陳碧蓉

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院，四川 金堂）

0 引言

集束化管理策略是應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)，能提高管理結(jié)局，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施，更好地提高管理效果[1]，在國外的應(yīng)用已逐漸普遍[2]。隨著臨床護(hù)理模式與護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和拓展，人們對法律意識、維權(quán)意識逐步增強(qiáng)，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及技術(shù)的要求越來越高，醫(yī)療護(hù)理糾紛逐年增加[3]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會，從理論走向?qū)嵺`的重要過渡階段。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間更好地學(xué)到知識，防止風(fēng)險(xiǎn)事件、安全不良事件發(fā)生，是帶教工作的重點(diǎn)。本研究將采用對比分析法將集束化管理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士帶教風(fēng)險(xiǎn)防控中，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年至2019 年1～8 月我院接收的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生160 名，均為中專學(xué)歷，年齡18～20 歲，平均（19.0±0.5）歲,以2018 年接收護(hù)生為對照組，共計(jì)80 名，女生75 名，男生5 名。2019 年1～8 月接收護(hù)生為觀察組，共計(jì)80 名，女生72 名，男生8 名，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)臨床帶教模式。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院，護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)后安排護(hù)生下科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)方式及內(nèi)容由各科室自行決定。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 建立帶教風(fēng)險(xiǎn)防控體系

醫(yī)院建立以護(hù)理部-護(hù)士長-科室總帶教老師為構(gòu)架的三級帶教風(fēng)險(xiǎn)防控體系。護(hù)理部制定臨床教學(xué)制度、帶教風(fēng)險(xiǎn)防控方案等?？剖易o(hù)士長在護(hù)理部的規(guī)章制度指導(dǎo)下再根據(jù)自己科室特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)防控細(xì)則，總帶教老師按照科室制定計(jì)劃對護(hù)生進(jìn)行帶教。護(hù)士長負(fù)責(zé)全程督查實(shí)施情況并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。護(hù)理部定時(shí)下科抽查帶教效果。

1.2.2.2 完善帶教制度

護(hù)理部統(tǒng)一制定下發(fā)臨床總帶教計(jì)劃、帶教實(shí)施方案、規(guī)范化帶教手冊，要求各科按照規(guī)范化流程帶教，做到“一對一帶教，放手不放眼”。制定帶教獎懲制度，年終對帶教老師進(jìn)行考核，對考核合格的帶教老師評選優(yōu)秀，對考核不合格的帶教老師進(jìn)行解聘并給予相應(yīng)的處罰。

1.2.2.3 強(qiáng)化師資隊(duì)伍

嚴(yán)把帶教老師準(zhǔn)入關(guān)，實(shí)行師資認(rèn)證，競聘上崗，設(shè)置聘用期限，期限到了重新競聘。聘任帶教老師均為N2 級以上護(hù)師，思想積極向上，愛崗敬業(yè)，有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，專業(yè)理論知識操作技術(shù)扎實(shí)（連續(xù)三年醫(yī)院理論、操作考試合格）。每年進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)4 次，內(nèi)容主要涉及帶教方式、帶教安全、學(xué)生入科出科注意事項(xiàng)等內(nèi)容。組織帶教老師考試2 次，考試成績與年底考核評優(yōu)掛鉤。

1.2.2.4 加強(qiáng)安全培訓(xùn)

實(shí)習(xí)護(hù)生入院，護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、院感防控等知識。加強(qiáng)安全警示教育，每月組織實(shí)習(xí)生培訓(xùn)一次，采取案例分享、情景模擬、應(yīng)急預(yù)案等多樣化方式進(jìn)行用藥錯誤、針刺傷、病人發(fā)生跌倒墜床等安全不良事件培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后隨機(jī)提問抽查培訓(xùn)效果。護(hù)理部制定《實(shí)習(xí)護(hù)士安全告知書》下發(fā)科室，要求科室總帶教老師向每一位實(shí)習(xí)護(hù)生介紹醫(yī)院及周圍環(huán)境，說明我院地處交通要道，講解交通事故案例；囑學(xué)生盡量在食堂進(jìn)餐，不吃路邊攤，注意飲食安全；注意擇友相交，避免上當(dāng)受騙，誤入歧途；保管好個人財(cái)物，學(xué)生身上不攜帶大量現(xiàn)金及貴重物品，晚上不單獨(dú)外出。

1.2.2.5 改良教學(xué)模式

護(hù)理部要求臨床帶教老師把臨床環(huán)境與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，針對實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，在不影響患者及學(xué)生自身安全的情況下，充分利用臨床環(huán)境實(shí)地講解安全不良事件發(fā)生的原因、后果及預(yù)防措施，增強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識度。

1.2.2.6 落實(shí)保障措施

護(hù)理部制定《離科安全責(zé)任書》，要求每位實(shí)習(xí)護(hù)生如實(shí)填寫姓名、學(xué)校、身份證號碼、本人及家長聯(lián)系方式，以便特殊情況下能及時(shí)聯(lián)系到學(xué)校老師及親屬，最大程度地降低安全事故的危害性。要求各臨床科室為實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備值班室，實(shí)習(xí)生夜班在科室休息，減少上班路上安全隱患。醫(yī)院為實(shí)習(xí)生購買意外保險(xiǎn)，讓學(xué)生安全多重保障。

1.3 考核

1.3.1 考核方法及內(nèi)容

實(shí)習(xí)結(jié)束，護(hù)理部組織兩組護(hù)生進(jìn)行理論及操作考試，理論試題為護(hù)理部自制理論題庫中隨機(jī)抽取題目，考試方式為閉卷，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理?？浦R、法律法規(guī)、安全管理等。操作考試為在臨床常見操作技術(shù)中隨機(jī)抽考1 項(xiàng)操作，操作評分標(biāo)準(zhǔn)為我院護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 安全不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

護(hù)理部分別統(tǒng)計(jì)對照組、觀察組護(hù)生安全不良事件發(fā)生例數(shù)與發(fā)生率，用兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生理論及操作考試得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科理論及操作成績比較（±s, 分）

表1 兩組護(hù)生出科理論及操作成績比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 出科理論成績 出科操作成績觀察組 80 91.1±4.2 88.4±3.3對照組 80 85.7±3.5 83.5±3.1 t 8.03 9.61 P＜0.05 ＜0.05

觀察組學(xué)生安全不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)習(xí)生安全不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 結(jié)論與討論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，臨床對護(hù)理工作提出了更高的要求[4]。而在實(shí)習(xí)過程中，由于實(shí)習(xí)生的理論知識相對不足，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，甚至在進(jìn)入實(shí)習(xí)工作前沒有較好的思想認(rèn)識準(zhǔn)備，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)工作中效率低下，頻頻出錯，安全不良事件時(shí)有發(fā)生，從而引起患者及家屬的不滿，引發(fā)糾紛。因此，為了幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更快地適應(yīng)環(huán)境，更好地進(jìn)入工作狀態(tài)，在保護(hù)好自身安全的情況下[5]，減少安全不良事件的發(fā)生，避免糾紛地發(fā)生，我院護(hù)理部采取了一系列集束化的管理措施加強(qiáng)臨床帶教管理。通過建立帶教風(fēng)險(xiǎn)防控體系，完善帶教制度，強(qiáng)化師資隊(duì)伍，加強(qiáng)安全培訓(xùn)，改良教學(xué)模式，落實(shí)保障等管理措施的設(shè)施，使我院的臨床教學(xué)質(zhì)量大幅度提高，護(hù)生在學(xué)到專業(yè)知識的同時(shí)，安全意識也不斷增強(qiáng)，有效減少了安全不良事件的發(fā)生。

綜上所述，集束化管理在護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生帶教風(fēng)險(xiǎn)防控中運(yùn)用有效，具有臨床推薦價(jià)值。