王維

（四川省涼山州西昌市疾病預(yù)防控制中心，四川 西昌）

0 引言

塵肺病主要是肺部積塵后肺部組織對(duì)灰塵、粉塵的一種反應(yīng)。這是一種職業(yè)病，嚴(yán)重降低了患者的工作能力，影響了病人的生活[1]。我國(guó)《職業(yè)健康監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）中明確指出從事粉塵類職業(yè)的工作人員在從事該崗位前，從事期間以及離職后一段時(shí)間內(nèi)均需要接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪，以保證相關(guān)人員的職業(yè)健康[2]。肺部影像檢查是該疾病篩查和診斷的重要手段，被廣泛運(yùn)用于從事礦山開(kāi)采、金屬冶煉、建筑、運(yùn)輸?shù)葔m肺病高危職業(yè)人員的健康監(jiān)測(cè)[3]。傳統(tǒng)高千伏技術(shù)胸部攝片為塵肺病篩查診斷提供了許多的幫助，應(yīng)用已有較長(zhǎng)的時(shí)間，但在長(zhǎng)久的應(yīng)用實(shí)踐中，不斷的有學(xué)者指出，該方式獲取圖像的速度比較慢，成片質(zhì)量不能保證，且信息儲(chǔ)存較艱難[4]。這些缺點(diǎn)導(dǎo)致其在職業(yè)健康監(jiān)測(cè)中的作用受到一定限制，尤其是現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程加快，相關(guān)職業(yè)人員數(shù)量大增[5]。傳統(tǒng)高千伏技術(shù)逐漸無(wú)法滿足眾多人員職業(yè)健康監(jiān)測(cè)的需求。對(duì)此，筆者選擇了技術(shù)更為先進(jìn)的高千伏DR 用于塵肺病篩查診斷，并抽取了25 例確診的塵肺病患者，將患者的高千伏DR 影像與傳統(tǒng)高千伏影像診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2019 年12 月在我院檢查并確診為塵肺病的25 例患者，將實(shí)驗(yàn)室和病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者的高千伏DR 檢查結(jié)果作為研究組?；颊咧心?0例，女性5 例；年齡36～60 歲，平均（55.23±2.43）歲；職業(yè)：礦山開(kāi)采工2 例，金屬冶煉工5 例，機(jī)構(gòu)制造業(yè)工人8 例，建筑材料行業(yè)工人7 例，運(yùn)輸行業(yè)3 例；從業(yè)時(shí)間（接觸灰塵、粉塵時(shí)間）：10～40 年，平均（29.78±4.25）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、流行病學(xué)史、癥狀表現(xiàn)、影像結(jié)果皆符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②確定患者與家屬均了解其病例資料的用途，并簽訂知情同意書(shū)授權(quán)使用。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與塵肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)有不符的，疑似但未確診的患者；②因保存不當(dāng)導(dǎo)致病例資料有缺失的患者。

1.2 方法

儀器使用北京萬(wàn)東新東方1000C 醫(yī)用X 射線攝影系統(tǒng)，該設(shè)備由移動(dòng)平床和落地式一體化機(jī)架組成，靜態(tài)非晶硅平板探測(cè)器，尺寸17×17，像素900 萬(wàn)，發(fā)生器50 kW 功率，采集矩陣3 k×3 k，25 例患者的影像均采用了傳統(tǒng)高千伏和高千伏DR 技術(shù)，每位患者都獲取了兩份影像，將25 份傳統(tǒng)高千伏影像列為對(duì)照組，將25 份高千伏DR 影像列為研究組，兩組影像圖閱片均由2 名或以上相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生共同進(jìn)行，討論分析后得出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將實(shí)驗(yàn)室和病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果：（1）患者胸部影像質(zhì)量分級(jí)參照《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包含優(yōu)、良、差、廢四級(jí)。（2）塵肺分期：一期，胸片中至少2 個(gè)肺區(qū)有小陰影，且總體密度為1 級(jí)；二期，胸片中至少4 個(gè)以上肺區(qū)有小陰影，且總體密度為2 級(jí)或3 級(jí)；三期，有以下情況，a 胸片中發(fā)現(xiàn)短徑≥10 mm，長(zhǎng)徑≥20 mm的打陰影，b 胸片中至少4 個(gè)以上肺區(qū)出現(xiàn)小陰影聚集，且總體密度為3 級(jí)，c 胸片中至少4 個(gè)以上肺區(qū)發(fā)現(xiàn)總體密度為3 級(jí)的小陰影和大陰影，陽(yáng)性檢出率為檢查出異常胸片的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸片質(zhì)量比較

研究組優(yōu)片率達(dá)92.00%，明顯高于對(duì)照組64.00%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組胸片質(zhì)量[n(%)]

2.2 影像結(jié)果陽(yáng)性檢出率

研究組中影像結(jié)果陽(yáng)性檢出率為76.00%，相比對(duì)照組的52.00%，顯然研究組更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組影響結(jié)果的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代化建設(shè)推動(dòng)了國(guó)內(nèi)各行業(yè)的發(fā)展，建筑行業(yè)、運(yùn)輸行業(yè)等得到飛速發(fā)展，礦石開(kāi)采，金屬冶煉又是工業(yè)發(fā)展必不可少的環(huán)節(jié)。因此近些年從事這些相關(guān)職業(yè)的人員數(shù)量越來(lái)越多，受工作環(huán)境的影響，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)塵肺病患者數(shù)量眾多，且呈上漲趨勢(shì)，是國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)病之一[6]。該疾病對(duì)患者生活與工作都會(huì)造成拖累，因此從事相關(guān)職業(yè)的患者必須重視這方面健康的監(jiān)測(cè)[7]。通過(guò)胸部影像觀察肺區(qū)情況是篩查和診斷塵肺病的重要方式，影像診斷結(jié)果結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及癥狀診斷，對(duì)比《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》便可對(duì)疾病做出確診[8]。而影像技術(shù)應(yīng)用中，傳統(tǒng)高千伏技術(shù)和高千伏DR 是獲得胸片的主要方式，也被廣泛用于篩查、診斷塵肺病。對(duì)比這兩種技術(shù)應(yīng)用結(jié)果，高千伏DR 技術(shù)更為先進(jìn)，在應(yīng)用中也更有優(yōu)勢(shì)[9]。例如，第一，數(shù)字成像技術(shù)的應(yīng)用，具有成像快的優(yōu)勢(shì)，2 min 內(nèi)便可完成檢查到膠片輸出的工作，并且不需要對(duì)膠片進(jìn)行特別的處理，有助于大規(guī)模人員的篩查工作。第二，DR 技術(shù)成像中，閱片中發(fā)現(xiàn)，患者肺區(qū)氣管、紋理、軟組織，胸椎等部位的顯示非常清晰，尤其是重疊部位，這一點(diǎn)是傳統(tǒng)高千伏技術(shù)無(wú)法達(dá)到的，并且由于高千伏DR 的數(shù)字成像系統(tǒng)的后處理功能強(qiáng)大，閱片者可根據(jù)需求對(duì)影像的窗位、窗寬進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，獲取相應(yīng)部位的最佳視覺(jué)效果圖，成片質(zhì)量更好[10]。第三，高千伏DR，還具有數(shù)字化易保存、易傳輸、可拷貝的特點(diǎn)，有助于信息的檢索，這也是傳統(tǒng)高千伏技術(shù)無(wú)法做到的一點(diǎn)。

本文25 例患者的兩種影像結(jié)果對(duì)比，研究組優(yōu)片率達(dá)92.00%，明顯高于對(duì)照組64.00%，P＜0.05；研究組中影像結(jié)果陽(yáng)性檢出率為76.00%，相比對(duì)照組的52.00%，顯然研究組更高（P＜0.05）。

總而言之，高千伏DR 技術(shù)在操作上簡(jiǎn)單易掌握，且所成影像質(zhì)量較高，便于閱片，用于診斷塵肺病靈敏性較高，可做用于該疾病的篩查，尤其是針對(duì)現(xiàn)代化發(fā)展下大規(guī)模塵肺病篩查工作。