楊萬春，戴群英，徐旭東，仇擁軍，蘇振磊

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

腹部外科危重癥患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其消化道的正常協(xié)調(diào)運動功能會受到損傷，導(dǎo)致患者容易發(fā)生多臟器功能衰竭或中毒性腸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在腹部外科危重癥患者的病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)消化道出血、腹脹癥狀的胃腸功能障礙現(xiàn)象，在中醫(yī)中，這些癥狀都屬于“便血”“痞滿”等范疇[2]。在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，進(jìn)行腹部外科手術(shù)屬于金創(chuàng)所傷，手術(shù)后容易出現(xiàn)淤血殘留，患者病灶區(qū)域位于中焦，術(shù)后的氣機郁滯、血脈紊亂等對腸胃道的運動消化功能及脾胃氣機的正常運行造成一定的負(fù)面影響[3]。本研究就腹部外科危重癥患者的治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，對探究其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年10 月至2019 年10 月收治的40 例腹部外科危重癥患者，隨機將其分為觀察組及對照組，各20例。其中在觀察組中，女性9 例，男性11 例，年齡為30～80歲，平均為（56.68±5.37）歲；對照組中，女性8 例，男性12例，年齡為30～80 歲，平均為（56.59±5.41）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰的患者；②有完整臨床資料的患者；③自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期、妊娠期等特殊時期的患者；②合并全身性血液性疾病的患者；③肝、腎等重要器質(zhì)病變嚴(yán)重。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)的西醫(yī)治療方式進(jìn)行治療，包括抗生素預(yù)防感染、維持患者體內(nèi)的酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡、禁食、為患者進(jìn)行持續(xù)性的胃腸減壓、給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。觀察組則以此為基礎(chǔ)，為患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療方式。給予患者大黃承氣湯進(jìn)行治療。藥方組成如下：12 g 桃仁、15 g 枳殼、12 g 厚樸、15 g 赤芍、20 g 炒菜菔子、10 g 生甘草、125 g 大黃（后下）及12 g 芒硝（沖服）。對于陰氣不足的患者，給予生地及玄參等藥物用以潤燥滋陰；對于實熱者則加藥黃連及金銀花用以消毒清熱；對于氣虛者可加入人參進(jìn)行治療，以防止瀉下氣脫；對于腹脹癥狀表現(xiàn)明顯的患者，可加入木香及紅藤順氣。在患者進(jìn)行手術(shù)治療的6 h 后，給予患者每日1 劑進(jìn)行服用，每日分為3～4 次進(jìn)行口服，或采用胃管鼻飼的方式為患者用藥，用藥直到患者腹脹癥狀消失、肛門恢復(fù)正常排氣排便及進(jìn)食情況恢復(fù)正?？赏Ｖ褂盟?。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的恢復(fù)情況，包括肛門首次通氣時間、首次排便時間、患者腸鳴音恢復(fù)時間。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腹腔感染、腸梗阻、切口裂開、腸粘連。對比兩組患者的APACHE Ⅱ危重評分，以71 分值為最高分，以分值越高代表患者危重情況越嚴(yán)重[4]。對比兩組患者的不良情緒評分，采用SAS 與SDS 焦慮自量表進(jìn)行評分，以分值越高代表患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 首次排便時間（h）首次肛門通氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（d）觀察組 20 41.32±10.39 45.71±12.36 68.93±15.78對照組 20 80.26±15.58 70.32±16.76 36.26±11.03 t 9.299 5.304 7.589 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表2。

2.3 APACHE Ⅱ危重評分及負(fù)面情緒評分

觀察組的APACHE Ⅱ危重評分及不良情緒評分明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹部外科危重癥患者的胃腸功能障礙中，在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的病理生理過程主要有胃腸道血液重新分布及血管的收縮等造成患者的胃腸長期處于一種低灌注的狀態(tài)中，容易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸粘膜缺氧缺血，在胃腸區(qū)域產(chǎn)生潰瘍，導(dǎo)致出血等[5]。在中醫(yī)中，認(rèn)為這些癥狀都是由氣血不足、瘀血內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、熱入營血、脈道不暢、陰液虧虛等造成的脾胃運動消化功能發(fā)生異常[6]。根據(jù)中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，大黃承氣湯能有效的促進(jìn)腸內(nèi)容物容積的增大、使患者的腸蠕動恢復(fù)正常[7]。同時能促進(jìn)胃腸道排泄出毒素及細(xì)菌，促進(jìn)其中菌落的平衡，同時能使患者平滑肌痙攣現(xiàn)象得到有效的緩解。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大黃承氣湯還能有效抑制患者胃酸的分泌，對胃腸道粘膜起著很好的保護作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組的APACHE Ⅱ危重評分及不良情緒評分明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效提升患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

表3 對比兩組患者的APACHE Ⅱ危重評分及不良情緒評分（±s）

表3 對比兩組患者的APACHE Ⅱ危重評分及不良情緒評分（±s）

組別 例數(shù)APACHE Ⅱ危重評分 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 38.37±3.19 14.15±2.12 69.02±11.33 29.48±5.43 73.76±15.89 43.36±8.27對照組 20 38.42±3.21 19.89±2.57 68.97±11.28 48.12±8.36 73.82±15.82 51.88±9.47 t 0.049 7.705 0.014 8.362 0.012 3.031 P 0.961 0.000 0.989 0.000 0.991 0.004