fā)趨勢(shì)，患者承受著心理、身體、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，若能實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，對(duì)于患者及其家庭，乃至整個(gè)社會(huì)的意義重大。近期鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識(shí)報(bào)告，制定了一部符合我國(guó)糖尿病患者健康需求的《緩解2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，下面將T2DM緩解方法介紹如下。

1 強(qiáng)化生活方式干預(yù)

（1）飲食營(yíng)養(yǎng)治療。針對(duì)肥胖的T2DM患者，限能量飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進(jìn)早期T2DM緩解。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量的最佳手段之一。運(yùn)動(dòng)是T2DM治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量，從而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)改善。此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善患者血脂、血壓和心血管健康，提高其愉悅感。

2 減重藥物

奧利司他為脂肪酶抑制劑，其可以通過(guò)抑制胃腸道的脂肪酶而阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單?；视王?，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出體外。奧利司他是我國(guó)唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物，建議用于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥27 kg/m2的T2DM患者，且該藥具有減輕體質(zhì)量、維持體質(zhì)量和預(yù)防反彈的作用。

奧利司他的不良反應(yīng)主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多。1年以上長(zhǎng)期服用會(huì)減少脂溶性維生素及β胡蘿卜素的吸收，罕見(jiàn)不良反應(yīng)為肝功能損傷。推薦在強(qiáng)化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想的肥胖伴T(mén)2DM患者中短期（半年）應(yīng)用奧利司他。

3 非胰島素降糖藥物

對(duì)于糖化血紅蛋白（HbA1c）不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施不能有效落實(shí)的T2DM患者，短期（8～12周）輔助應(yīng)用可以有效改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

4 胰島素

本共識(shí)建議：（1）超重和肥胖的T2DM患者，如初診時(shí)血糖水平高〔HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L〕并伴有明顯的高血糖癥狀或出現(xiàn)酮癥酸中毒，可以短期給予胰島素治療。（2）患者經(jīng)短期胰島素治療后高血糖得到明顯改善、酮癥酸中毒得到糾正時(shí)可重新進(jìn)行臨床評(píng)估。如患者符合緩解T2DM的基本條件，可采用本共識(shí)建議的改善體質(zhì)量的非胰島素治療措施以繼續(xù)改善體質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)T2DM的長(zhǎng)期緩解。

5 代謝手術(shù)

對(duì)于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能有效改善其體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。（證據(jù)級(jí)別：1，推薦級(jí)別：A）

（來(lái)源：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)）