小巴桑

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

呼吸衰竭作為醫(yī)院呼吸科臨床上常見(jiàn)的綜合征類(lèi)型，其主要由多種因素影響下所導(dǎo)致的肺部換氣與通氣功能障礙，使得氣體交換受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳潴留或者缺氧情況出現(xiàn)，最終引發(fā)代謝系統(tǒng)紊亂[1]。在該疾病臨床治療中以機(jī)械通氣為主，而隨著科技水平的不斷進(jìn)步，通氣治療方法也在不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用[2]。本次研究對(duì)我院慢性呼吸衰竭患者采取不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同治療方法之間應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2018 年9 月至2019 年9 月于我院接受治療的慢性呼吸衰竭患者130 例，通過(guò)隨機(jī)法分為65 例對(duì)照組與65例研究組。其中對(duì)照組男性34 例，女性31 例，年齡50～80 歲，平均（63.25±4.89）歲；研究組男性36 例，女性29 例，年齡51～79 歲，平均（64.02±5.37）歲。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，均符合慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況；②合并存在氣道阻塞情況；③無(wú)法積極配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)治療，具體方法包括：平喘、水電解質(zhì)糾正、抗感染、酸堿平衡調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)支持等。

研究組：本組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體方法為：調(diào)整工作模式至S/T，以6～8 cmH2O 作為吸氣壓開(kāi)始量，以4 cmH2O 作為呼氣壓開(kāi)始量。治療過(guò)程中需根據(jù)患者血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行綜合判斷，于0.5～2 h 對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以循序漸進(jìn)的方式延長(zhǎng)通氣時(shí)間，并進(jìn)一步將吸氣壓上調(diào)至10～25 cmH2O，以2～5 cmH2O 作為呼氣壓開(kāi)始量。在治療過(guò)程中使呼吸機(jī)使用頻率維持2～5 h/次，2～3 次/d，每日呼吸治療時(shí)間不可低于8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)相應(yīng)儀器對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）進(jìn)行檢測(cè)，并加以對(duì)比分析。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用，并加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組患者治療前PaO2、HR、PaCO2、RR差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組PaO2、HR 及RR 更優(yōu)，PaCO2水平更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 研究組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 研究組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=65） 95.2±14.4 77.6±12.8 51.1±9.8 95.3±12.0 71.2±14.9 47.6±12.2 23.2±3.8 20.1±2.5對(duì)照組（n=65） 97.9±14.8 89.6±13.0 51.9±9.5 82.1±11.6 71.6±15.2 60.1±10.0 23.5±4.0 22.0±2.6 t 1.054 5.303 0.472 6.376 0.151 6.899 0.438 4.246 P 0.291 0.001 0.637 0.001 0.879 0.001 0.661 0.001組別

2.2 研究組與對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 研究組與對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比情況（±s）

表2 研究組與對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組 65 9.9±3.7 9574.5±1331.6對(duì)照組 65 11.8±4.5 10576.2±1489.6 t 2.629 4.042 P 0.009 0.001

3 討論

在臨床上呼吸衰竭可根據(jù)病程的不同分為急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭，還可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r分為Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭[3]。其中急性呼吸衰竭對(duì)于患者造成的危害較大，病情嚴(yán)重時(shí)還可威脅其生命安全[4]。而慢性呼吸衰竭多由慢性呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病所引發(fā)，其中以慢性阻塞性肺病最為常見(jiàn)，相較于急性呼吸衰竭而言，可通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)使得外在癥狀表現(xiàn)不會(huì)影響日常活動(dòng)，但仍然應(yīng)當(dāng)接受治療以確保患者生命安全[5]。

常規(guī)治療方法雖然具備一定臨床效果，但無(wú)法對(duì)呼吸肌疲勞情況進(jìn)行有效改善，而呼吸肌疲勞又屬于引發(fā)呼吸衰竭的重要原因，因此整體治療效果難以達(dá)到預(yù)期。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療手段，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，能夠使患者呼吸功能最大程度發(fā)揮，進(jìn)而改善其呼吸頻率及吸氣時(shí)間。相較于常規(guī)治療方法而言，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更為顯著，其主要原因在于：①能夠?qū)β院粑ソ咂鸬结槍?duì)性治療效果，通過(guò)增高正壓通氣，使患者換氣與通氣情況得到改善[6]。②由于該方法輔助水平較低，因此不適用于重癥呼吸衰竭，而慢性呼吸衰竭癥狀相對(duì)較輕，更適用于該方法[7]。③具有無(wú)創(chuàng)性與操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使得患者正常呼吸功能得以保留，還可間斷使用，無(wú)明顯使用限制[8]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前PaO2、HR、PaCO2、RR 差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，研究組PaO2、HR及RR 更優(yōu)，PaCO2水平更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在慢性呼吸衰竭臨床治療中，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行有效治療，該治療方法不僅可使呼吸功能得到有效改善，還可進(jìn)一步減少住院費(fèi)用，有助于恢復(fù)時(shí)間的縮短，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。