孫淑芬

（吉林省汪清縣中醫(yī)院 藥劑科，吉林 延邊）

0 引言

在臨床治療中，需要為患者開(kāi)具藥物處方，通常需要將兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合使用，以提高患者的治療效果[1]。但是西藥具有一定的毒副作用，多種西藥聯(lián)合使用會(huì)增加毒副作用，而且藥物之間的相互作用還會(huì)改變藥物性質(zhì)，降低藥物的藥性，加大毒副作用，降低治療的效果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響[2]。因此，醫(yī)生在開(kāi)具處方單時(shí)，要全面考慮到藥物之間的相互作用，降低患者使用過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，避免對(duì)患者造成不良影響，減少患者的治療費(fèi)用，縮短治療的時(shí)間；同時(shí)也能夠避免由于藥物配伍不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和投訴，影響醫(yī)院的聲譽(yù)[3]。本研究主要探討多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起的不良反應(yīng)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的800 例研究對(duì)象均為我院2017 年5 月到2019年8 月開(kāi)具的西藥處方單。評(píng)價(jià)藥物的配伍以及患者的不良反應(yīng)。本研究所選擇的處方藥物種類、劑量以及用藥方法和頻次等基本信息齊全。

1.2 方法

通過(guò)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)的文獻(xiàn)等對(duì)本研究的800 張西藥處方單進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，包括抗菌藥物的數(shù)量與用量，處方藥物的總量以及其他藥物，然后對(duì)臨床上的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 西藥聯(lián)合使用導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因分析

研究結(jié)果顯示，在800 張?zhí)幏絾萎?dāng)中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為163 例，發(fā)生率為20.38%。西藥聯(lián)合使用導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因有重復(fù)用藥、不良配伍、劑量不當(dāng)和用法不當(dāng)四種，重復(fù)用藥例數(shù)為21 例，發(fā)生率為2.63%（21/800）；不良配伍53 例，發(fā)生率為6.63%（53/800）；劑量不當(dāng)例數(shù)為43 例，發(fā)生率為5.38%（43/800）；用法不當(dāng)例數(shù)為46 例，發(fā)生率為5.75%（46/800），具體的分析結(jié)果如表1。

表1 西藥聯(lián)合使用導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因分析（n, %）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究結(jié)果分析顯示，多種西藥聯(lián)合使用患者出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為嘔吐、頭暈、惡心、乏力、過(guò)敏、皮疹、頭痛、水腫、發(fā)熱和睡眠不足，具體的結(jié)果如表2。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

采用多種西藥聯(lián)合治療可以有效利用多種藥物的作用機(jī)制，進(jìn)行協(xié)同作用，有效加強(qiáng)藥物的治療效果。但是近年來(lái)由于疾病的高發(fā)和各種藥物的大量使用，以及臨床藥師和醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)等水平不足，導(dǎo)致患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，降低了臨床治療效果，增加患者的身體和精神痛苦，并使醫(yī)患糾紛也隨之增加[4]。不合理的藥物配伍以及藥物使用等會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。為了在保證患者治療效果的同時(shí)，減少患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要對(duì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)和提高[5]。

本研究主要探討多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要是重復(fù)用藥、不良配伍、劑量不當(dāng)和用法不當(dāng)四種。重復(fù)用藥的原因主要是現(xiàn)階段藥物的種類在不斷增加，很多藥物的名稱相似甚至相同，但是治療的疾病有所不同或者有所側(cè)重，這樣就會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果和不同的適應(yīng)癥狀。很多醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)候由于對(duì)藥物的適應(yīng)證等信息了解不全面，或者藥劑師在配藥的時(shí)候理解錯(cuò)誤等都有可能導(dǎo)致重復(fù)用藥或者錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。不良配伍主要是因?yàn)槲魉幍姆N類繁多，很多西藥聯(lián)合使用之后不僅不能夠達(dá)到增加療效的作用，還會(huì)因?yàn)樗幬镏g的相互作用導(dǎo)致治療效果降低，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外，醫(yī)生在開(kāi)具處方單的時(shí)候沒(méi)有科學(xué)配比，全面掌握藥物的性質(zhì)以及藥物配伍時(shí)的注意事項(xiàng)，這樣也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物使用的過(guò)程當(dāng)中劑量非常重要，如果藥物劑量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致藥物達(dá)不到療效，如果藥物的劑量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的藥物濃度過(guò)高，如果身體素質(zhì)較差患者服用之后不良反應(yīng)就會(huì)非常明顯。另外藥物的服用時(shí)間、服用間隔等不合適也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。用法不當(dāng)主要是指藥物的選擇和用藥的劑型不合理。不同的藥物和不同藥物的劑型對(duì)疾病的療效和適應(yīng)的癥狀不同，在西藥使用的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)與臨床診斷不符合，用藥沒(méi)有針對(duì)適應(yīng)證，以及沒(méi)有考慮到特殊人群的特殊狀況等都會(huì)引起不良反應(yīng)[7]。本研究的結(jié)果顯示，在800 張?zhí)幏絾萎?dāng)中，有163 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為20.38%，主要包括嘔吐、頭暈、惡心、乏力、過(guò)敏、皮疹、頭痛、水腫、發(fā)熱和睡眠不足。西藥聯(lián)合使用的不準(zhǔn)確會(huì)對(duì)患者的臟器造成損傷，這就需要醫(yī)生在開(kāi)具處方的時(shí)候要了解藥物的確切治療效果以及藥物之間的相互作用，提高治療效果減少不良反應(yīng)。

對(duì)于西藥聯(lián)合使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，有效提高西藥的合理用藥可以從以下方面進(jìn)行。

（1）醫(yī)院加強(qiáng)藥物的管理：組織專門(mén)的人員對(duì)用藥的情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。制定針對(duì)性的藥品管理制度，實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)行不斷改進(jìn)。組織藥劑師對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方要及時(shí)進(jìn)行反應(yīng)，與醫(yī)生進(jìn)行核定，如果出現(xiàn)錯(cuò)誤要求醫(yī)生重新開(kāi)具處方，藥劑師在開(kāi)藥的時(shí)候如果對(duì)藥物的選擇把握不準(zhǔn)確要與醫(yī)生溝通，保證正確用藥。

（2）制定有效的西藥聯(lián)用方案：聯(lián)合用藥在臨床治療當(dāng)中不能避免，并且可以有效提高治療效果。醫(yī)院需要制定有效的西藥聯(lián)合使用方案，在病例當(dāng)中詳細(xì)記錄用藥的禁忌證、適應(yīng)證和相關(guān)的性質(zhì)，組織專人進(jìn)行定期抽查。

（3）保證藥物的使用時(shí)間、劑量、周期和間隔等準(zhǔn)確和科學(xué)，保證有效發(fā)揮藥效，減少毒副作用。結(jié)合患者病情的變化調(diào)整用藥方案，保證達(dá)到最佳的治療效果[8]。

綜上所述，在對(duì)患者開(kāi)具西藥處方單的時(shí)候，涉及多種藥物的使用，要合理配伍，減少藥物的劑量，保證療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥的合理性，使藥物治療安全有效。