馬利紅，楊富偉，王輝

（河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

慢阻肺是常見呼吸系統(tǒng)疾病，隨著自然環(huán)境惡化及老齡化問題加劇，近年來該疾病發(fā)病率有一定上升趨勢(shì)。目前，西醫(yī)臨床多給予對(duì)癥支持，但長(zhǎng)期進(jìn)行抗感染治療容易出現(xiàn)耐藥性，治療后病情易反復(fù)，因此臨床療效并不理想[1]。近年來，中醫(yī)治療在慢阻肺治療方面的應(yīng)用受到了臨床關(guān)注，本次研究以近期收治的慢阻肺患者為例，探究了宣肺補(bǔ)益湯配合護(hù)理的臨床療效及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科2019 年4 月至2020 年4 月收治的200 例慢性阻塞性肺疾病患者納入研究樣本中，將接受常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理的100 例患者納入對(duì)照組，將接受中西醫(yī)結(jié)合治療（常規(guī)西醫(yī)治療+宣肺補(bǔ)益湯）及護(hù)理的100 例患者納入觀察組中。觀察組中，男性58 例，女性42 例，年齡49～80歲，平均（67.25±8.66）歲，病程2～7 年，平均（4.65±1.14）年。對(duì)照組中，男性57 例，女性43 例，年齡50～79 歲，平均（66.28±8.74）歲，病程3～8 年，平均（4.77±1.66）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示有可比性（P＞0.05）。本研究?jī)?nèi)容及程序完全遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀及影像學(xué)特征符合全球倡議制定的慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對(duì)本次研究知情同意，簽署相關(guān)文件；③患者意識(shí)獨(dú)立清醒，能配合研究相關(guān)量表填制[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③失訪或中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，包括解痙平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡狀態(tài)，并給予適當(dāng)氧療，護(hù)理則包括常規(guī)環(huán)境管理、營養(yǎng)支持等，在此不做贅述。觀察組在上述患者治療與護(hù)理基礎(chǔ)上給予宣肺補(bǔ)益湯治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，方藥組成：款冬花20 g、浙貝母20 g、蘇子12 g、法半夏12 g、甘草20 g、紫苑10 g、前胡20 g、黨參20 g、杏仁20 g、桔梗20 g、陳皮5 g、桑白皮5 g、黃岑5 g。諸藥入清水煎煮后取藥汁200 mL，早晚分服，1 劑/d。護(hù)理措施具體如下。

①加強(qiáng)中醫(yī)健康教育，向患者介紹慢阻肺的中醫(yī)知識(shí)，包括證型、癥候、主治方式，并簡(jiǎn)要說明宣肺補(bǔ)益湯的藥理作用，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以便爭(zhēng)取患者配合[3]。

②穴位敷貼，將白芥子10 g、川椒目10 g、川芎5 g 及適量全蝎研磨成粉狀后取姜汁和冰片調(diào)成糊，在腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴處貼敷，1 h/次，1 次/d。貼敷完畢后協(xié)助患者將藥糊處理干凈。

③情志護(hù)理，由于角色和環(huán)境的改變，患者情志狀態(tài)及行為同常人有一定差異，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀和抑郁等情緒，中醫(yī)認(rèn)為情志變化可影響人體臟腑變化，因此在臨床工作中需加強(qiáng)情志護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者信任，本著誠摯體貼、全面照顧、因人施護(hù)、有的放矢的原則進(jìn)行情志護(hù)理，給予患者合理的心理安慰，在交流期間護(hù)理人員要善用溝通技巧，采取說服力強(qiáng)的方式進(jìn)行溝通，通過說理開導(dǎo)、順情從欲、移情解惑、發(fā)泄解郁等方式來排解患者不良情緒[4-6]。

④膳食指導(dǎo)，根據(jù)患者臨床癥狀及辯證分型給予個(gè)性化膳食方案指導(dǎo)，風(fēng)熱犯肺者宜食疏風(fēng)清熱、化痰宣肺之物，如雪梨百合湯；肺氣郁閉者宜給予宣肺益氣食方，如蘿卜、生姜，榨汁飲下；對(duì)于外寒內(nèi)飲者，給予驅(qū)寒補(bǔ)氣食方，如白果、雞肉，可煲湯食之。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定：①顯效：經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)臨床癥基本消失，病情得到穩(wěn)定控制，水腫消退，心率復(fù)常；②有效：經(jīng)治療，患者咳痰氣喘等癥狀較治療前有所改善；③無效，經(jīng)治療未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為顯效率與有效率總和。

治療前后對(duì)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組呼吸狀況。

治療后及護(hù)理干預(yù)后采用SF-36 對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，從生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能及一般健康狀況四個(gè)角度進(jìn)行分析。每個(gè)維度總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意，總滿意度為滿意率及較滿意率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后肺通氣功能指標(biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對(duì)比有可比性（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后PaO2、PaCO2 變化（±s, mmHg）

表2 治療前后PaO2、PaCO2 變化（±s, mmHg）

組別 例數(shù)PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 133.22±25.55 86.25±1.08 48.25±8.25 42.36±2.87對(duì)照組 100 135.22±32.25 93.33±1.25 49.03±8.25 45.63±2.25 t 0.486 42.859 0.669 8.967 P 0.627 0.000 0.505 0.000

2.3 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)功能 一般健康狀況觀察組 100 83.66±8.64 85.33±7.25 88.36±8.32 83.57±6.98對(duì)照組 100 70.63±9.24 71.36±9.24 76.66±5.25 75.36±7.25 t 10.300 11.895 11.893 8.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)有較高發(fā)病率，已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，相關(guān)研究表示三到四成的慢阻肺患者年齡在55 歲以上。目前，西醫(yī)臨床治療該病多給予解痙、平喘和抗感染等對(duì)癥治療，在一定程度上可改善患者低血氧癥狀，并起到抑制病菌的作用，但長(zhǎng)期治療效果并不理想。

慢阻肺在中醫(yī)上可歸屬于“肺脹”范疇，多是慢性肺系疾病積久而生，《癥因脈治》有云“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)……肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣”，中醫(yī)認(rèn)為痰濁水飲及血瘀互相影響是本病的主要病因，治療以宣肺益氣為主要原則，本次研究采取的宣肺補(bǔ)益湯有宣降肺氣、輸布津液、化痰取瘀、涼血消腫的功效。本次護(hù)理也在中醫(yī)辨證施治的理念指導(dǎo)下，進(jìn)行辯證施護(hù)，通過中醫(yī)健康宣教、情志護(hù)理、膳食調(diào)理等方式來改善患者的癥狀和不良心理，以期通過這些措施來提升患者總體生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理臨床療效、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，此外，經(jīng)治療后，觀察組呼吸功能改善更明顯，充分證實(shí)了對(duì)慢阻肺患者采取宣肺補(bǔ)益湯治療聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理能有效提升臨床療效，切實(shí)改善患者臨床癥狀，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。