王彥峰

（平定縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院普外科，山西 陽泉）

0 引言

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病率是所有急腹癥中最高的?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛以及反跳痛，該疾病病情發(fā)展快，變化多，除了右下腹持續(xù)性疼痛以外，患者還可伴有惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)行血常規(guī)檢查，多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。按照病理不同可將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、壞疽與穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎與闌尾周圍膿腫四類[1]。壞疽性闌尾炎的發(fā)生與闌尾血供障礙有密切關(guān)系，發(fā)病后，患者部分闌尾或全部闌尾因血供障礙而發(fā)生闌尾管壁壞死的情況就成為急性壞疽性闌尾炎，該類型屬于重型闌尾炎，如未得到及時治療，容易發(fā)生穿孔，形成彌漫性的腹膜炎，甚至危及患者生命[2]。目前，對于急性壞疽性闌尾炎的臨床治療以外科手術(shù)切除闌尾以及處理并發(fā)癥為主，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于外科臨床中，目前，對于急性闌尾炎術(shù)式的選擇仍舊存在一定爭議，為此，本研究對我院近期收治的急性壞疽性闌尾炎患者展開了分析，分別應(yīng)用開腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，以對比兩種術(shù)式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性壞疽性闌尾炎患者200 例作為一般研究對象，以不同術(shù)式為分組標(biāo)準(zhǔn)，其中100 例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者納入對照組中，另100 例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者納入觀察組中。本研究內(nèi)容與程序符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會審批同意。觀察組中，男性53 例，女性47 例，年齡15～67 歲，平均（45.64±8.66）歲，對照組中，男性54 例，女性46 例，年齡14～70 歲，平均（46.35±5.74）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，未見明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對本次研究知情，簽署知情同意書。②患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、固定性壓痛于我院接診，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎。③患者均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證，選擇保守治療者。②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。③單純性和化膿性闌尾炎患者。④臨床資料缺失。⑤中途退出研究或失訪者[3-5]。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)，氣管插管全身麻醉或進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，選擇右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為進(jìn)刀點(diǎn)，做一切口，將腹腔積液吸凈后，探查腹部情況，確定闌尾位置后，常規(guī)順行（或逆行）切除，在其根部進(jìn)行結(jié)扎，作荷包縫合包埋。完成后采用無菌紗布將腹腔內(nèi)廢液蘸凈，置引流管，對切口進(jìn)行沖洗后逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，氣管插管全身麻醉后，在臍部上緣作一約1 cm 的切口，置入Trocar 作為觀察孔，建立人工氣腹，結(jié)合患者實際情況確定操作孔位置，令患者保持身體傾斜，取頭低足高位，充分暴露手術(shù)視野，對腹腔情況進(jìn)行全面探查后，切斷闌尾系膜及動脈，電凝止血，清理闌尾根部殘留物，進(jìn)行雙重套扎，修剪系膜，經(jīng)穿刺孔用標(biāo)本袋取出闌尾，采用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口，術(shù)畢[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者切口長度、術(shù)后耗時、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)。

對比兩組患者術(shù)后首次排氣、下床活動、拔管時間、術(shù)后疼痛和抗生素使用時間等患者術(shù)后恢復(fù)情況。

住院期間注意觀察患者是否發(fā)生腹腔感染、腹腔出血、肺炎、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，計算并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)中失血量、手術(shù)耗時、切口長度、住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)均明顯少于（短于）對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）觀察組100 43.22±11.64 31.25±19.21 1.55±0.54 4.25±1.03對照組100 55.36±13.25 66.33±17.32 5.36±1.31 7.24±1.64 t 6.883 13.563 26.889 15.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者在術(shù)后首次排氣、下床活動、拔管、抗生素應(yīng)用時間等方面與對照組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組與對照組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 拔管時間（d） 抗生素使用時間（h） 疼痛時間（h）觀察組 100 24.14±5.74 4.33±1.58 3.87±1.58 61.24±13.25 18.32±10.14對照組 100 47.64±8.97 8.31±1.74 6.74±2.84 72.55±11.47 32.14±14.24 t 22.067 16.934 8.831 6.454 7.906 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在人們膳食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大、生活節(jié)奏加快等因素綜合影響下，闌尾炎發(fā)病率有上升趨勢[7]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，該疾病可發(fā)生于所有年齡階段，以青壯年為高發(fā)人群，約占40%。男性發(fā)病率較女性更高，壞疽性闌尾炎則多見于老年人與兒童群體[8]。闌尾腔內(nèi)梗阻和細(xì)菌感染是本病發(fā)病的主要原因，闌尾與結(jié)腸相通，腔內(nèi)存在各種微生物，而其遠(yuǎn)端連接盲腸，一旦發(fā)生梗阻，管腔內(nèi)分泌物積累，使腔內(nèi)壓增高，對闌尾壁形成壓迫，阻礙周圍血運(yùn)，加上腔內(nèi)微生物和細(xì)菌入侵受損黏膜后，易并發(fā)感染，導(dǎo)致發(fā)炎。

目前，手術(shù)治療是急性壞疽性闌尾炎的首選治療方案。開腹手術(shù)通過切口將切除病灶直接取出，因此切口通常較大，容易并發(fā)感染，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用也逐漸廣泛。該術(shù)式切口小，通過標(biāo)本袋將壞疽闌尾取出體外，能夠避免闌尾與切口的直接接觸，因此在一定程度上減少了切口感染的風(fēng)險。本次研究結(jié)果提示，采取腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)的對照組，且術(shù)中失血量少，切口較小，能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，此外，通過腹腔鏡能夠獲取清晰的手術(shù)視野，方便病灶的清除，術(shù)后患者恢復(fù)也快，能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得臨床推廣應(yīng)用。