李寅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 輸血科，山西 臨汾）

0 引言

臨床中針對(duì)凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)內(nèi)的某個(gè)部分進(jìn)行檢查主要采用的檢查方式為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室凝血四項(xiàng)，主要包括纖維蛋白溶解檢測(cè)、內(nèi)源性凝血途徑以及外源性凝血途徑，進(jìn)行分階段式的對(duì)血漿分離以后進(jìn)行凝血情況檢測(cè)，其項(xiàng)目主要包括：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FRB）、凝血酶時(shí)間（TT）和凝血酶原時(shí)間（PT）[1]。而血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)原理基于凝血過(guò)程的最終結(jié)果—形成血凝塊，而血凝塊的物理特性決定其是否具有正常凝血功能，例如：血凝塊強(qiáng)度、血凝塊形成速率以及穩(wěn)定性等等[2]?，F(xiàn)今TEG 常被臨床用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝移植手術(shù)、嚴(yán)重凝血功能障礙（包括：消化道大出血、產(chǎn)后大量出血、急診嚴(yán)重創(chuàng)傷以及異位妊娠破裂出血等）以及體外循環(huán)手術(shù)的最終凝血功能情況[3]。TEG 包括Angle 角、R 值、K 值與MA 值，在國(guó)內(nèi)TEG 檢測(cè)方式并未被廣泛采用，而凝血四項(xiàng)檢查使用更為廣泛，且相對(duì)成熟，因此當(dāng)凝血四項(xiàng)與TEG 的檢查結(jié)果出現(xiàn)差異時(shí)應(yīng)當(dāng)怎樣針對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行一個(gè)正確判定成為了目前臨床需要重點(diǎn)探討的話題[4]。隨機(jī)選取本院不同科室在近1 年時(shí)間內(nèi)（2018年5 月至2019 年5 月）接診的130 例患者，全部實(shí)施常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查和TEG，探究?jī)烧哌M(jìn)行評(píng)價(jià)效果對(duì)比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院不同科室在近1 年時(shí)間內(nèi)（2018 年5 月至2019 年5 月）接診的130 例患者全部實(shí)施常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查，男性76 例，女性54 例，年齡19～87 歲，平均（48.6±12.7）歲。根據(jù)患者所處科室進(jìn)行分類：22 例ICU、16 例呼吸科、38 例肝膽外科、28 例神經(jīng)外科、10 例消化內(nèi)科以及16 例心內(nèi)科。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

提前預(yù)備TEG 檢測(cè)需要的配套試劑和儀器，而凝血四項(xiàng)在本院檢驗(yàn)科開(kāi)展，故凝血四項(xiàng)的結(jié)果需參考檢驗(yàn)科報(bào)告數(shù)據(jù)。

1.2.2 檢測(cè)方式

叮囑患者檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)，隨后抽取患者靜脈血，分別采集兩份2.7 mL 血液標(biāo)本，采用枸櫞酸鈉109mmol/L 抗凝，抗凝劑和血樣之間的比例為1:9，便于后期常規(guī)凝血四項(xiàng)和TEG 檢測(cè)。

凝血四項(xiàng)：一份抗凝標(biāo)本，行離心，10 min，隨后取出上層血漿，利用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。

TEG：在合適的環(huán)境下將0.1 mL 枸櫞酸鈉抗凝全血注入高嶺土激活劑瓶?jī)?nèi)將其混勻，重復(fù)5 次顛倒混勻動(dòng)作，隨后將其放置3～5 min，激活，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)安裝測(cè)試杯，將劑量為20 μL 0.2 M-CaCl2注入杯中，抽取高嶺土瓶中340 μL 激活血樣到杯中，經(jīng)過(guò)檢測(cè)以后利用相關(guān)分析軟件以及電腦數(shù)據(jù)，描繪出圖像和TEG 的參考值范圍，記錄最終檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法檢查結(jié)果

如表1 所示。

表1 不同檢測(cè)方法檢查結(jié)果（±s）

表1 不同檢測(cè)方法檢查結(jié)果（±s）

常規(guī)凝血四項(xiàng) 血栓彈力圖指標(biāo) 檢測(cè)值 指標(biāo) 檢測(cè)值A(chǔ)PTT（s） 55.16±9.32 R 值（min） 8.36±2.21 TT（s） 14.52±3.15 MA 值（min） 59.50±5.28 FRB（g/L） 3.51±0.75 K 值（min） 2.69±0.43 PT（×109L） 190.71±37.68 Angle 角（°） 59.12±6.21

2.2 TEG 檢查指標(biāo)和凝血功能相關(guān)性

如表2 所示，實(shí)施TEG 檢查，其MA 值和凝血酶原時(shí)間不相關(guān)，和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原相關(guān)；R 值和凝血酶時(shí)間不相關(guān)，和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原相關(guān)；K 值和活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間不相關(guān)，和凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原相關(guān)；Angle 角和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原相關(guān)。

表2 TEG 檢查指標(biāo)和凝血功能相關(guān)性

3 討論

止血和出血均屬于動(dòng)態(tài)凝血的過(guò)程，也屬于促凝系統(tǒng)和不同纖溶系統(tǒng)間互相調(diào)節(jié)、平衡的結(jié)果，其過(guò)程十分復(fù)雜。當(dāng)組織受到損傷以后其屏障功能將會(huì)遭受破壞，大量的凝血物質(zhì)將會(huì)被徹底釋放，并且還會(huì)不斷的入侵患者血液，參與血液循環(huán)過(guò)程，引發(fā)凝血功能異常[5]。每位患者在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，均無(wú)法避免術(shù)中出血這一現(xiàn)象，當(dāng)血容量降低以后必須對(duì)患者實(shí)施輸注冰凍血漿或者是懸浮紅細(xì)胞等，倘若長(zhǎng)時(shí)間存放紅細(xì)胞，那么將會(huì)逐漸減少不穩(wěn)定凝血因子，促使血漿內(nèi)的凝血因子濃度發(fā)生降低，為患者進(jìn)行輸注以后稀釋速度較快，從而引起患者手術(shù)治療后很容易出現(xiàn)凝血功能異常[6-7]。所以，有效、準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，可為后期臨床輸血治療提供有效的參考價(jià)值。血液凝集這一過(guò)程需要凝血因子、血小板以及纖維蛋白三者之間共同參與其中，而常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查主要是針對(duì)1 個(gè)靜態(tài)終點(diǎn)凝血功能進(jìn)行檢測(cè)的方式，通過(guò)采集患者的靜脈血隨后實(shí)施離心處理，獲取血漿，血小板是被去除的，因此對(duì)凝血功能進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候受到一定的限制[8]。

凝血功能采用TEG 檢測(cè)是針對(duì)凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線采用血栓彈性描記儀進(jìn)行描記，而血樣本為基礎(chǔ)全血，為一種新型的檢測(cè)模式，能夠?qū)δ蜃?、血小板間相互作用、纖維蛋白原作用的過(guò)程曲線圖進(jìn)行描繪與分析，同時(shí)還能針對(duì)血液凝固整個(gè)過(guò)程以及纖溶連續(xù)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果指出，TEG 檢查，其MA 值和凝血酶原時(shí)間不相關(guān)，和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原相關(guān)；R 值和凝血酶時(shí)間不相關(guān)，和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原相關(guān)；K 值和活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間不相關(guān)，和凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原相關(guān)；Angle 角和活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原相關(guān)。

可見(jiàn)，TEG 各項(xiàng)指標(biāo)明顯關(guān)聯(lián)于常規(guī)凝血檢查，然而相關(guān)研究指出與常規(guī)凝血四項(xiàng)的檢查效果相比，TEG 更適合被臨床用于指導(dǎo)后期輸血治療，常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查能夠?qū)?nèi)外源性凝血通路割裂，而TEG 檢測(cè)能夠全面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，從凝血因子的激活到牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強(qiáng)度，血凝塊的纖溶水平。

總而言之，TEG 檢測(cè)指標(biāo)和常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性極強(qiáng)，然而針對(duì)凝血功能異常反應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)存在差異，兩者之間并不能相互取代，因此臨床中需要結(jié)合實(shí)際所需要的情況，不斷的將以上2 種檢測(cè)方式進(jìn)行優(yōu)化并組合，便于臨床后期針對(duì)疾病患者的診斷進(jìn)行輸血治療的指導(dǎo)。