王琳，陳亮

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城）

0 引言

創(chuàng)傷性休克屬于臨床急救中常見的危急重癥，由于患者受到外界創(chuàng)傷，導致身體重要器官出現(xiàn)損傷，大量的流失血液，血液的濃度下降造成缺氧的現(xiàn)象[1]。同時患者在經(jīng)歷了創(chuàng)傷后身體疼痛感加劇，心理恐懼感加重，機能出現(xiàn)代謝失調(diào)導致呼吸窘迫綜合征等產(chǎn)生的休克[2]。因為創(chuàng)傷性休克屬于急性疾病，需要第一時間進行救治，減少出現(xiàn)生命危急的風險，因此需要在院前進行急救措施，本文將對創(chuàng)傷性休克患者的院前急救治療的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率展開分析，實驗具體如下。

1 資料與方法

1.1 實驗對象基本介紹

選擇我單位2017 年10 月至2019 年1 月中急診外科收治的創(chuàng)傷性休克患者82 例，根據(jù)就診時間的先后，分為實驗組與對照組各41 例，對照組：男29 例，女12 例，年齡18～60歲，平均（32.78±6.92）歲，患者情況分別為腹部閉合性損傷21 例，四肢創(chuàng)傷13 例，肌肉撕裂傷7 例，其中重度休克7 例，中度休克16 例，輕度休克18 例；實驗組：男26 例，女15 例，年齡19～61 歲，平均（34.78±5.23）歲，患者情況分別為腹部閉合性損傷19 例，四肢創(chuàng)傷16 例，肌肉撕裂傷6 例，其中重度休克5 例，中度休克15 例，輕度休克21 例；兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合創(chuàng)傷休克的臨床診斷；②外部創(chuàng)傷嚴重程度評分高于16 分的患者；③年齡處于18～75 歲。

排除標準：①凝血功能出現(xiàn)障礙的患者；②患有心血管、肝腎功能障礙等重大疾病患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。我單位倫理委員會對本研究已完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組患者在收治入院前：①進行病情的觀察，對患者的出血量進行評估再常規(guī)止血。②現(xiàn)場救護：對開放性的外傷進行加壓包扎、壓迫止血，對患者的分泌物等進行處理，確保患者的呼吸暢通，出現(xiàn)嚴重呼吸困難患者需要及時給予氣管插管支持，出現(xiàn)骨折的患者進行簡易的固定，同時建設靜脈通道，根據(jù)患者實際情況，隨時準備補液。

對照組采用傳統(tǒng)補液法進行治療，步驟如下：應用足量的液體進行復蘇準備治療，注入500 mL 的3% 氯化鈉注射液，速率保持在20 mL/min，實時監(jiān)測患者血壓、心率等變化，動脈壓的平均值不低于80 mmHg，出現(xiàn)低血壓情況及時采用多巴胺進行升壓處理。整個流程以先快后慢、先鹽后糖的原則進行補液處理[3]。

實驗組患者入院前采用亞休克進行治療：①在患者的止血未完全的情況下，采用7.5%的氯化鈉溶液進行靜脈注射，速率保持在3 mL/min，動脈壓的平均值處于30～40 mmHg，促使患者處于一個亞休克狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標

療效好壞根據(jù)兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的搶救時間及休克清醒時間來判斷。急救有效率=搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥的評估主要為出現(xiàn)凝血異常、腎衰竭等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對比兩組治療效果后，相比對照組，實驗組的急救有效率顯著更高，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組和對照組急救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的對比（n, %）

實驗組患者的搶救時間及休克清醒時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組、對照組患者的搶救時間及休克清醒時間對比（±s）

表2 實驗組、對照組患者的搶救時間及休克清醒時間對比（±s）

組別 例數(shù) 搶救時間（h） 休克清醒時間（min）實驗組 41 1.72±0.11 34.29±5.34對照組 41 2.14±0.23 45.32±7.29 t 10.548 7.816 P 0.001 0.001

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者過多失血會造成出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，甚至嚴重的影響到器官衰竭等，對生命產(chǎn)生威脅，該疾病的不確定性及并發(fā)癥嚴重，臨床強調(diào)需要盡早治療，病發(fā)時進行有效的急救措施有助于提高預后質(zhì)量，降低治療風險。因此本文將研究采用系統(tǒng)的院前急救措施對患者的臨床效果與并發(fā)癥產(chǎn)生的影響[5]。

對患者進行院前急救之前要求醫(yī)護人員快速出診，對患者進行基礎(chǔ)的止血、升壓等操作，建立靜脈通道再進行體液的擴容，復蘇，促進患者恢復血液循環(huán)，穩(wěn)定患者的病情，為醫(yī)院的治療提供較好的條件，提高搶救的成功率[6]。常見的院前急救為傳統(tǒng)補液治療與亞休克治療，傳統(tǒng)的液體復蘇治療對于創(chuàng)傷性休克患者有一定的治療效果，但是迅速給予大量的補液復蘇會減弱患者的凝血功能，血壓的迅速升高，破壞體內(nèi)代謝的平衡，反而加劇出血癥狀，不能提高急救的成功率，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大[7]。亞休克療法在患者未完全止血前進行救治，采用較低的速度與劑量始終讓患者保持一個亞休克狀態(tài)，達到復蘇臨界點即可，彌補了傳統(tǒng)療法的缺點，還能夠促進機體的代償功能的運動，加快血液循環(huán)，減少機體被內(nèi)環(huán)境的劇烈變化所影響，從而減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性[8]。

綜上所述，本研究顯示實驗組患者的急救有效率顯著大于對照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時實驗組患者的搶救時間及休克清醒時間顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見采用有效的院前急救措施對創(chuàng)傷性休克患者進行急救，可以提高治療成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短搶救時間及恢復清醒時間，提高患者的就診質(zhì)量，值得臨床推廣。