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（新疆巴州人民醫(yī)院口腔科，新疆 巴州）

0 引言

目前，根尖周病和牙髓病屬于臨床多發(fā)疾病[1]。人們生活方式的變化和飲食內(nèi)容的多樣化導(dǎo)致牙髓病以及根尖周病發(fā)病率較高[2]。側(cè)壓充填是初始治療方法，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，操作程序較復(fù)雜，三維充填效果欠佳，影響治療效果。因此現(xiàn)階段治療的主要方式是根管治療。研究發(fā)現(xiàn)[3]，60% 再感染病例由充填不密合引起?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的熱牙膠充填具有可塑性強、效果理想、治療時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，起到治療患者患牙的效果，幫助患者的根尖周病進行康復(fù)，具有良好的治療效果。此外，還具有操作簡單、快捷，患者的治療疼痛小，臨床效果十分顯著。本次探討中針對根尖周病以及牙髓病的患者進行分析，觀察效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇我院口腔科在2019 年1～9 月收治的根尖周病與牙髓病患者200 例進行分析探討，隨機分組，對照組包括男55例，女45 例；年齡26～67 歲；根尖周病38 例，牙髓病62 例，前磨牙32 顆，磨牙22 顆。實驗組包括男57 例，女43 例；年齡25～69 歲；根尖周病43 例，牙髓病57 例；前牙56 顆，前磨牙29 顆，磨牙25 顆。兩組患者的一般情況，差異不大，具有臨床對比價值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足有關(guān)根尖周病、牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在牙病治療史、齲病病損、牙創(chuàng)傷等，牙痛呈放散性或陣發(fā)性，牙髓腫脹，伴有竇道、咀嚼困難。排除干槽癥、根尖肉芽腫、深齲、根尖膿腫。X 線根尖骨質(zhì)較為稀疏，牙髓鈣化。

1.3 方法

對照組采取塑化術(shù)進行治療，同時X 線明確病人的根管與根尖周的病情，根據(jù)傳統(tǒng)方法進行開髓、揭髓頂與拔髓等操作，采取甲醛甲酚棉球給予封閉。通過根管口，根尖1/3 位置注入塑化液，徹底清除殘留的塑化液。實驗組進行根管治療，清除根管內(nèi)感染或壞死組織，經(jīng)過機械擴大與藥物消毒，然后促使根管充填。主要內(nèi)容包括：給予熱牙膠充填根管治療方法，在根管填充前常規(guī)行X 線檢查，掌握患者牙齒病變程度，確定治療方法。填充前首先對患者進行局部麻醉，然后開展開髓拔髓處理程序，做好常規(guī)根管的預(yù)備工作。預(yù)備過程中要保留根管之前的形態(tài)，在根尖中較為狹窄的部分也要保留，對患者的主牙膠尖的形狀進行觀察，選擇適合的System-B 熱牙膠，找到根管尖適宜的位置，根尖區(qū)1/3 充填密合度對根管治療成功更重要。選擇適合的主牙膠尖，將糊劑涂抹在適當(dāng)位置，使用預(yù)熱的熱牙膠將主牙膠尖切斷，然后將根管放置在180 ℃環(huán)境中，加壓10 s，再對其進行修整，將熱牙膠取出。若無法取出根管冠部的牙膠尖，可熱熔主牙膠尖后直接用垂直加壓器向根管方向壓實，增加密合度，可節(jié)省時間[4]。

1.4 療效判定

（1）治療成功：治療后無竇道、叩痛或竇道閉合，咀嚼正常，X 線示根尖周未見透射區(qū)，硬骨板良好，牙周間隙正常。治療后，患者叩痛消失，且臨床檢查結(jié)果顯示正常，咀嚼功能已恢復(fù)，在X 線檢查中，仍存在根尖透射區(qū)，但比治療前縮小明顯，或治療后，叩痛與竇道未閉合，咀嚼困難，X 線示根尖周的透射區(qū)域增大，是治療失敗。（2）疼痛評分：0 分是無疼痛感；1～3 分是疼痛輕；4～6 分是疼痛感明顯；7～10 分是疼痛劇烈，影響生活與工作。（3）根管填充質(zhì)量：①恰填：X 線示充填物距離根尖＜2 mm，根管內(nèi)不見X 線透射影；②欠填：X 線示充填物距離根尖＞2 mm，或充填物內(nèi)部可見X 線透射影；③超填：X 線示充填物超出根尖外。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療成功率、遠期療效、疼痛評分、治療平均時間，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床治療情況對比[n(%),±s]

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓病以及根尖周病的原因是多方面的，在患者患病后會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]?；颊哐浪韬透馐艿轿⑸锶肭趾髸霈F(xiàn)感染，會對患者口腔生理功能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。牙髓病及根尖周病在現(xiàn)階段主要的治療方法-根管治療術(shù)，是通過對根管中產(chǎn)生的感染組織和病灶進行清除，通過這樣的方式能夠有效控制患者疼痛，促進患牙改善，重新發(fā)揮功能，在根管治療的過程中主要是清除感染的牙體組織，緩解疼痛[6]。治療完成后，患者還會出現(xiàn)再次感染情況，微生物通過根管能夠再次進入患者的根尖中。因此，在治療過程中應(yīng)對患者根管進行全方位三維封閉，避免今后再次出現(xiàn)此類感染現(xiàn)象。傳統(tǒng)的側(cè)壓充填治療過程中及術(shù)后患者疼痛發(fā)生率較高，冷牙膠在應(yīng)用的過程中不具有良好的變形能力，會出現(xiàn)不能夠完全貼合的現(xiàn)象，并且在側(cè)壓過程中提供的壓力強度存在一定的限制，導(dǎo)致牙膠間產(chǎn)生距離，導(dǎo)致滲漏和充填不足情況的出現(xiàn)。在根管治療中，熱牙膠充填方法能夠縮短手術(shù)時間、減少患者疼痛、縮短術(shù)后恢復(fù)，且牙齦腫痛和牙膠尖松動等并發(fā)癥發(fā)生率也比較少，因此具有比較強的可塑性和流動性，能夠使主、副牙膠問更好貼合，達到理想的三維密封效果，有助于避免再次感染。與傳統(tǒng)的方式相比，充填時間更短，治療效果更好。根管治療能夠有效去除壞死組織、感染物質(zhì)與感染牙髓[7]，并消毒、沖洗與填充根管，從而達到徹底治愈的效果[8]。該報告結(jié)果說明，通過對比治療成功率、疼痛與治療平時間等，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。分析實驗組治療失敗的原因，分為：根尖周病嚴(yán)重、牙根彎曲、根管預(yù)備不良、牙周袋深、根管充填不密、超填等?？傊?，根管在牙髓病與根尖周病臨床治療，不僅有效增強的臨床效果，同時緩解疼痛感，減少治療時間，有利于疾病康復(fù)。