祝立冬

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

隨著人民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改善，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率也逐漸升高。HLP 與甘油三脂升高和胰腺微循環(huán)障礙密切相關(guān)，公認(rèn)機(jī)制為：通過(guò)從胰腺細(xì)胞滲出的胰脂肪酶在胰腺內(nèi)和胰腺周圍水解甘油三酯導(dǎo)致高濃度游離脂肪酸的積累，未結(jié)合的游離脂肪酸可能會(huì)產(chǎn)生腺泡細(xì)胞或毛細(xì)血管損傷。胰腺毛細(xì)血管中的乳糜微粒濃度增加引起毛細(xì)血管堵塞并導(dǎo)致局部缺血和酸中毒，游離脂肪酸引起胰蛋白酶原激活以及大量壞死組織隨血液循環(huán)進(jìn)入周圍血管，形成血栓而致微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧甚至壞死[1]。炎性反應(yīng)是發(fā)病中的關(guān)鍵，而多數(shù)患者發(fā)病早期即有全身性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為治療上更應(yīng)強(qiáng)調(diào)降脂治療和改善血液循環(huán)[2]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為邪毒入侵、肝膽不利、瘀血阻滯、臟腑虛損，其中瘀血阻滯為病機(jī)的關(guān)鍵，這也為臨床治療提供了重要的思路。本研究以40 例急性胰腺炎患者為例，重點(diǎn)探討了血必凈對(duì)急性胰腺炎患者的治療價(jià)值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015 年2 月至2019 年8 月在本院治療的急性高脂血癥性胰腺炎患者40 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查為高脂血癥所致非膽源性急性水腫型胰腺炎，與《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]中相關(guān)的判斷依據(jù)吻合；②患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肺肝腎疾??；②惡性腫瘤；③排除膽源性、酒精性胰腺炎。按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組男16 例，女4 例，年齡32～70 歲，平均（43.82±7.96）歲；B 組男14 例，女6 例，年齡30～68 歲，平均（44.03±8.15）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)對(duì)癥處理，包括吸氧、補(bǔ)液、胃腸減壓、限制飲食及抗感染等措施。B 組在常規(guī)處理下使用血必凈（生產(chǎn)商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20040033）治療，每次用量50 mL，經(jīng)生理鹽水100 mL 配比后靜滴，1 次/d。兩組均持續(xù)觀察1 周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

參照衛(wèi)生部編制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床藥效：①痊癒，患者的癥狀及體征在3 d 內(nèi)緩解，7 d 內(nèi)完全消失，且血尿淀粉酶恢復(fù)正常；②顯效，患者的癥狀及體征在7 d 內(nèi)明顯緩解，且血尿淀粉酶有所恢復(fù)；③有效，患者的癥狀及體征在7 d 內(nèi)有所緩解，且血尿淀粉酶有所降低；④無(wú)效，患者的癥狀及體征未在7 d 內(nèi)變化，甚至加重，且血尿淀粉酶無(wú)下降表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟體20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）程式中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果

與A 組相比，B 組患者用藥總有效率提高更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A 組與B 組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數(shù)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

治療前，兩組患者測(cè)定的炎癥因數(shù)指標(biāo)（CRP、白細(xì)胞）比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組患者測(cè)定的炎癥因數(shù)指標(biāo)（CRP、白細(xì)胞等）較A 組降低均更顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數(shù)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數(shù)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)CRP（mg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 20 69.03±1.03 35.32±0.62 19.31±6.72 9.63±3.45 B 組 20 71.07±1.06 21.97±0.38 17.43±5.02 8.72±2.51

3 討論

高脂血癥性胰腺炎與TG 密切相關(guān)，此外，高脂血癥也可使血液處于高凝狀態(tài)而導(dǎo)致微血栓，進(jìn)而阻礙胰腺血供，從而引發(fā)胰腺炎。研究表明當(dāng)甘油三酯＞11.3 mmol/L 可引起HLP 的發(fā)生，即高血脂是HLP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。由于胰腺是終末動(dòng)脈供血，缺乏必要的吻合支；AP 時(shí)相關(guān)炎癥介質(zhì)因子釋放；高血脂導(dǎo)致的血液黏稠度增加以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等一系列綜合因素的作用下，導(dǎo)致胰腺組織灌注明顯減少，微循環(huán)障礙加重。中醫(yī)歸屬于“結(jié)胸”“脾心痛”“腹痛”等范疇，其本位于脾，其標(biāo)位于肝、膽、腸、胃，病性以邪實(shí)為主。高脂血癥性胰腺炎也是由嗜食膏醇厚味，聚濕生痰；或由情志內(nèi)傷、六淫、創(chuàng)傷等各種因素導(dǎo)致臟腑失和，水谷精微輸布不暢，津液代謝異常，釀生痰濕。痰濕內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣不通；痰濕內(nèi)郁，釀生溫?zé)幔瑢?dǎo)致臟腑濕熱結(jié)聚。痰成為導(dǎo)致氣滯和濕熱的根本。此三者膠結(jié)日久，導(dǎo)致熱毒熾盛、血瘀臟腑，腹痛發(fā)生[5]。血必凈作為近年臨床治療急性胰腺炎的一種常用中藥復(fù)方制劑，其主要成分包括丹參、紅花、赤芍及當(dāng)歸等藥物，具有活血行瘀、清熱解毒的功效，現(xiàn)代藥理介紹，赤芍、紅花等中藥對(duì)人體內(nèi)部微循環(huán)均有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎性因子的釋放。另外，還可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能以及白細(xì)胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收；而川芎所含川芎嗪可對(duì)抗血小板凝集，擴(kuò)張血管，同時(shí)，可以直接改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板聚集，抑制TAX2的合成和釋放，促進(jìn)PGI2的合成，從而調(diào)節(jié)TAX2-PGI2的平衡，將本品用于急性胰腺炎的治療，主要可利用其強(qiáng)效的抗內(nèi)毒素作用，抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞釋放各種內(nèi)源性炎性因子，并發(fā)揮抗血小板凝集、改善機(jī)體微循環(huán)等作用。本研究顯示，B 組患者經(jīng)此用藥后總有效率達(dá)到95.0%，可以肯定血必凈對(duì)急性胰腺炎的治療可行、有效，優(yōu)于單純常規(guī)對(duì)癥處理效果。

急性胰腺炎患者發(fā)病早期即可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，這直接體現(xiàn)在CRP、白細(xì)胞炎癥指標(biāo)水準(zhǔn)的升高上。故本研究以此為重點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，判斷血必凈對(duì)急性胰腺炎的治療效果。本研究顯示，B 組患者用藥后CRP、白細(xì)胞水準(zhǔn)均出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象，符合上述研究觀點(diǎn)；并且B 組用藥后發(fā)生各種臟器功能衰竭的概率更低，患者的整體預(yù)后效果更加理想。

綜上所述，血必凈用藥方便、安全，對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果顯著，且能夠明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少臟器功能衰竭事件的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。