（內(nèi)蒙古包頭弘慈醫(yī)療集團包王

鋼瑩

三醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

足月妊娠的最重要保障因素之一就是宮頸成熟，宮頸成熟意味著產(chǎn)婦宮頸張力能夠適應(yīng)經(jīng)陰道自然分娩，有利于產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)使用率。對宮頸成熟度的評估目前較為公認的是Bishop 評分法，評分越高，表明宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高[1]，引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素是宮頸成熟度，如何提高宮頸Bishop 評分，是我們圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常碰到的問題。臨床針對宮頸成熟的促進方式多種，常見的有欣普貝生等藥物促進、水囊促進，其中水囊促宮頸成熟的應(yīng)用價值逐漸得到臨床認可[2]。我科為提高引產(chǎn)成功率，提高產(chǎn)婦分娩時的宮頸Bishop 評分，促宮頸成熟，對部分孕婦采用水囊促宮頸成熟，回顧性分析2017 年1 月到2018年1 月我科采用水囊促宮頸成熟引產(chǎn)的40 例臨床病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年1 月到2018 年1 月我科收治的采用水囊促進孕婦宮頸成熟的患者40 例，產(chǎn)婦年齡21～33 歲，平均（25.68±3.58）歲，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，患者孕周39 周+1 d 至41 周+5 d，平均（40.25±0.25）周，患者胎位均為胎頭先露，無頭盆不稱等異常情況，入院宮頸成熟度評分≤6 分。

1.2 納入和排除標準

納入標準：產(chǎn)婦均為足月妊娠；符合水囊促宮頸成熟適應(yīng)證，主要包括患者過期妊娠、羊水過少，胎兒已成熟，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病等；引產(chǎn)產(chǎn)科指征；家屬和產(chǎn)婦同意并接受水囊促宮頸成熟；無經(jīng)陰道分娩禁忌證；治療具有依從性；宮頸評分（Bishop 評分）≤6 分[3]。

排除標準：存在禁忌癥，包括產(chǎn)婦胎位異常、瘢痕子宮、生殖器炎癥、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道異常、產(chǎn)婦各個臟器功能不耐受陰道分娩。

1.3 方法

入院行基本檢查及常規(guī)產(chǎn)科檢查，血尿常規(guī)檢查、胎心監(jiān)護、心電圖、陰道分泌物檢查及B 超。引產(chǎn)當天，孕婦常規(guī)取膀胱截石位、消毒孕婦外陰，鋪無菌巾，用窺器暴露宮頸，常規(guī)碘伏消毒陰道、宮頸，三腔導(dǎo)管置入孕婦宮頸內(nèi)，2 mL 生理鹽水注入三腔導(dǎo)管，形成球囊固定三腔導(dǎo)管，剩余導(dǎo)管部分反折放入孕婦陰道內(nèi)，用無菌紗布填塞孕婦陰道，術(shù)畢，孕婦返回病房，臥床休息，觀察并記錄孕婦見紅、破水、腹痛發(fā)生的時間。12 h 后，常規(guī)消毒外陰后，取出孕婦陰道紗布，抽出球囊生理鹽水，抽出導(dǎo)管，若球囊沒有掉出，取出球囊，然后人工破膜，同時行宮頸評分。人工破膜2 h 后無規(guī)律宮縮，10% 葡萄糖溶液500 mL 加入催產(chǎn)素2.5 U 靜脈點滴，以5 滴/min 開始調(diào)至有效宮縮[4]。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：觀察產(chǎn)婦采用水囊促子宮頸成熟的效果；產(chǎn)婦采用水囊促子宮頸成熟前后宮頸評分對比；水囊促宮頸成熟產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。

判定標準如下。

（1）判定促進宮頸成熟治療效果標準，主要分為優(yōu)良、一般及無效3 級。無效的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加小于等于1 分；一般的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加2 分；優(yōu)良的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加大于3 分。

（2）Bishop 評分分值1～13 分，得分越高產(chǎn)婦宮頸成熟度越高，經(jīng)陰道分娩成功率越高。評分不超過3 分，人工破膜失敗，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。評分＞3 且≤6 分，成功率50% 左右，評分＞6 且≤9 分，成功率80%，9 分以上成功率接近100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)± 標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 水囊促子宮成熟的療效

水囊促子宮頸成熟后，無效4 例，占比10%；效果一般26 例，占比65%；效果優(yōu)良10 例，占比25%。40 例中1例孕婦因?qū)m頸口閉合過緊水囊放置失敗，39 例孕婦水囊放置成功。總療效=（效果一般+ 效果優(yōu)良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%，見表1。

表1 水囊促子宮成熟的療效[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分

置入水囊前患者的Bishop 評分較低，置入水囊后評價評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分（±s, 分）

表2 產(chǎn)婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分（±s, 分）

時間 例數(shù) Bishop 評分置入前 40 3.56±0.52置入后 40 6.85±0.85 t 0.7226 P 0.0052

2.3 水囊促宮頸成熟產(chǎn)婦的分娩結(jié)果

40 例產(chǎn)婦中，4 例人工破膜后進入產(chǎn)程，3 例子宮頸放置水囊后胎膜自破，予以縮宮素靜脈滴注，經(jīng)陰道分娩。35 例人工破膜后，2 h 無有效宮縮，靜脈滴注縮宮素，孕婦拒絕繼續(xù)試產(chǎn)2 例，3 例產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)術(shù)（胎方位異常1 例，胎兒宮內(nèi)窘迫2 例），孕婦血壓進一步升高先兆子癇1 例，其中經(jīng)陰道分娩30 例。

3 討論

為了使胎兒早期離開不良的宮內(nèi)環(huán)境，消除產(chǎn)科孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥及并發(fā)癥，獲得良好的妊娠結(jié)局，對于某些存在潛在的可能危及母兒健康的危險因素的產(chǎn)科孕婦，實施引產(chǎn)術(shù)[6]。宮頸成熟主要表現(xiàn)為宮頸抗張力下降、變軟、縮短。對宮頸評分越高，表明宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素。目前臨床治療上用于妊娠晚期促宮頸成熟的方法很多[7]。長期以來傳統(tǒng)的促子宮頸成熟的方法是采用小劑量縮宮素靜脈滴注促子宮頸成熟，且靜脈滴注過程中需嚴密監(jiān)護宮縮變化及胎心，其安全性相對較高，如醫(yī)院患者較多，觀察不到位，其安全性會降低。缺點是敏感性差異大，個體對其效果不足，縮宮素使用時間過長，產(chǎn)婦心理狀態(tài)會產(chǎn)生一些變化，容易帶來不良情緒。另外米索前列醇也是常用的促子宮頸成熟方式，在陰道放置少量米索前列醇，雖然藥物起效較快，但缺點是劑量難以控制，會對產(chǎn)婦造成過度刺激，增加過強宮縮風險[8]。由此可見，在促子宮頸成熟的各種方法中，都需要密切監(jiān)護產(chǎn)婦胎心變化及宮縮變化，提高安全性。

水囊促患者子宮頸成熟原理，主要通過水囊壓迫宮頸反射性引起孕婦垂體后葉釋放縮宮素[9]，促進宮頸軟化，誘導(dǎo)子宮收縮。本次研究促宮頸成熟有效率較高，發(fā)生產(chǎn)程異常轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)患者例數(shù)較少，僅3 例，多數(shù)產(chǎn)婦宮頸評分大幅提升，研究過程無不良事件發(fā)生，自然分娩率明顯提高。水囊在促子宮頸成熟中應(yīng)用，應(yīng)該做好充分的術(shù)前準備程序、嚴格按照無菌操作進行，動作要輕柔，盡可能避免粘膜損傷，減少感染幾率[10]。水囊機械性擴張宮頸，一般不引起子宮收縮過頻、過強、副作用少。放置水囊后觀察水囊有無脫落、子宮收縮情況、陰道有無出血及患者的一般狀況，宮縮過頻、過強應(yīng)及時取出小水囊。

綜上所述，水囊促足月妊娠孕婦子宮頸成熟方法臨床患者依從性好，價格低，效果確切，易接受，簡便易行，可在臨床工作中廣泛應(yīng)用。