梁汝楠

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，越來越多的人患有心血管疾病。在所有心血管疾病中，冠心病是較為嚴(yán)重的一種心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄，進(jìn)而影響心臟功能的一種疾病。目前，多應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)來治療冠心病，其預(yù)后療效較好。然而，其作為一種手術(shù)，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，若是護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，特對(duì)我院冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析從而擬定合理的護(hù)理方案，提升護(hù)理水平，改善預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 基本信息

選擇2019 年6 月至2020 年4 月來我院進(jìn)行冠心病行介入治療的168 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，平均分成兩組。對(duì)照組包括33 例女性和51 例男性，年齡在43～80 歲，平均（62.7±4.0）歲；其中，有28 例患者為穩(wěn)定型心絞痛、26 例為不穩(wěn)定型心絞痛、30 例為急性心肌梗死；31 例患者還患有高血壓、25 例合并糖尿病、29 例存在其他慢性疾病。研究組包括52 例男性和32 例女性，年齡在42～81 歲，平均（62.2±2.8）歲；包括25 例穩(wěn)定型心絞痛、27 例不穩(wěn)定型心絞痛、32 例急性心肌梗死；32 例患者存在高血壓、26 例合并糖尿病、26 例存在其他慢性疾病。對(duì)比兩組患者的基本信息，無(wú)明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，研究組在此之外還進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 常見并發(fā)癥分析

1.2.1.1 心律失常

多為持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及嚴(yán)重的緩慢性心律失常，這些癥狀多會(huì)見于冠狀動(dòng)脈阻塞、無(wú)復(fù)流、痙攣及夾層形成等疾病，需要立即進(jìn)行對(duì)癥治療。多支、左主干或右冠狀動(dòng)脈開口處存在病變的患者多會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，需要馬上進(jìn)行電除顫治療[2]。

1.2.1.2 急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞

大多發(fā)生于手術(shù)中。發(fā)生此類并發(fā)癥的患者大多不是主要?jiǎng)用}阻塞，多是邊支或是分支閉塞，若是阻塞支直徑低于2 mm，患者可能不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重缺血癥狀，但若超過2 mm，患者多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血癥狀，如心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴(yán)重者引起死亡[3]。

1.2.1.3 冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞

并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的就是冠狀動(dòng)脈穿孔和其心臟壓塞，發(fā)生率較低，多是術(shù)中導(dǎo)絲操作不當(dāng)或是斑塊破裂造成的。多見于各種血管復(fù)雜病變穿孔的疾病中[4]。

1.2.1.4 無(wú)復(fù)流現(xiàn)象

無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是指經(jīng)過治療后，解決了原有的狹窄的因素，但患者血流仍未恢復(fù)正常，多見于急性心肌梗死中，從臨床癥狀上不易與急性心梗鑒別，臨床發(fā)病率為2%[5]。目前，比較認(rèn)可的說法是，微循環(huán)功能障礙如心肌微血管痙攣、栓塞等造成急性心肌梗死。

1.2.1.5 急性冠狀動(dòng)脈痙攣

目前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，比較認(rèn)可的說法是，由于血管狹窄造成術(shù)中各種操作用具或是進(jìn)入血管的藥物對(duì)其刺激而造成急性動(dòng)脈痙攣。發(fā)作時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心電圖ST 段抬高等，患者服用擴(kuò)血管藥物后能夠明顯減輕癥狀。

1.2.1.6 血管迷走反射

臨床上以臉色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、降低血壓、心率下降、冷汗淋漓為主要表現(xiàn)，這是由于疼痛而造成迷走神經(jīng)張力上升。大部分情況發(fā)生在手術(shù)后進(jìn)行股動(dòng)脈鞘管拔出時(shí)，由于患者拔除時(shí)疼痛，從而刺激迷走神經(jīng)。術(shù)中比較少見。目前，多采用經(jīng)橈動(dòng)脈徑路，這類并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯降低。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1 惡性心律失常

進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀測(cè)患者的心電圖變化情況，創(chuàng)建2條以上的靜脈通路，準(zhǔn)備好急救藥品和物品。術(shù)中隨時(shí)觀測(cè)其生命體征變化情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行處理。若是出現(xiàn)惡性心律馬上進(jìn)行吸氧、電復(fù)律、給藥治療。

1.2.2.2 急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞

術(shù)中隨時(shí)觀測(cè)患者情況，準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，配合醫(yī)生快速有效的進(jìn)行搶救。進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生害怕、焦慮等不良心態(tài)時(shí)，需通語(yǔ)言和肢體動(dòng)作來進(jìn)行安撫，和其建立起彼此信任的關(guān)系?？赏ㄟ^握手、撫摸等肢體語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，還可通過告知患者此手術(shù)的優(yōu)勢(shì)來幫助患者重拾信心，配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)過程中需嚴(yán)密觀察患者情況，及時(shí)準(zhǔn)備好各種急救藥品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種搶救工作。

1.2.2.3 冠狀動(dòng)脈穿孔及心包填塞

患者若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、血壓驟然降低，心率越來越慢，而后驟然加快或心臟驟停，考慮患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔，或是心包填塞，需馬上進(jìn)行心包穿刺引流。術(shù)前做好此類操作準(zhǔn)備，術(shù)中及時(shí)進(jìn)行此類操作[6]。帶操作完成后，可選擇肝素進(jìn)行沖管治療，避免引流管阻塞。通過靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液治療，保證患者生命體征正常。

1.2.2.4 無(wú)復(fù)流

患者多以心前區(qū)憋悶疼痛，心電圖ST 段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常為急性心梗癥狀為主要表現(xiàn)。因此，臨床容易誤診。術(shù)前準(zhǔn)備好急性心肌梗死搶救用藥，待無(wú)復(fù)流出現(xiàn)時(shí)及時(shí)搶救。若是有需要可植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，從而達(dá)到緩解心肌缺血，避免無(wú)復(fù)流出現(xiàn)的目的。

1.2.2.5 冠狀動(dòng)脈痙攣

多是由于術(shù)中手術(shù)器材刺激血管，造成患者不適，進(jìn)而產(chǎn)生害怕、緊張心態(tài)，從而造成冠狀動(dòng)脈痙攣。因此，護(hù)理人員應(yīng)術(shù)前和術(shù)中對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，提前告知其手術(shù)流程，令其做好心理準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好急救藥物，方便搶救。

1.2.2.6 血管迷走反射

隨時(shí)觀測(cè)患者情況若是出現(xiàn)異常情況，積極處理。當(dāng)患者出現(xiàn)臉色蒼白、血壓降低，超過正常人承受范圍，心率變慢，此時(shí)考慮患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力升高的現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)癥治療。給予阿托品、多巴胺等藥物和吸氧治療，若是仍舊不緩解，可植入臨時(shí)起搏器。

1.3 療效評(píng)估

記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率、手術(shù)成功率、術(shù)后治療時(shí)間及護(hù)理滿意度。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，試卷采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得信息應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后治療時(shí)間、手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度都比對(duì)照組好，P＜0.05，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%),±s]

3 討論

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療冠心病的主要手段，其療效較佳，但若護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后療效[7-8]。針對(duì)此類情況，我們提出分析其并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理。此類手術(shù)術(shù)后多會(huì)引發(fā)心率失常、急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔及心包填塞、無(wú)復(fù)流、冠狀動(dòng)脈痙攣及血管迷走反射等。我們依照每個(gè)患者的不同情況，每類并發(fā)癥的病因、癥狀和特點(diǎn)，早診斷，早干預(yù)，針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行預(yù)防和治療，降低了并發(fā)癥產(chǎn)生率，改善了患者預(yù)后。本次研究表明，進(jìn)行了不同的護(hù)理后，進(jìn)行并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理的研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后治療時(shí)間、手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度都比進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組好，所以，分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是非常有必要的。因此，對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中進(jìn)行并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率，縮短治療時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，得到了患者的廣泛歡迎，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。