王歡，劉海軍，黃相鵬，侯海濤，付松，王亞楠

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

隨著PLIF 和TLIF 等腰椎融合術(shù)式在治療退變性腰椎滑脫癥臨床的廣泛開展，與之相關(guān)的并發(fā)癥也逐漸暴露出來并受到廣泛關(guān)注，其中相鄰椎節(jié)退變（ASD）是腰椎融合術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生ASD 會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛再度復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者甚至需要面臨再次手術(shù)干預(yù)[1]。目前，相鄰椎節(jié)退變的確切發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，與其相關(guān)的研究報(bào)告資料頗多，總結(jié)分析關(guān)于其發(fā)生的影響因素，大多來自經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和對(duì)生物力學(xué)的研究[2-3]。本文選取了我院骨科于2015～2019 年收治的200 例退變性腰椎滑脫癥患者為研究分析對(duì)象，旨在分析退變性腰椎滑脫癥在不同節(jié)段融合術(shù)后相鄰椎節(jié)退變的情況，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院脊柱脊髓三科于2015～2019 年收治的200 例退變性腰椎滑脫癥患者為研究分析對(duì)象，按照是否在術(shù)后發(fā)生相鄰椎節(jié)退變將其分為發(fā)生ASD 組和非ASD 組，所有患者均由同一醫(yī)師實(shí)施腰椎融合術(shù)，入選參與本次研究的患者年齡皆分布在50～70 歲，平均（61.33±8.65）歲。所有患者經(jīng)檢查皆符合退變性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都未接受過相鄰椎節(jié)蛻變的手術(shù)治療，皆未患有精神疾病或者有聾啞等情況出現(xiàn)，兩組患者皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書，兩組患者在年齡、性別和治療條件等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在實(shí)施融合手術(shù)后，均予以隨訪18～36 個(gè)月，隨訪期間均攝腰椎正側(cè)位X 線片，并與術(shù)前的腰椎X 線片、MRI 等影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析，以此來判定患者術(shù)后是否出現(xiàn)ASD。所有患者手術(shù)前后的影像學(xué)資料均由至少2 名閱片醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，各自閱片后再進(jìn)行結(jié)果匯總。

ASD 的影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）相鄰椎節(jié)退變前后滑移＞3 mm 或角度在＞11°；（2）相鄰椎節(jié)節(jié)段椎間隙高度狹窄10%以上；（3）相鄰椎節(jié)形成的新的骨贅＞3 mm 或者較術(shù)前增長(zhǎng)＞3 mm 者；（4）在隨訪期間通過CT 或MRI 復(fù)查，若MRI 復(fù)查發(fā)現(xiàn)相鄰椎節(jié)椎間盤的退變程度在Ⅲ～Ⅴ級(jí)，或較術(shù)前增加＞1 級(jí)；若CT 復(fù)查發(fā)現(xiàn)相鄰椎節(jié)椎間盤突出，就表示發(fā)生了相鄰椎節(jié)退變。

臨床癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床癥狀緩解＞6 個(gè)月，且相鄰椎節(jié)和影像學(xué)表現(xiàn)出一致的臨床癥狀，這便是ASD 的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、術(shù)前鄰近節(jié)段退變情況、融合節(jié)段、術(shù)后鄰近節(jié)段退變情況等相關(guān)數(shù)據(jù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例退變性腰椎滑脫癥患者，融合術(shù)后所有患者的腰腿痛癥狀均得到有效改善。所有患者均有18～36 個(gè)月的隨訪時(shí)間，在隨訪期間，發(fā)生斷釘者3 例，椎間植骨吸收者6 例，剩余191 例患者的椎間植骨都成功融合。在這191 例患者中，男女比例為101:90；年齡＞60 歲和年齡＜60 歲患者的比例為113:78；單節(jié)段融合和多節(jié)段融合患者的比例為115:76；術(shù)前存在相鄰椎節(jié)退變的有85 例。在191 例患者中，男性與女性患者術(shù)后ASD 發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡＞60 歲的患者術(shù)后ASD 發(fā)生率高于＜60 歲患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多節(jié)段融合的患者術(shù)后ASD發(fā)生率高于單節(jié)段融合患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

3 討論

腰椎滑脫主要是因各種外力所致，包括重物搬運(yùn)、高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練、外傷等，發(fā)生腰椎滑脫后，患者可能并不出現(xiàn)任何顯著特征，也可能會(huì)出現(xiàn)一些疼痛感知癥狀，如腰和下肢疼痛或者麻木無力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)大小便異常[5-6]?；撉楣?jié)嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，軀干縮短、走路搖擺等現(xiàn)象。若滑脫癥狀未出現(xiàn)急劇變化，一般都是采取保守治療，通過定期復(fù)查腰椎X 線來了解滑脫的實(shí)際情況[7]。

表1 退變性腰椎滑脫癥在不同節(jié)段融合術(shù)后相鄰椎節(jié)退變的影響因素分析[n(%)]

腰椎滑脫之所以發(fā)生退變主要是由于長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力的增加導(dǎo)致的相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，繼而引發(fā)的退行性改變，在此過程中關(guān)節(jié)突會(huì)逐漸變得水平，椎間盤會(huì)發(fā)生退變、出現(xiàn)椎間不穩(wěn)和前縱韌帶松弛的現(xiàn)象，由此引發(fā)在峽部仍保持完整的情況下發(fā)生的滑脫癥狀。多發(fā)于50 歲以上的人群，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，多見于L4和L5椎體，其滑脫程度通常在30%以內(nèi)，常伴有腰椎管狹窄癥狀，需采取手術(shù)治療[8]。

本文旨在研究分析退變性腰椎滑脫癥在不同節(jié)段融合術(shù)后相鄰椎節(jié)退變的情況，研究結(jié)果顯示，隨訪期間，3 例患者發(fā)生斷釘，6 例患者出現(xiàn)椎間植骨吸收的現(xiàn)象，其余191 例患者椎間植骨均有效融合。在191 例患者中，男性與女性患者術(shù)后ASD 發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而大于60 歲的患者術(shù)后ASD 發(fā)生率高于小于60 歲患者；多節(jié)段融合的患者術(shù)后ASD 發(fā)生率高于單節(jié)段融合患者，其數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，通過研究分析可知，年齡大、術(shù)前存在相鄰椎節(jié)退變、多節(jié)段腰椎融合，是術(shù)后發(fā)生相鄰椎節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)因素。