黃海萍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

現(xiàn)階段，超聲波是臨床診斷和治療所不可或缺的輔助工具之一。超聲波顯像技術(shù)，例如彩色超聲波和B 超，也越來越多地用于臨床醫(yī)療技術(shù)[1]。在過去診斷和治療腎內(nèi)科住院內(nèi)瘺管狹窄血管患者的過程中，診斷和治療一般是使用常規(guī)的數(shù)字剪影血管造影技術(shù)[2]。本次研究選取我院2018 年1月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內(nèi)科超聲引導靜脈球囊擴張形成術(shù)的患者，旨在改善醫(yī)學對靜脈患有狹窄內(nèi)瘺病的住院患者的臨床有效性和護理質(zhì)量，使用超聲波引導顯像靜脈球囊擴張術(shù)，并且獲得良好的治療效率和良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內(nèi)科超聲引導靜脈球囊擴張形成術(shù)的患者按照入院順序隨機分為兩組，參照組和研究組，每組20 例；在研究組患者中，男性26 例，女性14 例，患者年齡最小35 歲，最大78 歲，平均（56.5±3.1）歲，在這之中，8 例多發(fā)狹窄、32 例單純吻合口狹窄。在參照組患者中，男性28 例，女性12 例，患者年齡最小36 歲，最大79 歲，平均（57.6±3.4）歲，在這之中，7例多發(fā)狹窄、33 例單純吻合口狹窄。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者符合自體血管靜脈內(nèi)瘺判斷標準，臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺血管震顫和雜音減弱，透析的流血量連續(xù)＜100 mL/min。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)護理方法，研究組在參照組的基礎(chǔ)上使用更加全面的護理方法，具體步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護理

在進行手術(shù)之前需要檢查血液常規(guī)、凝血功能、心電圖等，并控制血糖以穩(wěn)定血壓。同時，進行三維計算機斷層攝影血管掃描（3D-CTA），用來觀察內(nèi)瘺管的準確位置、長度和血流變化，并為本次手術(shù)提供理想的血管解剖圖。在進行CTA 評估當天需要做1 次透析，問問病人是否有碘過敏的記錄，清洗病人的患肢，保持干凈。術(shù)前心理學護理：球囊擴張是近年來實施的新一個項目，用于治療內(nèi)瘺狹窄。護理人員必須與病人進行更多的溝通，展示此方法治療內(nèi)瘺狹窄的益處，在治療后對開放性手術(shù)造成非常小的創(chuàng)傷，能夠維持血管的完整性，并且可以反復進行等益處。多給患者講講相同病癥的成功案例，通過和患者之間的溝通實現(xiàn)接受全面治療的決心，并以良好的態(tài)度接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理

①在手術(shù)開始之前，先對內(nèi)瘺狹窄的患者進行三維計算機斷層現(xiàn)象血管造影檢查，將狹窄部位的大小、血管內(nèi)徑的范圍、內(nèi)瘺的定量血液、是否存在血管壁血栓等情況進行檢測，并在內(nèi)瘺血管狹窄的位置進行標記。②使用碘伏（常規(guī)0.5%）在標記處擦涂2 次進行消毒，在患者進行局部麻醉之后，使用無菌透明手套將超聲探頭套住再進行引導準確鎖定位置[3-4]。③在超聲可視化的加持下，從原先標記的定位點出發(fā)進行頭臂靜脈球囊擴張形成術(shù)，經(jīng)過皮膚穿刺擴張球囊導管放入血管鞘，擴張血管狹窄部位直至正常血管內(nèi)部直徑。

1.2.3 術(shù)后護理

①在手術(shù)結(jié)束之后患者需要臥床休息至少24 h，護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后情況，詳細記錄患者的生命體征。②手術(shù)后的第一次透析血管通道的選擇原則上可以在擴張后進行內(nèi)瘺穿刺，但是如果患肢膨脹或血腫，可以選擇血管通路或股靜脈、頸靜脈等暫時性血管通道，以避免穿刺失敗對內(nèi)瘺功能的影響。③觀察穿刺部位是否出血：在手術(shù)過程中，患者全身都是被肝素化的，因為這是股骨動脈的穿刺，穿刺點的壓迫和繃帶的松緊程度需要特別注意，如果太緊，就會對內(nèi)瘺功能有所影響。如果太松，就會出現(xiàn)局部血腫，則必須根據(jù)患者的情況調(diào)整繃帶松弛程度，并密切觀察患者是否有出血傾向、血液穿刺部位和是否有瘀傷。如果沒有血液滲透，通常需要在5～6 h 后移除壓力繃帶。血腫的患者，建議24 h 內(nèi)在血腫部位進行冷敷，并在24 h 后使用濕敷，以便于水腫的消散和吸收。④關(guān)于內(nèi)瘺的護理：對于在手術(shù)后第一次使用內(nèi)瘺的病人，應(yīng)該由1 位經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，盡量1 次成功。而且穿刺由遠到近進行，以避免由于擴張后內(nèi)膜損傷而引起的血管痙攣。在透析過程中，可以觀察到是否存在血液流量不足和倒抽的現(xiàn)象，及時確定血液循環(huán)不足的原因，并且在排除位置不當和管路壓迫等原因之后血液流量仍然欠缺，要注意及時通知醫(yī)生。經(jīng)常巡訪，觀察內(nèi)部瘺噪音和震顫情況，教病人如何接觸和聽診內(nèi)部瘺的方法，如果雜音和震動減弱，及時與醫(yī)生聯(lián)系。透析結(jié)束后，減小內(nèi)瘺的壓力，以確保它不會流血，并能觸及震顫為宜。⑤預防低血壓的出現(xiàn)：低血壓形成和阻塞內(nèi)瘺血栓的一個重要原因，所以必須定期測量透析期間的血壓。在出現(xiàn)諸如哈欠、便意、出汗等低血壓癥狀的情況下，必須立即進行血壓測量，同時進行補液和停超濾等其他治療，以防止血壓低血壓導致狹窄的內(nèi)瘺阻塞[5-6]。

1.3 效果判定

醫(yī)院自己制作護理評分表格，讓患者對護理人員的專業(yè)水平、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度水平進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，經(jīng)χ2和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的各項護理滿意度評價都比參照組患者高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量滿意度評價[n(%)]

3 討論

隨著對人工和自體靜脈瘺病的臨床研究的繼續(xù)，研究人員可以通過治療內(nèi)瘺病喪失功能患者實施球囊擴張的方法，有效地維持和延長獲得內(nèi)瘺的通暢的時間。這種治療方案在臨床上廣為傳播，臨床實踐證實，90% 以上的臨床成功率[7]。外科手術(shù)逐漸被這種治療所取代，這種治療使血管成形術(shù)能夠保留血管遠端，并減少手術(shù)后的恢復時間。這也是臨床治療內(nèi)瘺狹窄的第一個選擇。血管狹窄是造成內(nèi)瘺患者血栓形成的高發(fā)病率的并發(fā)癥，如果不及時治療，最終會導致瘺管閉塞或功能喪失，從而影響到患者的生活質(zhì)量[8]。超聲引導下頭臂靜脈球囊擴張形成術(shù)在狹窄的靜脈內(nèi)瘺管中的應(yīng)用，不僅在一定程度上延長了內(nèi)瘺使用的壽命，而且不給病人造成重大損害，在定向治療后保持血管解剖的完整性[9-10]。反復多次和最大限度地利用血管資源。相關(guān)文獻證實，圍術(shù)期護理的質(zhì)量和治療效率和對患有靜脈內(nèi)瘺的患者的預后有著密不可分的關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者對護理的質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等的滿意度均大于參照組患者（P＜0.05），這說明在超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術(shù)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上全面提升護理技術(shù)能夠提高護理滿意度。

總之，患者在透析的時候，一旦無外部原因?qū)е碌撵o脈壓高，或在透析過程中的連續(xù)血流＜100 mL/min，必須使用CTA 早期確定原因，早期發(fā)現(xiàn)和治療狹窄的內(nèi)瘺狹窄，然后才能對閉塞的通道進行處理，進行超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術(shù)。當血管范圍和狹窄程度增加時，治療難度將會大大增加。超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術(shù)由于使用簡單、創(chuàng)傷低和安全性高，近期在臨床實際運用中越來越得到病人的認可。

綜上所述，超聲波引導下腎內(nèi)科靜脈球囊擴張形成術(shù)的住院患者的護理方法提高，能夠改善治療有效率同時提高護理的滿意度，值得臨床推廣使用。