李紅玲

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院 呼吸科，內(nèi)蒙古 寧城）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019 年12 月在武漢發(fā)現(xiàn)并爆發(fā)后，向全國各省市地區(qū)蔓延，已被世衛(wèi)組織列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。COVID-19 為急性感染性肺炎，病原體是之前未在人類中發(fā)現(xiàn)的一種新型的冠狀病毒?；颊叱跏及Y狀多為干咳、咽喉疼痛、發(fā)熱等，部分患者可有惡心、嘔吐等癥狀，輕癥患者預(yù)后良好，重癥者可能合并膿毒癥，危及生命。目前臨床尚缺乏針對病原體的抗病毒藥物，因此在治療上仍按照常規(guī)肺炎進(jìn)行對癥支持為主[1]，本研究在COVID-19 患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，收效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年2 月至2020 年3 月筆者前往支援的沌口方艙醫(yī)院收治的新冠病毒肺炎患者納入本次研究樣本中，并根據(jù)不同的臨床治療方式，將其分為對照組（n=22）與觀察組（n=169）。對照組中，男性12 例，女性10 例，患者年齡14～68 歲，平均（45.25±6.54）歲。觀察組中，男性83 例，女性86 例，患者年齡20～69 歲，平均（47.14±6.79）歲。兩組患者基本資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷、咽拭子核酸試劑檢測、影像學(xué)檢測，符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為普通型，主訴癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、胸悶、呼吸受限等。②患者對研究知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者依自身情況接受西醫(yī)對癥治療，包括：阿比多爾（生產(chǎn)廠商：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司揚(yáng)州制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060723，規(guī)格0.1 g）口服，α-干擾素霧化吸入、克力芝（生產(chǎn)企業(yè)：Abbvie Deutschland GmbH ＆Co.KG，批號：H20130693）口服，莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：重慶邦華制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20193406，規(guī)格：0.4 g）口服抗感染及相關(guān)對癥支持，呼吸困難者必要時給予氧療[2-3]。

觀察組在對照組患者基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，給予自制湯劑進(jìn)行治療，方藥組成：柴胡18 g、黃岑15 g、生姜8 g、大棗10 g、姜半夏10 g、甘草6 g、木香10 g、玄參15 g、陳皮10 g、藿香10 g、白術(shù)10 g、薏苡仁30 g、桔梗10 g、南沙參10 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚兩次服用。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評分，0 分為無癥狀。2 分為輕微癥狀，發(fā)熱在37.3～38.2 ℃。4 分為中度癥狀，發(fā)熱在38.3～39.0 ℃。6 分為嚴(yán)重癥狀，發(fā)熱在39 ℃以上，主要觀察患者咽干咽痛、胸悶氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

觀察患者咳嗽消失時間、咽痛消失時間、體溫復(fù)常時間以及住院時間。

分別于治療前后對患者白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、淋巴細(xì)胞絕對值（LYM）、YLM 比值進(jìn)行檢測和記錄[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各臨床癥狀消失時間及住院時間對比

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比（±s, d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比（±s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 咽痛消失時間 體溫復(fù)常時間 住院時間觀察組 169 5.36±1.68 4.62±1.08 2.66±1.41 8.32±1.24對照組 22 7.54±1.36 6.03±1.03 3.74±1.08 13.24±2.14 t 5.838 5.789 4.243 15.850 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后中醫(yī)主要癥候積分對比

對照組與觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)主要癥候積分基線值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)臨床干預(yù)，兩組癥狀積分有明顯下降，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化（±s, 分）

指標(biāo) 觀察組（n=169） 對照組（n=22） t P發(fā)熱 基線值 2.64±1.13 2.66±1.12 0.078 0.938治療后 0.55±0.31 1.03±0.41 5.298 0.000咳嗽 基線值 4.66±1.24 4.59±1.32 0.247 0.805治療后 1.53±0.41 2.73±0.59 12.207 0.000咽干咽痛 基線值 4.66±1.25 4.73±1.25 0.247 0.805治療后 1.06±0.78 2.08±0.87 5.693 0.000胸悶氣促 基線值 3.55±1.54 3.61±1.24 0.175 0.861治療后 1.83±0.39 2.04±0.45 2.333 0.021

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)對比

治療前，兩組患者WBC 計數(shù)、LYM 絕對值、LYM 比值及CRP 等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)臨床治療，觀察組LYM 絕對值較治療前明顯增加，與對照組相比，觀察CRP 表達(dá)下調(diào)明顯，LYM 絕對值顯著增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后WBC、LYM 比值對比差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)變化（±s, 分）

表3 治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)變化（±s, 分）

指標(biāo) 觀察組（n=169） 對照組（n=22） t P WBC（個） 基線值 5.93±1.47 5.79±1.41 0.422 0.674治療后 4.03±0.74 4.28±0.97 1.434 0.153 LYM（個） 基線值 1.32±0.25 1.33±0.36 0.167 0.868治療后 1.93±0.47 1.53±0.84 3.367 0.001 LYM 比值（%）基線值 30.33±8.21 30.69±8.14 0.194 0.847治療后 31.36±3.14 30.36±3.87 1.735 0.084 CRP（mg/L） 基線值 25.66±5.64 26.33±5.14 0.529 0.597治療后 23.33±5.63 28.33±3.14 6.271 0.000

3 討論

COVID-19 在武漢市爆發(fā)后迅速蔓延至全國，為盡快控制疫情，國家衛(wèi)健委頒布了多個版本的《新型冠狀病毒診療方案》，方案中強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情中的作用，并建立起中醫(yī)系結(jié)合的會診制度。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COVID-19 屬于“瘟疫”“疫病”等范疇，《諸病源候論》有云，“人感乖戾之氣而生病，病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”，《素問》曰：“五疫之至，皆相染易”。這些經(jīng)典醫(yī)藥論著中均指明該病的易感性與易傳染性。感乖戾之氣為本病的主要病機(jī)，濕、熱、毒、虛是本病主要特點(diǎn)，以陽氣虛弱者更易感染，因此COVID-19 以老年人為主要易感人群。感染后患者主要表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱與咳嗽，同時還可有結(jié)膜炎、頭暈、腹瀉等癥狀[7]。本次研究中，對照組主要采取西藥治療，藥物方面主要是對癥支持、抗病毒與抗感染治療，但本次應(yīng)用的阿比多爾等為廣譜的抗病毒藥物，對COVID-19 無針對性，其臨床療效與不良反應(yīng)也待進(jìn)一步觀察和研究[8]。觀察組則在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑，方劑以清熱解毒、宣肺透邪、解毒救逆為治療原則，研究結(jié)果提示，觀察組經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，且其治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分也明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，觀察組的LYM 絕對值較治療前明顯增加，與對照組相比，觀察CRP 表達(dá)下調(diào)明顯。充分說明了中西醫(yī)結(jié)合治療能夠縮短COVID-19 輕癥患者的療程，加快患者康復(fù)，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，在本次研究中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。