陳東生

（內(nèi)蒙古牙克石市中蒙醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

子宮肌瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤疾病，對(duì)女性身心影響較大，并且發(fā)病率較高[1]。其發(fā)病因素復(fù)雜，臨床有研究證明可能與體重、飲食、體質(zhì)和生活習(xí)慣有關(guān)，子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、疼痛、尿頻等癥狀，隨著病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生育能力，導(dǎo)致流產(chǎn)。經(jīng)過(guò)臨床不斷研究，臨床治療手段逐漸成熟[2]。并且主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，治療效果好，手術(shù)中麻醉方式的正確應(yīng)用，能夠幫助患者緩解壓力、提高手術(shù)效率，科學(xué)的麻醉方法和藥物選擇有減緩疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥效果[3]。為了分析右美托咪定腰硬麻醉對(duì)子宮肌瘤患者的鎮(zhèn)靜效果，本次研究選擇180 例患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016 年11 月至2019 年11 月接受并治療的子宮肌瘤患者共180 例，患者均行子宮肌瘤切除術(shù)，以隨機(jī)的方式將患者均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組年齡42～58 歲，平均（51.92±3.46）歲，子宮肌瘤直徑6～14 cm，平均（8.73±1.48）cm；觀察組年齡42～57 歲，平均（51.75±3.32）歲，子宮肌瘤直徑5～15 cm，平均（8.68±1.53）cm。兩組肌瘤直徑、年齡臨床資料差異不明顯，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤患者；自愿接受手術(shù)治療；非惡性腫瘤疾?。恢檠芯坎⒔邮芗{入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要器官疾病者；血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并其他嚴(yán)重婦科疾病患者；本次研究用藥耐受者。

1.3 方法

術(shù)前行常規(guī)檢查，做好患者心率、血壓、心電圖的檢測(cè)[4]。給予患者氧氣支持，開(kāi)放靜脈通道。麻醉前30 min 左右給予患者復(fù)方乳酸鈉500 mL 靜脈滴注。麻醉前，指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，選擇L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液后，注入布比卡因重比重液2.5～3 mL，置入硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)情況，隨時(shí)追加藥量。對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉，靜脈滴注60 μg/（kg·min），觀察組采用右美托咪定，靜脈注射4 μg/（kg·min），術(shù)畢前5 min 可停止給藥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組不良反應(yīng)，包括瘙癢、煩躁、惡心嘔吐、疼痛；手術(shù)30 min 患者心率、血壓指標(biāo)；患者BIS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分。BIS 評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者意識(shí)越清晰，分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)靜效果呈反比[6]。Ramsay 評(píng)分1～6 分，分值越高說(shuō)明睡眠程度越深，與鎮(zhèn)靜效果呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)比兩組患者對(duì)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)30 min 生命體征對(duì)比

觀察兩組患者手術(shù)30 min 平均HR 指數(shù)和動(dòng)脈壓，觀察組指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） HR（次/min）觀察組 90 81.18±5.31 67.55±4.62對(duì)照組 90 88.56±6.43 71.28±5.25 t 8.3957 5.0599 P 0.0000 0.0000

2.3 鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

觀察兩組患者鎮(zhèn)靜效果，觀察組BIS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組Ramsay 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s）

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) BIS Ramsay觀察組 90 75.18±8.31 4.15±0.32對(duì)照組 90 84.56±8.43 3.08±0.45 t 7.5175 18.3834 P 0.0000 0.0000

3 討論

子宮肌瘤高發(fā)于30～50 歲的女性，由于肌瘤壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等多種癥狀，臨床主要采用子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行根除治療[7]。但手術(shù)的侵入性會(huì)給患者帶來(lái)壓力和緊張感，負(fù)面情緒的產(chǎn)生意味著患者治療依從性降低，不利于手術(shù)順利開(kāi)展。實(shí)施有效的麻醉是保證手術(shù)效率的關(guān)鍵所在[8]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果[9]。注射后麻醉起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中，可明顯消除病人的緊張情緒，減少焦慮、躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的發(fā)生，除有鎮(zhèn)靜外，還可降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還能在脊髓上與受體結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定優(yōu)點(diǎn)明顯，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，肌松效果好，麻醉效果平穩(wěn)。還可輔助性增加局麻藥對(duì)脊神經(jīng)的阻滯時(shí)間，通過(guò)收縮血管，延長(zhǎng)局麻藥對(duì)患者的作用時(shí)間。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用右美托咪定麻醉的觀察組患者術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，從鎮(zhèn)靜效果看，觀察組BIS 和Ramsay 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較少。

綜上所述，圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定不僅能提供良好的鎮(zhèn)靜作用，還能緩解疼痛和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，尤其能明顯降低子宮肌瘤手術(shù)后的疼痛。明顯減少患者自控連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵的藥量和按壓次數(shù)、止痛泵中阿片類藥物的使用，從而降低瘙癢和惡心嘔吐的發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。