辛鵬，劉波

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

闌尾炎屬于外科常見(jiàn)的急腹癥，病癥具有多發(fā)性，且病癥發(fā)展迅速，對(duì)患者的影響較快[1]，受到了各界醫(yī)學(xué)專家的重視。該病癥常發(fā)病于青年群體，由多種因素共同組成導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，例如各種社會(huì)壓力，經(jīng)濟(jì)壓力等。該病癥的主要表現(xiàn)包含闌尾點(diǎn)反復(fù)跳痛、壓痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等情況，部分患者可能存在發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象[2]，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及工作質(zhì)量。作為外科常見(jiàn)的病癥之一，該病癥可采用闌尾切除手術(shù)的方式進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面較大，并且術(shù)后可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患者恢復(fù)，因此無(wú)法得到廣泛的使用，為探究有效的治療方式，現(xiàn)通過(guò)選取120 例闌尾炎患者進(jìn)行治療觀察，通過(guò)使用不同方式進(jìn)行治療，為觀察其不同的治療效果，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)批準(zhǔn)，于我院院內(nèi)選取2018 年1 月至2019 年1 月所收治的120 例闌尾炎患者進(jìn)行治療觀察，將患者按照不同的治療方式分為兩組，分為對(duì)照組與觀察組，每組60 例。觀察組男42 例，女18 例，年齡18～65 歲，平均（38.39±5.72）歲；對(duì)照組男38 例，女22 例，年齡20～61 歲，平均（39.71±6.80）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，資料完整，且對(duì)比患者性別、年齡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，符合闌尾炎的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，確診為闌尾炎；②所有患者無(wú)凝血功能障礙；③了解試驗(yàn)內(nèi)容，均在知情同意條件書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者；②妊娠期或哺乳期女性；③免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除手術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者需保持仰臥位，由麻醉師對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。術(shù)中需于患者腹部做手術(shù)切口，切口需保持于5 cm 左右，并切開(kāi)各皮下組織，相關(guān)醫(yī)師需順患者結(jié)腸找到闌尾發(fā)炎處，找到后，需使用鈍性分離法將其分離，隨后將患者闌尾處的動(dòng)脈以及系膜進(jìn)行結(jié)扎[3]，切除闌尾，切除部位需采用沖洗液進(jìn)行沖洗，調(diào)配0.9%濃度的氯化鈉進(jìn)行沖洗，手術(shù)完成后對(duì)患者闌尾切除部位進(jìn)行縫合，清除患者腹腔所留積液[4]，觀察無(wú)相關(guān)出血等現(xiàn)象發(fā)生后，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行縫合并清除患者創(chuàng)面周圍血液。

觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，保持患者仰臥位行全身性麻醉，術(shù)中于患者臍下做弧形切口，插入氣管通入CO2，建立人工氣腹，腹壓需保持于10～14 mmHg[5]，隨后為患者置入腹腔鏡，于腹腔鏡下觀察其組織情況。同時(shí)于患者左下腹以及右下腹分為做一穿刺孔，并插入腹腔鏡，隨后對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整患者體位向左傾斜20°左右，足部需抬高10°左右[6]，并使用腹腔鏡觀察患者腹部組織情況，沿患者結(jié)腸找到患者闌尾部位，使用超聲電刀對(duì)闌尾處進(jìn)行結(jié)扎，然后對(duì)闌尾發(fā)炎處進(jìn)行切除，于闌尾結(jié)扎處3 mm 左右進(jìn)行切除，切除闌尾需放入標(biāo)本帶沿臍下股形切口取出，隨后對(duì)患者進(jìn)行沖洗，使用濃度為0.9%的氯化鈉，完成后觀察患者是否存在出血現(xiàn)象，撤出相關(guān)儀器，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)內(nèi)容，包含術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后2 h 的疼痛程度；觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包含切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫的發(fā)生情況。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，10 分制，數(shù)值越高則疼痛效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血（mL）手術(shù)用時(shí)（min）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)后2 h 疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=60） 18.16±3.31 48.89±8.61 14.62±4.37 7.43±1.54 1.32±0.49對(duì)照組（n=60） 28.84±4.21 64.48±8.10 24.18±5.49 10.47±2.76 2.51±0.77 t 15.447 10.216 10.553 7.451 10.100 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后整體并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致我國(guó)青年面臨著各種社會(huì)壓力，由于壓力不斷產(chǎn)生，會(huì)對(duì)自身的身體情況產(chǎn)生一定的影響，闌尾炎則屬于其中一種影響因素，其癥狀表現(xiàn)能夠不斷影響患者的正常生活及工作，因此及時(shí)進(jìn)行闌尾切除可早日排除其影響。隨醫(yī)學(xué)的不斷研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)在治療中會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生大面積的創(chuàng)傷，雖然能夠獲得良好的治療效果，但會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，增加患者的住院時(shí)間，同時(shí)腹部的創(chuàng)面情況也會(huì)從一定程度上影響患者的心理，產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒[7]。相對(duì)而言，闌尾切除手術(shù)輔以腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除具有明顯的優(yōu)勢(shì)，由于近年微創(chuàng)手術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)以及技術(shù)的不斷提升，該技術(shù)在臨床的使用中獲得了較高的使用率。腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要在以下方面具有良好的積極作用：①腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的手術(shù)影響較小，創(chuàng)面面積小，能夠極大程度減小傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，同時(shí)便于患者的術(shù)后恢復(fù)，更有利于創(chuàng)面的愈合，并且創(chuàng)面小同時(shí)也有利于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和已產(chǎn)生并發(fā)癥的處理；②由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)是通過(guò)建立人工氣腹置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，其觀察內(nèi)容更明確，目的更加清楚，更容易找到患者炎癥部位，并對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)病癥不明顯的患者還能夠及時(shí)更改手術(shù)內(nèi)容，及時(shí)對(duì)患者做出最佳的治療措施，具有良好的手術(shù)適應(yīng)性；③便于清洗，由于在手術(shù)的過(guò)程中，需要及時(shí)對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在腹腔鏡的觀察下，該內(nèi)容可變得更為清晰，便于對(duì)各個(gè)清洗部位的觀察，有利于患者的腹部清潔和術(shù)后恢復(fù)，減少了腹部積液等情況的發(fā)生；④對(duì)患者腸道的影響較小，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除，可極大減少因醫(yī)師手部進(jìn)入患者腹部產(chǎn)生的影響，減少了并發(fā)癥腸梗阻或粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生[8]。因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，具有更高效，更安全的手術(shù)效果。

本文通過(guò)對(duì)120 例闌尾炎患者進(jìn)行治療觀察得到結(jié)果：觀察組患者的整體手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)闌尾切除手術(shù)輔以腹腔鏡治療的有效性，大大降低了由傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)所消耗的手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低了術(shù)中出血，保證了患者的安全，在并發(fā)癥的發(fā)生上對(duì)比，也能大大降低其并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)臨床闌尾炎的治療提供了有效的數(shù)據(jù)條件。

綜上所述，通過(guò)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，可降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)能夠降低由傳統(tǒng)切除手術(shù)帶來(lái)的高并發(fā)癥發(fā)病率，減少了患者的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)臨床使用具有良好的依據(jù)，值得廣泛推廣。