李寧寧，黃文艷

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

在臨床呼吸系統(tǒng)中，最為常見(jiàn)的一種疾病便是慢性阻塞性肺疾病，其特征是持續(xù)氣流受阻，但是能夠進(jìn)行預(yù)防以及治療[1]。近年來(lái)，慢阻肺疾病發(fā)生率更是呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且易發(fā)生呼吸衰竭這一并發(fā)癥，多發(fā)生于老年人群[2]。對(duì)于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭疾病，臨床中通常是予以通氣治療，在呼吸機(jī)的幫助下進(jìn)行輔助呼吸，從而改善呼吸受損不足、呼吸肌疲勞、肺泡通氣量以及氧飽和度等情況，為進(jìn)一步確保療效，治療過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)選擇合適的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)[3-4]。鑒于此，本文就我院接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者開(kāi)展護(hù)理措施分析相關(guān)研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016 年7 月至2020 年7 月我院收治的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者62 例，均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，分別31 例。對(duì)照組中：男性20 例，女性11 例，年齡48～82 歲，平均（63.13±2.03）歲，病程1～12 年，平均（6.28±1.21）年；觀察組中：男性19例，女性12 例，年齡49～82 歲，平均（63.15±2.01）歲，病程1～13 年，平均（6.30±1.19）年。組間多項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者均由本人或者家屬簽署之情同意書(shū)；（3）不伴有精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；（3）無(wú)法有效完成滿意度評(píng)價(jià)量表者。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容：對(duì)患者呼吸、心率、血壓以及意識(shí)等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對(duì)癥處理；對(duì)通氣情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，確保自主呼吸、通氣機(jī)兩者是同步等。

予以觀察組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容：（1）呼吸機(jī)：因?yàn)榛颊咭袩o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，所以需要將口鼻腔清潔干凈，確保氣流通常，并選擇合適面罩進(jìn)行固定，吸氣壓參數(shù)：7～18 cmH2O，氧氣流量：2～4 L/min 等，觀察并記錄病情變化情況。（2）心理干預(yù)：慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者多伴有呼吸困難、喘息等多種癥狀，對(duì)情緒會(huì)帶來(lái)較大波動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張等多種負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要結(jié)合實(shí)際具有針對(duì)性的開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，對(duì)于一切合理要求都應(yīng)當(dāng)滿足；列舉治療成功案例，幫助增強(qiáng)康復(fù)信心；囑咐家屬多予以關(guān)心，能夠感受到被關(guān)懷。（3）腹式呼吸：通過(guò)開(kāi)展腹式呼吸訓(xùn)練，有利于改善肺功能，指導(dǎo)患者保持半坐臥位，前傾約為30°，于腹部放置雙手，深吸氣，時(shí)間約為5～8 s，縮唇，然后慢慢呼氣，收縮腹肌，接著用力咳嗽將痰液排出。（4）胸部叩擊排痰：將手指彎曲（中空心形狀），手腕部進(jìn)行活動(dòng)，由外到內(nèi)、肺底到肺尖的叩擊，每次時(shí)間約為3～5 min，深吸氣屏氣（5 s），然后主動(dòng)咳嗽，便于將氣道分泌物排出。（5）并發(fā)癥：因?yàn)榛颊咝枰袩o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩，容易出現(xiàn)口腔干燥、皮膚損傷等多種并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)面罩進(jìn)行松解，并使用溫毛巾進(jìn)行輕輕擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)水平及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比觀察。相關(guān)指標(biāo)：HR（心率）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）以及PaO2（血氧分壓）。滿意度選擇本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容：將評(píng)定結(jié)果劃分為3 個(gè)級(jí)別，非常滿意級(jí)別所對(duì)應(yīng)分值為得分90～100 分，較滿意級(jí)別對(duì)應(yīng)分值為得分60～89 分，不滿意級(jí)別對(duì)應(yīng)分值為得分0～59 分；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者HR、PaCO2以及PaO2指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.65%，觀察組為96.77%，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比顯示觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比，aP＜0.05，干預(yù)后同對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 HR（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）觀察組 干預(yù)前 122.68±3.36 60.69±2.36 52.36±1.19干預(yù)后 80.02±1.19ab 38.63±8.52ab 83.56±2.11ab對(duì)照組 干預(yù)前 123.02±3.41 60.72±2.40 52.38±1.21干預(yù)后 91.65±2.32a 49.85±7.53a 73.85±1.98a

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺合并重癥呼吸衰竭疾病目前在臨床中較為常見(jiàn)，而在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，如果對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)護(hù)理工作、確保療效最大化，屬于重難點(diǎn)[5]。慢阻肺疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且發(fā)病屬于慢性過(guò)程，不僅會(huì)影響日常生活，還會(huì)影響正常工作[6]。

對(duì)于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，通常需要予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，此項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，而且給機(jī)體帶來(lái)的傷害較小，不僅保留了吞咽功能，還會(huì)避免受到感染[7]。由于患者基本為老年人群，其自身免疫功能、機(jī)體功能等較差，在短時(shí)間內(nèi)治療效果并不理想[8]。因此，護(hù)理工作的合理干預(yù)也格外重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、PaCO2以及PaO2指標(biāo)水平以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用到接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者中的效果理想。通過(guò)心理干預(yù)首先幫患者保持良好心態(tài)積極配合治療與護(hù)理工作，提升依從性；并配合呼吸機(jī)護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、胸部叩擊拍痰、并發(fā)癥干預(yù)，幫助訓(xùn)練自主呼吸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)康復(fù)，在無(wú)形之中也提升了護(hù)理滿意度[9-10]。

綜上所述，對(duì)于接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，在治療過(guò)程中予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，可有效改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，并提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。