蔣志偉

（江蘇省常州市鐘樓區(qū)南大街街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州）

0 引言

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，近年來(lái)我國(guó)肩周炎發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給患者身體健康造成較大威脅[1]。肩周炎臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀為主，疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響日常工作和生活，造成生活質(zhì)量下降[2]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)肩周炎有著深入研究，將其歸類于“漏肩風(fēng)”等范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生主要是體質(zhì)虛弱、氣血虧虛所致，常用治療方式包括針灸、推拿等手段，療效各異[3]。本文將對(duì)在肩周炎疼痛患者中應(yīng)用圍刺法配合溫針灸的療效展開討論，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016 年4 月至2019 年4 月在我科接受治療的肩周炎患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為肩周炎，且符合肩部無(wú)創(chuàng)傷史或手術(shù)史、無(wú)針灸禁忌證、病史資料齊全、自愿參與研究并簽署協(xié)議書等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除并有嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕炎者、精神異常者等情況。根據(jù)病床號(hào)分為兩組，對(duì)照組（40 例）男24 例，女16 例，年齡最小42 歲，最大61 歲，平均（51.06±2.31）歲，疾病持續(xù)時(shí)間3 個(gè)月至2年，平均（1.25±0.61）年。實(shí)驗(yàn)組（40 例）男25 例，女15 例，年齡最小44 歲，最大63 歲，平均（52.11±2.04）歲，疾病持續(xù)時(shí)間2 個(gè)月至3 年，平均（1.18±0.53）年。我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)了此次研究，對(duì)比兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組圍刺法治療，首先在患者身體選擇肩前、肩髎、肩貞、阿是穴作為主穴，通過(guò)循經(jīng)取雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴。常規(guī)消毒上述穴位實(shí)施圍刺，首先在肩關(guān)節(jié)附近主穴正中刺入一針，角度為15°～45°，隨后在主穴四周距離主穴0.5 cm 的地方刺入毫針，分別刺入上下左右四個(gè)部位。圍刺主穴的毫針針頭偏30°朝向主穴。每天治療1 次，1 個(gè)療程為5 d，連續(xù)治療5 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫針灸，完成圍刺治療后，在主穴毫針針柄上纏繞艾團(tuán)，從下端點(diǎn)燃艾團(tuán)實(shí)施艾灸，留針30 min，每天治療1 次，1 個(gè)療程為5 d，連續(xù)治療5 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛、日?；顒?dòng)能力：通過(guò)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估治療前后疼痛程度，總分10 分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。日?；顒?dòng)能力評(píng)分分值越高表明日?；顒?dòng)越好。②評(píng)估兩組患者臨床療效，分為無(wú)效、有效、治愈三個(gè)等級(jí)，無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，仍存在強(qiáng)烈疼痛；有效：臨床癥狀明顯改善，疼痛減輕，肩部活動(dòng)基本正常；治愈：臨床癥狀完全消失，肩部恢復(fù)正常活動(dòng)。總有效率=（治愈+有效）÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛和日?；顒?dòng)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，兩組患者治療前VAS 評(píng)分、日常活動(dòng)評(píng)分差異較?。≒＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后VAS 評(píng)分和日?；顒?dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05），具體見表1。

2.2 治療效果對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為82.50%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

3 討論

肩周炎常見于機(jī)體長(zhǎng)期處于緊張、勞累狀態(tài)的人群，目前針對(duì)肩周炎西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，常見的通過(guò)消炎解痙藥實(shí)施理療[4]。雖然能一定程度緩解臨床癥狀，但對(duì)于癥狀嚴(yán)重的肩周炎患者，其軟組織彈性下降，關(guān)節(jié)囊攣縮，加上持續(xù)性疼痛，治療效果不理想[5]。

圍刺法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的常規(guī)治療手段，最早來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》中揚(yáng)刺法，其實(shí)質(zhì)就是在病變部位對(duì)主穴實(shí)施包圍針刺的方法，中醫(yī)認(rèn)為圍刺法對(duì)肢體肌肉痹痛具有明顯療效[6]。圍刺法通過(guò)增大局部穴位的刺激量，強(qiáng)化病變部位的局部氣血運(yùn)行狀態(tài)，從而擴(kuò)大穴位治療面積，將治療效果最大化。溫針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要治療方式，將針灸與艾灸有效結(jié)合，通過(guò)點(diǎn)燃艾團(tuán)釋放熱量經(jīng)針刺傳遞至穴位，對(duì)穴位進(jìn)行溫性刺激，從而實(shí)現(xiàn)活血、溫經(jīng)、祛濕、行氣的效果[7]。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

VAS 評(píng)分 日?；顒?dòng)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 5.21±1.32 1.94±0.61 17.48±3.42 13.42±1.81實(shí)驗(yàn)組 40 5.19±1.36 1.22±0.54 16.97±3.84 9.61±2.03 t 0.067 5.590 0.627 8.860 P 0.947 0.000 0.532 0.000組別 例數(shù)

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用圍刺法配合溫針灸治療后，VAS 評(píng)分和日?；顒?dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠有效減輕肩周炎患者疼痛，促進(jìn)日常活動(dòng)能力的恢復(fù)。原因主要是機(jī)體經(jīng)針刺后能夠分泌出大量腦啡肽、阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，此類物質(zhì)充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而減輕病變部位生理疼痛[8]。同時(shí)針刺還能促進(jìn)垂體內(nèi)內(nèi)啡膚流入血液，是全身鎮(zhèn)痛功能得到激活。研究發(fā)現(xiàn)，圍刺法能夠促進(jìn)淋巴回流，為各種能量物質(zhì)傳輸至肩關(guān)節(jié)提供良好途徑，改善局部微循環(huán)障礙。溫針灸燃燒艾團(tuán)后產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)，經(jīng)過(guò)針刺途徑將灸熱滲透體內(nèi)，內(nèi)部臟腑、筋膜受到灸熱后加快細(xì)胞代謝活動(dòng)，起到活血、通經(jīng)絡(luò)的作用，從而改善血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。將圍刺法與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用于肩周炎患者的治療中，能夠加快肩關(guān)節(jié)粘連組織的分離，減輕肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常生理功能。從本次研究看出，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了在肩周炎疼痛患者中應(yīng)用圍刺法配合溫針灸具有更好的治療效果，有效改善臨床癥狀，對(duì)比單獨(dú)圍刺法治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，圍刺法配合溫針灸應(yīng)用于肩周炎的治療中，患者疼痛癥狀得到明顯緩解，日?；顒?dòng)能力得到增強(qiáng)，臨床癥狀有效改善，值得推廣。