沈曉穎，王晶瑩，董瓊芬，方旭

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明；2.昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明；3.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

現(xiàn)患率調(diào)查是指利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集在一定時期內(nèi)，處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病歷資料，從而描述醫(yī)院感染與其影響因素的關(guān)系[1]。本研究利用醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法，比較某中醫(yī)醫(yī)院在全省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院中醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)所處水平，現(xiàn)將比較分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年某建設(shè)規(guī)模為742 張床的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院與本省建設(shè)規(guī)模在600～899 張床的25 所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

實際參與調(diào)查人數(shù)、醫(yī)院感染人數(shù)、社區(qū)感染人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、治療性使用抗菌藥物人數(shù)、治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢人數(shù)、治療性使用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢人數(shù)，將數(shù)據(jù)整理成表格進(jìn)行比對。

1.2.2 調(diào)查分組

將某中醫(yī)醫(yī)院與本省建設(shè)規(guī)模在600～899 張床的25 所醫(yī)院分為兩個組，分別比較相關(guān)評價指標(biāo)。

1.2.3 評價指標(biāo)

比較、分析兩組資料醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率、治療性使用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢率

1.3 質(zhì)量控制

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院2018 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查均依照全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地下發(fā)的《關(guān)于開展2018 年全國醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查通知》的要求開展，調(diào)查數(shù)據(jù)均通過基地審核合格，并由本省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心統(tǒng)計發(fā)布，確保調(diào)查過程和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率的比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為0.66% 和1.40%，比較兩組醫(yī)院感染現(xiàn)患率，該中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率與本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)患率較低（χ2=3.477，P=0.062），見表1。

2.2 社區(qū)感染現(xiàn)患率比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為19.03% 和26.68%，比較兩組社區(qū)感染現(xiàn)患率，該中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)感染現(xiàn)患率較本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.025，P=0.001），見表1。

表1 2018 年兩分組醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染現(xiàn)患率（n, %）

2.3 抗菌藥物使用率比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)?？咕幬锸褂寐史謩e為19.47%和31.71%，中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用率低于本省水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=60.193，P＜0.001），見表2。

2.4 治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢情況比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率分別為58.87%和60.30%，比較兩組送檢率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.732），見表2。

2.5 治療性使用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢情況比較

中醫(yī)醫(yī)院和本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢率分別為39.01%和49.70%，中醫(yī)醫(yī)院使用前送檢率低于本省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.263，P=0.012），見表2。

表2 2018 年兩分組醫(yī)院抗菌藥物使用和微生物標(biāo)本送檢情況（n, %）

3 討論

作為一所綜合性中醫(yī)醫(yī)院，近年來隨著新技術(shù)不斷開展，對醫(yī)院的感染管理工作也提出了更高的要求。因此本研究利用醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果與全省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行比較，了解該中醫(yī)醫(yī)院在全省同等規(guī)模醫(yī)院中醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)所處水平，促進(jìn)感控工作不斷提高。

通過比較發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院與本省同等規(guī)模醫(yī)院之間醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但處于本省的較低水平，與蒙魏[2]等人的研究結(jié)果一致，而在對社區(qū)感染現(xiàn)患率的比較中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院明顯低于全省同等規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能有：（1）社區(qū)感染的患者是醫(yī)院外源性感染重要的傳染源之一，病原微生物標(biāo)本可在感染部位大量繁殖并不斷排出，且社區(qū)感染病原菌往往致病性較強(qiáng)，成為其他患者外源性感染病原微生物標(biāo)本的重要來源[3]，因此相比較低的社區(qū)感染率，可減少了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性；（2）由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，因此嬰幼兒尤其是新生兒成為了醫(yī)院感染的高危人群[4]之一，該中醫(yī)醫(yī)院未設(shè)立產(chǎn)科、新生兒科，因此減少了低齡人群醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)該中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用率明顯低于全省同等規(guī)模醫(yī)院水平，該結(jié)果與相關(guān)研究相符，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，減少抗菌藥物的不合理使用，不因濫用抗菌藥物致使其成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。

感控工作提倡“培養(yǎng)微生物思維，倡導(dǎo)精準(zhǔn)化感控”，由此可見微生物檢驗結(jié)果不僅能為臨床診療尤其是抗菌藥物的選擇提供實驗室依據(jù)，而且能給感染預(yù)防和控制提供協(xié)助，在此基礎(chǔ)上開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作還能為抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供預(yù)警。因此醫(yī)院需重視感染或疑似患者微生物送檢和培養(yǎng)工作。通過研究比較發(fā)現(xiàn)某中醫(yī)醫(yī)院與全省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院之間治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，送檢率均高于衛(wèi)生部督查大于30%的要求，但抗菌治療前送檢率低于全省同等建設(shè)規(guī)模醫(yī)院水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過比較反映出可能中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)識到治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢必要性，但在標(biāo)本采集過程中可能存在對抗菌藥物使用前采集送檢的規(guī)范要求不知曉或未落實的情況，因此感染管理者積極查找原因，提出針對性整改措施，加強(qiáng)送檢工作的細(xì)節(jié)管控，定期開展整改效果評價，以此促進(jìn)抗菌藥物合理使用工作的提升。