張智

（陸良培芳醫(yī)院，云南 曲靖）

0 引言

目前臨床骨科收治最多的骨折患者是四肢長骨骨折，不僅對患者的生命健康造成影響，同時還降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。而引發(fā)患者出現(xiàn)四肢長骨骨折的因素較多，例如：摔傷、車禍、暴力或者是骨骼疾病等，想要患者骨折能夠快速愈合，必須給予患者早期有效的治療方案[3-4]。給予患者帶鎖髓內(nèi)釘治療方式，不僅能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能減少患者術(shù)中出血量[5-6]。本研究于近兩年時間接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機挑選80 例進行研究，對于臨床骨科收治新鮮四肢長骨干骨折患者，探討實行帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于近兩年時間（2017 年10 月至2019 年10 月）接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機挑選80 例進行研究，按照給予治療方式的不同將其分為40 例參照組與40 例實驗組。將傳統(tǒng)的鋼板固定治療應(yīng)用于參照組患者內(nèi)，其中男22 例，女18 例，年齡最大74 歲，最小16 歲，平均（36.61±5.7）歲，按照骨折因素分類：7 例暴力、9 例摔傷、13 例高空墜落、11 例車禍，骨折部位分類：18 例肱骨骨折、10 例股骨干骨折以及12 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折；將帶鎖髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于實驗組患者內(nèi)，其中男性21 例，女性19 例，年齡最大78 歲，最小15 歲，平均（38.6±6.8）歲，按照骨折因素分類：6 例暴力、10例摔傷、14 例高空墜落、10 例車禍，骨折部位分類：16 例肱骨骨折、14 例股骨干骨折以及10 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對以上兩組患者相關(guān)基線資料加以比對，差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者治療前根據(jù)患者實際病情狀況給予針對性的麻醉方式，調(diào)整患者以仰臥位為主，針對開放性骨折患者對其創(chuàng)傷處進行徹底沖洗、切除以及消毒等，防止感染，創(chuàng)口處理完成后再對患者實行內(nèi)固定治療。其中實驗組患者實行擴髓處理后打入導針，經(jīng)過導針將帶鎖髓內(nèi)釘引進；參照組患者給予鋼板內(nèi)固定方式進行固定治療。針對閉合性骨折患者，選擇合適的切口給予相應(yīng)的手術(shù)方式，針對粉碎性骨折或者是斜形骨折者實行加壓干預(yù)；在擴髓時以緊靠骨折端著手，整個操作確保動作輕柔，預(yù)防出現(xiàn)骨骼二次傷害，髓腔和擴髓方向保持一致；當導針鎖住成功后，做好標記并小心退出導針，隨后再將另一枚導針封鎖并做好標記，若髓內(nèi)釘遠端兩孔間距與2 個標記間距基本一致，說明兩枚鎖釘都固定。術(shù)畢后的第1 天，根據(jù)患者情況實行關(guān)節(jié)活動，第2天指導患者練習拄拐負重，并給予相應(yīng)的抗生素，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染事件發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥（包括：骨筋膜室綜合征、骨外露、關(guān)節(jié)粘連）發(fā)生率以及臨床情況（包括：住院時間、術(shù)中出血量、愈合時間以及手術(shù)時間）。

1.4 療效判定

優(yōu)：治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生且關(guān)節(jié)位置無畸形；良：治療后患者出現(xiàn)一定程度關(guān)節(jié)粘連，并且關(guān)節(jié)位置發(fā)生畸形，關(guān)節(jié)活動范圍80°～120°；差：關(guān)節(jié)粘連以及畸形情況嚴重，關(guān)節(jié)活動范圍＜80°?？們?yōu)良率為總優(yōu)率與總良率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用S P S S 2 4.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后與參照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率55.00%（22/40）相對比，實驗組患者5.00%（2/40）顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者臨床治療情況

與參照組患者相對比，實驗組患者手術(shù)時間、愈合時間、住院時間均偏短，同時術(shù)中出血量顯著偏少（P＜0.05），詳情如表1 所示。

2.3 比較兩組患者臨床療效

與參照組患者相對比，實驗組患者臨床總優(yōu)良率顯著偏高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表1 比較兩組患者臨床治療情況（±s）

表1 比較兩組患者臨床治療情況（±s）

組別 手術(shù)時間（min）愈合時間（d）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）參照組（n=40）122.58±15.43 12.55±1.49 19.54±2.69 139.60±8.48實驗組（n=40） 92.80±7.71 8.28±0.17 12.65±3.16 79.54±7.61 t 10.919 18.008 10.501 33.338 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今臨床骨科最常出現(xiàn)的癥狀便是四肢長骨骨折，該癥狀主要發(fā)生在患者四肢長骨部位，患者受到外傷或是疾病引發(fā)骨結(jié)構(gòu)損壞，例如：畸形、活動異常、骨擦音、功能障礙、疼痛或是腫脹等癥狀發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅[7-8]。因此，必須給予患者早期有效的治療，從而避免術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質(zhì)量。

以往臨床針對該疾病患者最常用的治療方式為鋼板固定，該手術(shù)術(shù)中患者出血量大，并且手術(shù)時間長，導致術(shù)后并發(fā)癥多，因此延長了患者創(chuàng)口愈合時間。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床開始將帶鎖髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于臨床中，該手術(shù)方式屬于中央型內(nèi)夾板式固定，針對術(shù)后骨痂塑形存在優(yōu)勢。并且，該手術(shù)存在一定優(yōu)勢：是閉合復(fù)位、有限切開、創(chuàng)傷小、固定效果好、術(shù)后骨折愈合快[9-10]。針對新鮮骨折患者，若切口復(fù)位存在骨折愈合時間長、術(shù)中出血量大以及并發(fā)感染等，可選擇閉合復(fù)位術(shù)；針對粉碎性可選擇切開復(fù)位。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后與參照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率相對比，實驗組患者顯著偏低，手術(shù)時間、愈合時間、住院時間均偏短，同時術(shù)中出血量顯著偏少，臨床總優(yōu)良率顯著偏高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，臨床骨科中針對收治的新鮮四肢長骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療療效更為顯著，不僅能減少患者術(shù)中出血量，同時其穩(wěn)定性更好，對患者造成的創(chuàng)傷更小，顯著縮短患者愈合時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。